硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉用于剖官產手術效果的比較

【摘 要】 目的：探討比較硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉用于剖官產手術的效果。方法：將自2014年12月至2015年11月在我院行剖宮產生育的126例患者為研究對象，見患者分組并采用不同的法師進行麻醉，并對評價指標內容進行統計對比分析。結果：采用腰硬聯合麻醉的觀察組在麻醉過程中的T2、T3、T4階段的心率、血壓值均優于采用硬膜外麻醉的對照組，P<0.05；觀察組的不良反應率為11.11%顯著優于對照組26.92%全麻組，P<0.05；均有統計學意義。結論：兩種麻醉方式麻醉效果基本接近，較為理想；但采用腰硬聯合麻醉具有更好的臨床指標值，且不良反應低，更為安全可靠。

【關鍵詞】 硬膜外麻醉 腰硬聯合麻醉 剖官產手術效果

剖宮產是為解決產婦出現難產和某些產科合并癥以挽救產婦和圍產兒生命的一種手術方式。主要應用在具有剖宮產指征如難產、妊娠并發癥、妊娠合并癥、珍貴兒等。剖宮產已經成為婦科領域的一種重要手術，在進行剖宮產時麻醉有著重要的作用和意義，目前用于臨床的麻醉方法主要有硬膜外麻醉、全身麻醉、腰硬聯合麻醉等，效果不一[1]。為此我們進行硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉用于剖官產手術效果的比較研究，以獲得臨床更為有效的麻醉方式，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年12月至2015年11月在我院行剖宮產生育的126例患者為研究對象，將患者分組，兩組患者的基本情況為：其中觀察組：64人，年齡分布在22～36歲之間，平均年齡28.5±3.6歲，孕周在36周 ～41周之間，平均孕周為37.8±1.2周；對照組：62人，年齡分布在23～35歲之間，平均年齡28.2±4.1歲，孕周在36周 ～39周之間，平均孕周為37.8±1.4周。兩組患者經檢查均符合剖宮產指征，并均自愿采用剖宮產方式進行分娩，兩組患者自愿選擇麻醉方式并排除麻醉用藥禁忌特征，兩組患者的一般性資料對比差異值P>0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用硬膜外麻醉方式進行手術麻醉：術前30min時對患者進行肌肉注射（阿托品 0.5 mg，魯米那 100 mg），并監測患者的心電、血壓、心率、血氧飽和度等。對患者進行靜脈注射咪達唑侖（0.1mg/kg）、鹽酸阿芬太尼（3μg/kg）；入室后在L2-L3間隙施行硬膜外麻醉，頭端置管4cm，在成功穿刺后給患者用2%的利多卡因（3～5 mL）為試探劑量，待麻醉平面出現無全脊麻征象后，通過導管給患者注入含1/20萬腎上腺素和2%利多卡因（10～13 mL），并將麻醉平面控制維持在T6水平，手術中按6～8mL/50min的速度施加利多卡因。

1.2.2 對觀察組患者采用腰硬聯合麻醉進行手術麻醉：硬膜外麻醉方式同對照組，使用劑量可根據腰麻情況給予；在L2-3椎間隙行硬膜外腔穿刺成功后，插入腰麻針，見脊液流出順暢注入5%布比卡因2.5m1左右（控制注藥時間為20～25s之間），拔出腰麻針，置入3cm導管，觀察阻滯情況，待用藥10min后麻醉平面在T8～T10時可行手術。

1.3 評價指標

將麻醉效果和麻醉指標值（心率、血壓）及不良反應情況為評價指標內容。其中麻醉效果采用常用的 I～IV 級方法進行；心率、血壓為分5個階段（T1-麻醉前10min，T2-插管時，T3-切開后，T4-拔管時，T5-拔管后15min）對比；不良反應按出現癥狀比較。

1.4 統計學方法

將兩組患者的評價指標數據采用 SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料用x2檢驗，計量資料用t 檢驗，當P<0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的麻醉效果見表1，兩組患者的麻醉效果基本接近，比較差異值P>0.05，無統計學意義。

2.2 比較兩組患者的麻醉指標值見表2，兩組患者在T1及T5段內比較無明顯變化，P>0.05，無統計學意義；而在其余三階段的變化值P<0.05，均有統計學意義。

2.3 比較兩組患者麻醉過程中的不良反應見表3，觀察組的不良反應率為11.11%顯著優于對照組26.92%，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

剖宮產手術在婦科臨床已得到廣泛應用，成功挽救無數產婦和圍產兒的生命，在婦科領域有著極其重要的地位[2]。在剖宮產手術中麻醉有著重要的地位，麻醉的質量直接影響手術質量，為此我們盡心本文內容的研究。

通過研究我們發現，兩種麻醉方式為剖宮產術主要的麻醉方式，都能獲得較好的麻醉效果。通過本文研究我們得到：采用腰硬聯合麻醉比硬膜外麻醉具有更好的麻醉指標值和更低的不良反應率，主要是腰硬聯合麻醉可以有效阻滯麻醉期間的神經根水平，并導致患者體內的交感神經無法傳入傷害性刺激（增加迷走神經的興奮性），從而降低患者的應激反應強度和發生率[3]，在本文的結果中可以看到，采用腰硬聯合麻醉可以保證患者在進行手術時臨床指標（血壓，心率，呼吸等）更穩定可靠；另外可以減少麻醉藥物的使用量，促進患者手術蘇醒的恢復時間，同時還可以減輕患者的用藥負擔。

綜上所述，我們認為采用腰硬聯合麻醉在行剖宮產時是一種安全可靠的麻醉方法，但該方法也有一定的適應癥，因此在臨床使用時要根據患者的實際情況加以選擇。

參考文獻

[1] 張忠喜.腰-硬聯合麻醉在剖腹產手術中的效果觀察[J].當代臨床醫刊，2016，29（1）：1886-1887.

[2]陸振華.腰硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉在剖宮產中的應用比較[J].中國醫藥指南， 2016，14（6）：132-133.

[3]丁志剛.硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（4）：177-178.

作者簡介：趙林（1975年9月-）；男；彝族；云南丘北人；本科；主治醫師；主要從事麻醉科臨床工作。