慢性萎縮性胃炎病理診斷與胃鏡下表現對照分析

王永敏

【摘 要】 目的 探討慢性萎縮性胃炎病理診斷與胃鏡下表現之間的相關性。方法 以胃鏡診斷下42例慢性萎縮性胃炎患者進行病理檢查，來獲取胃鏡下表現與病理檢查結果相關性，從而確定慢性萎縮性胃炎符合率。結果 胃鏡下診斷黏膜皺襞變平或消失，血管透見或結節狀表現確診為慢性萎縮性胃炎符合率為90.47%；黏膜呈顆粒狀表現確診符合率為78.57%；對黏膜皺襞變平或消失，血管透見或結節狀表現病理診斷符合率為42.85%，與胃鏡下診斷結果具有差異有統計學意義。結論 診斷慢性萎縮性胃炎在病理診斷與胃鏡下診斷中，兩者具有差異性，需要從兩者診斷方案的結合中來提升確診率。

【關鍵詞】 慢性萎縮性胃炎 病理診斷 胃鏡下表現

對于慢性萎縮性胃炎在胃鏡下表現為單純性萎縮、萎縮伴增生兩種類型，單純性萎縮黏膜以白為主，血管透見度高，皺襞變平或消失；萎縮伴增生在胃鏡下表現為黏膜呈顆粒或結節狀表現。通過對慢性萎縮性胃炎進行病理學分析與胃鏡下表現之間的相關性研究，來提升慢性萎縮性胃炎的早期診斷與早期治療效果，提高胃癌患者存活率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2014年3月至2015年10月入住我院胃鏡下診斷為慢性萎縮性胃炎患者42例，男性25例，女性17例，平均年齡55.8歲，并對所有患者的胃黏膜組織進行病理檢驗，排除消化道潰瘍、消化系統腫瘤，以及其他心腦血管疾病患者。

1.2 胃鏡下表現診斷標準

診斷慢性萎縮性胃炎在診斷依據上參照中國慢性胃炎共識意見，分為兩種表現類型。一種是胃黏膜皺襞變平或消失，白相為主，血管透見；另一種是胃黏膜呈顆粒或結節狀。

1.3 病理診斷標準

對所有患者的黏膜組織進行活檢，以10%甲醛溶液進行固定，采用常規石蠟切片，內鏡醫師需要對取材部位、病史及內鏡所見信息提供給病理醫師。在診斷結果分級上，輕度表現為炎癥細胞較少，分布于黏膜淺層區域；中度表現為炎癥細胞較為密集，位于1/3至2/3黏膜層之間；重度表現為炎癥細部密集，幾乎占據整個黏膜層。參照固有腺體萎縮程度，輕度表現為固有腺體減少1/3，中度表現為減少1/3至2/3；重度表現為僅存留少數固有腺體，甚至消失。參照腸上皮化生腺體多少，輕度表現為腸上皮化生細胞取代胃黏膜細胞約1/3；中度表現為替代程度約為1/3至2/3；重度表現為超過2/3的胃黏膜細胞被腸上皮化生細胞替代。

1.4 統計方法

對所有數據采用SPSS12.0統計學分析，當P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對本組42例胃鏡下診斷為慢性萎縮性胃炎患者的病理學診斷結果進行分析，滿足病理學診斷的確診患者為31例，符合率為73.8%。其中伴有上皮內瘤患者8例，伴有腸上皮化生患者23例。通過對42例患者的胃鏡下表現與病理檢驗結果進行對照分析，胃鏡下表現符合黏膜出現皺襞變平或消失，血管透見的患者有14例，而病理診斷確診為慢性萎縮性胃炎患者6例，約占42.85%；其中伴有上皮內瘤變患者2例，約占14.28%；伴有腸上皮化生患者3例，約占21.42%。符合胃鏡下表現黏膜呈顆粒或結節狀患者15例，而病理分析診斷為慢性萎縮性胃炎的患者14例，約占93.33%；其中，符合伴有上皮內瘤變患者5例，約占35.71%；符合伴有腸上皮化生患者8例，約占57.14%。在所有患者病理診斷分析結果中，符合黏膜皺襞變平或消失，白相為主，血管透見，以及符合黏膜呈現顆粒狀或結節狀的病理診斷結果為慢性萎縮性胃炎患者有38例，符合率為90.47%，利用胃鏡下表現黏膜呈現顆粒或結節狀并確診為慢性萎縮性胃炎符合率為78.57%；兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。僅利用胃鏡來分析黏膜皺襞表現，以及血管透見，其診斷確診率較低，但與病理學分析確診為慢性萎縮性胃炎的符合率之間差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎多發展為胃癌，國外對胃癌的分型通常表現為不同階段，如健康人體的胃粘膜表現、非萎縮性胃炎胃黏膜表現、萎縮性胃炎胃粘膜表現、腸上皮化生表現、腸上皮內瘤變表現，直至胃癌。對于慢性萎縮性胃炎表現，多伴有腸上皮內瘤變及腸上皮化生表現，進而發展至胃癌。因此，從胃鏡下表現來及早發現，為早期診斷及治療提供有利時機，特別是在早期干預上，有助于降低胃癌的發生率。據報道，對于慢性萎縮性胃炎其發病率隨年齡增加而提升，其原因與幽門螺桿菌感染隨年齡增加而升高有關；同時，加之胃萎縮，以及腸上皮化生表現，也與患者年齡存在正相關關系。在臨床診療過程中，利用胃鏡來通過觀察胃鏡下胃黏膜表現，并從胃黏膜病理檢查中來提升慢性萎縮性胃炎的確診率。據相關文獻報道，利用胃黏膜活檢切片來觀察下層腺體的變化，參照國際慢性萎縮性胃炎診斷標準來進行判斷。在本組胃鏡下診斷結果與病理檢查結果相比，符合率為78.57%，還有21.43%的誤診率。因此，僅僅利用胃鏡檢查結果來診斷慢性萎縮性胃炎，具有不確定性。說明慢性萎縮性胃炎在胃鏡下具有多種表現，僅憑某一表現還不具備確診性，但卻可以提供重要參考。利用病理活檢切片觀察，國內很多文獻將胃黏膜皺襞表現、結節狀表現作為判定慢性萎縮性胃炎陽性率的標準，但由于胃黏膜本身的粗糙不平，不同醫師在視覺判定上存在差異性，可能對胃黏膜自身的表現特征存在主觀性認定，與病理診斷結果產生差異。不過，利用胃鏡下觀察胃黏膜表現，以及病理活檢切片檢查來綜合判斷慢性萎縮性胃炎，具有較高的確診率。

衡量慢性萎縮性胃炎的確診結果，隨著我們對胃黏膜皺襞變化，紅白相間、血管透見，以及胃黏膜顆粒狀、結節狀的變化的不斷研究，胃鏡下胃黏膜表現在臨床上可能伴有腸上皮化生及腸上皮內瘤變等癥狀，特別是腸上皮化生表現更為常見，對萎縮性程度具有影響。同時，對于胃鏡下胃黏膜診斷結果與病理檢驗結果對照來看，由于胃鏡下觀察存在一定局限性，加之對慢性萎縮性胃炎的癥狀表現、參照標準把握不準確，很容易帶來誤診或漏診。所謂慢性萎縮性胃炎，其病理變化較慢，而在胃鏡下，不同時期下的胃黏膜皺襞表現又存在差異性，因此很難進行確診。另外，由于胃鏡系統本身分辨率不同而帶來清晰度差異，也給醫師診斷帶來干擾，特別是在不同年齡、不同患者血紅蛋白水平差異下，對病變的表現結果難以準確判斷。由上可知，利用胃鏡觀察來判斷慢性萎縮性胃炎過程中，在有條件下輔以病理活檢法，來提升病變診斷準確性。

參考文獻

[1] 李華茹.慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查與病理診斷結果的相關性研究[J]. 中外醫療. 2013（10）.

[2] 王蕾，朱薇，陳楚弟，張亞歷.胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷準確性研究[J]. 中國全科醫學. 2012（13）.