腹腔鏡在小兒急腹癥中的臨床應用及分析

【摘 要】 目的：探討對小兒急腹癥患者實施腹腔鏡手術治療的方法和臨床效果。方法：選取2015年4月至2016年4月我院收治的小兒急腹癥患者60例，隨機分成兩組，30例對照組患兒采用常規開腹治療，觀察組30例患兒采用腹腔鏡手術治療，觀察兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者在疼痛評分及并發癥的發生率兩項內容的比較結果上均明顯優于對照組（6.67%vs20.0%），P<0.05，有統計學意義。結論：對小兒急腹癥患者實施腹腔鏡手術治療的療效顯著，且安全有效，值得臨床進行推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡 小兒 急腹癥 臨床效果

急腹癥（acute abdomen）泛指突發的、疼痛劇烈的、病因未明的腹部疼痛，兒童患者因為難以進行明確的語言表述，導致該疾病的診斷更為困難，為防止患兒出現威脅生命的嚴重不良后果，臨床在治療該疾病時，多通過手術治療[1] 。本文就對小兒急腹癥患者實施腹腔鏡手術治療的方法和臨床效果作出研究，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取于2015年4月至2016年4月我院收治的小兒急腹癥患者60例，隨機分為兩組。觀察組30例患者，年齡最小7歲，年齡最大15歲，平均（11.13±0.1）歲；對照組30例，年齡最小8歲，最大14歲，平均（11.02±0.5）歲。其中急性闌尾炎患兒20例，腸套疊患兒20例，下消化道出血患兒10例，小腸炎患兒10例。兩組患兒在年齡、病因病程等一般資料上存在的差異不顯著（P>0.05），對比結果有效。

1.2 入選標準 根據段栩飛等[2] 有關于此的研究，可以參與本研究的患者條件須符合：（1）腹痛劇烈，確診為急腹癥的患兒，癥狀符合手術指征；（2）既往體健，在主治醫生的講解下，對兩種手術方式有所了解，由家屬與患兒商議后自愿選擇手術方式；（3）圍手術期有家屬全程陪同，對于研究人員提出的有關于患兒疾病的相關問題，在患兒敘述不清或敘述欠缺時能及時給予補充；（4）在研究人員的講解下，患兒及其家屬對本研究有所了解，自愿參與其中，并由家屬在書面知情同意書上簽字；（5）本研究在醫院倫理委員會的許可下進行。

1.3 治療方法 對照組患兒通過傳統開腹手術治療，在此不過贅述，觀察組患兒通過腹腔鏡手術治療，具體如下：

1.3.1 急性闌尾炎 幫助患兒仰臥于診床上，麻醉并常規消毒手術部位后，于上腹正中、右上腹、右下腹做3個5cm手術切口，通入二氧化碳做氣腹后，在腹腔鏡下開始手術，找出病變闌尾，使用絲線結扎后切除，將病理組織送檢，切口電凝止血良好后，使用無菌生理鹽水反復沖洗腹腔，吸盡積液，放出二氧化碳，恰當放置引流管后，逐層縫合手術切口，手術結束。

1.3.2 腸套疊 手術步驟同上，區別在于將套疊腸管復位后，結束手術。

1.3.3 下消化道出血 手術步驟同上，找出出血原因，采取相應止血措施后，結束手術。

1.3.4 小腸炎 手術步驟同上，腹腔鏡下若見炎癥嚴重，及時轉為開腹治療。

1.4觀察項目和指標 疼痛評分標準：根據NRS面部表情評分法，總分為10分，分值越大，代表疼痛越劇烈。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料用平均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在在疼痛評分上的對比 在治療護理前，兩組患者的疼痛評分無顯著差別，經專項護理后，觀察組的疼痛評分顯著優于對照組，P<0.05，有統計學意義。結果見表1。

2.2 兩組患者在術后并發癥上的對比 經過不同手術治療，觀察組30例患兒中有例出現了惡心嘔吐，1例出現了寒戰，并發癥發生率為6.67%，對照組30例患兒有3例出現了惡心嘔吐，2例出現了寒戰，1例出現了呼吸抑制，并發癥發生率為20.0%，觀察組顯著優于對照組，P<0.05，有統計學意義。結果見表2。

3 討論

急腹癥的特點是急、重、快、變化多端，患兒一旦發病，如不及時進行治療，可能有因為反復發作，逐漸加重的癥狀導致死亡的可能，為有效挽救患兒生命，需及時采取手術治療。腹腔鏡手術是近年來臨床上逐漸興起的一種治療方式，對比傳統開腹治療，該手術方法具有優點：（1）手術切口小，對患兒身體的傷害小；（2）術后切口愈合快，患兒下床時間早，可有效避免多種并發癥的發生，且可減少患兒哭鬧；（3）腹腔鏡可實時、高清反應病灶變化情況，對比開腹在肉眼直視下手術，視野更清晰，結石切除更干凈，可有效避免患者再行二次手術；（4）手術切口小，可有效降低術中傷及其他正常組織的幾率，使手術更為安全 。此外，根據李輝[3] 等有關于此的研究，該手術方式同時具有缺點，（1）二氧化碳做氣腹時，易導致患兒出現高碳酸血癥；（2）該手術對手術醫生的要求較高，醫生需經過專業訓練，可熟練操作儀器；（3）手術時間難以估計，一旦患者術中出現了危險情況，該手術的手術切口小，不能及時采取針對性措施進行有效治療，嚴重時甚至可威脅患者生命。

本研究中，觀察組患兒的疼痛評分顯著低于對照組患兒，說明腹腔鏡手術治療對于改善患兒的術后舒適程度的效果顯著；觀察組患兒的術后并發癥發生率為6.67%，對照組患兒高達20.0%，說明腹腔鏡手術治療對于提高手術療效的效果顯著。

綜上所述，可以得出：對小兒急腹癥患者實施腹腔鏡手術治療的療效顯著，且安全有效，值得臨床進行推廣。

參考文獻

[1] 余東海，張文，馮杰雄等.經臍腹腔鏡在小兒急腹癥中的應用[J].中華小兒外科雜志，2013，34（8）：586-589.

[2] 段栩飛，鄭凱，梁翀等.腹腔鏡診治小兒急腹癥769例體會[J].臨床外科雜志，2011，19（8）：524-526.

[3] 李輝，黃河，楊涌等.腹腔鏡在小兒急腹癥中的臨床應用及分析[J].中國內鏡雜志，2012，18（7）：745-748.

作者簡介：張銀良（1972年2月-）；男；布朗族；云南昌寧人；本科；副主任醫師；主要從事普外科臨床診治工作。