英夫利昔單抗治療幼年特發性關節炎的療效分析

周志強+丁國瑞

【摘 要】 目的：分析英夫利昔單抗在幼年特發性關節炎治療中的臨床效果。方法：選取本院在2014年6月至2015年6月間所收治的幼年特發性關節炎患兒36例作為臨床對象，實施英夫利昔單抗治療，比較且分析治療前后臨床效果。結果：通過臨床治療后，臨床患兒指標明顯降低，CRP水平也顯著下降，經統計學分析，P<0.05，在統計學中具有研究意義。結論：對于幼年特發性關節炎患者而言，實施英夫利昔單抗的治療，具有顯著的療效，能夠緩解臨床癥狀，對關節功能有改善作用，在應用之中不會損害肝腎功能。因此，在臨床上可進行推廣。

【關鍵詞】 英夫利昔單抗 幼年 特發性關節炎 療效

幼年特發性關節炎簡寫為JIA，在臨床上主要指低于6歲的患兒沒有明確原因病發慢性關節炎從而致使患兒出現關節腫脹的現象，且持續時間均超過6周的風濕性疾病之一。與此同時，患兒全身性多系統比較受累，進而使患兒致殘及失明。依照臨床特征分成多種類型，如：全身型和多關節型及銀屑病型等。此病是由于多種因素所影響引發自身免疫性臨床疾病，近些年，深入研究了JIA臨床發病機制中免疫系統具有的作用[1]。為了進一步探討該疾病的臨床療效，本院選取臨床患兒36例作為分析對象，現臨床分析結果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2014年6月至2015年6月間所收治的幼年特發性關節炎患兒36例作為臨床資料，患兒的監護人在知情的情況下對本次研究簽署了知情同意書。納入標準：有明確性的多關節炎型JIA診斷；存有不良預后因素；經3個月的常規治療無效；排除感染。有17例為男性、19例為女性，年齡在2至15歲之間，平均年齡為6.3歲。

1.2 方法

對所有患者實施DNARDs常規治療，在該基礎上予以英夫利昔單抗的治療，在0周、2周、6周、14周、22周、30周分別進行靜脈輸注，3至8mg/（kg·次），依照不同劑量可劃分為：大劑量≥5mg/（kg·次）、小劑量<5mg/（kg·次），每位患兒在每次進行輸注時保持相同劑量，需在3至4h內完成輸注。在輸注之前通常予以異丙嗪片口服，約0.5至1.0mg/kg，以及給予患兒0.3至0.5mg/kg地塞米松進行靜脈推注，以免在治療中出現過敏反應。輸注中、完成后的2h實施心電監護且予以密切性觀察[2]。

1.3 觀察指標

觀察臨床患者在治療前后的效果、評估臨床指標的變化，長期隨訪并觀察患兒的康復狀況。

1.4 統計學分析

本次臨床分析的數據由SPSS19.0軟件完成相關處理，使用（x±s）去表示臨床計量資料，在治療前后存在的差異實施t檢驗。兩組間對比若存在P<0.05的明顯差異，則表示在統計學中具有研究意義。

2 結果

2.1 分析臨床療效

在治療前受累平均關節數目約（7.0±2.3）個，經英夫利昔單抗臨床治療2周之后，受累平均關節數目約（3.3±1.4）個，通過統計學分析，t=8.2448且P<0.05。在治療的6周與14周和22周及30周之時，明顯減少了受累平均關節數目。但是，和治療的2周時進行對比，不存在顯著性差異。在治療的30周之后，多數患兒的關節癥狀得以消失，只有2例為輕度水腫，且沒有顯著活動受限跡象存在。同時，沒有嚴重感染產生。

2.2 比較臨床指標的變化

在治療之前患兒平均血沉水平約（69.4±20.5）mm·h-1，經治療的2周后該水平下降到（37.82±11.0）mm·h-1，通過統計學分析，t=8.1444，P<0.05；在治療的6周與14周和22周及30周之時，又進一步出現下降，但是和治療2周時對比不存在顯著差異。

在治療之前CRP平均水平約（87.7±25.5）mm·L-1，經治療的2周后該水平下降到（40.0±15.1）mm·L-1，通過統計學分析，t=9.6573，P<0.05；在治療的6周與14周和22周及30周之時，和治療的2周時對比出現顯著下降，存在P<0.05的差異。

3 討論

JIA在兒童成長時期是比較常見的一種自身免疫性臨床疾病，臨床特征主要是慢性關節炎，該癥狀一般持續在成年以上，呈多樣化的表現，它和成年人的類風濕性關節炎存在差異，尤其是在治療的臨床方案以及預后上，需要進行特殊對待。其中患兒多關節炎型為引發關節產生殘疾的主要病型。當前臨床已廣泛應用了英夫利昔單抗的治療，但通常應用在成年人群，且獲取了較好療效，能夠抑制對骨骼產生的損傷狀況，對病情發展予以延緩，進而減少了臨床致殘率。但是，在患兒的應用性治療中，應減少劑量的使用[3]。

在本次臨床研究中顯示，在輸液治療的過程中可能出現過敏反應，但是經臨床對癥處理之后有所好轉。伴隨注射英夫利昔單抗次數的增多，尤其是在輸注3次以后，明顯增加了過敏反應產生率。本次研究中36例多關節型的JIA患者在實施英夫利昔單抗的治療中，沒有產生嚴重性感染狀況，故具有一定的安全性和較強的耐受性，和國內有關研究報道、結果存在一致性[4]。

在常規藥物DNARDs的治療基礎上，采取英夫利昔單抗實現臨床治療，可以改善藥物的作用效果。通過對36例患兒的療效觀察，在短期的治療后，英夫利昔單抗對多關節型JIA患兒有較快的顯效速度，且存在較高的安全性。鑒于研究的樣本比較少，以及在研究時間上也比較短，故不能較好的研究治療效果的長期性和在遠期的康復安全性，需以大樣本作為中心研究，實施遠期隨訪作出進一步的臨床療效評定[5]。

參考文獻

[1]周娟，張宇，丁媛等.英夫利昔單抗治療幼年特發性關節炎的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（9）：655-658.

[2]盧慧玲，胡秀芬.英夫利昔單抗治療幼年特發性關節炎的臨床療效及安全性分析[J].中國醫院藥學雜志，2015，35（24）：2221-2224.

[3]陳新，唐雪梅，趙曉東等.英夫利昔單抗治療幼年特發性關節炎的臨床研究[C].//2011年全國兒科風濕性疾病診治專題研討會論文集.2011：144-145.

[4]陳新.英夫利昔與依那西普治療幼年特發性關節炎臨床觀察[D].重慶醫科大學，2012.

[5]宋紅梅.幼年特發性關節炎的診斷[J].臨床兒科雜志，2011，29（1）：18-21.