枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷臨床救治探討

王光杰

【摘 要】 目的：探究枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷的臨床救治療效。方法：隨機選取我院2015年4月至2016年4月收治的42例枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷患者，其中21例患者入院時昏迷，昏迷組患者分別給予手術治療以及保守治療，21例患者入院時無昏迷，無昏迷組患者分別給予手術治療以及保守治療，結合GOS評定法，探究枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷的臨床救治療效。結果：昏迷組患者中9例患者給予保守治療后死亡。無昏迷組中9例患者給予保守治療后，恢復良好。結論：枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷患者入院后立刻進行顱腦CT檢查，觀察雙額葉腦挫裂傷的情況，制定恰當可行的治療方案，給與開顱清除術或者相應的其他輔助治療清除額葉底部血腫、解除顱內高壓可以極大提高患者的生存率，降低患者的致殘率。

【關鍵詞】 枕部著力 對沖性雙額葉腦挫裂傷 臨床救治療效

枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷是一種顱腦減速性效閉合性顱腦損傷。在顱腦損傷的減速性效閉合性顱腦損傷中以枕部著力患者的病情最為復雜、臨床治療難度最大。這主要是因為枕部著力后，枕葉和小腦半背面與顱骨內板相撞、磨擦[1，2]。巨大的沖擊力使全腦向著力側方向運動，導致顱內壓升高。腦挫裂傷初期腦部血腫小，患者意識障礙較輕，醫師往往由于缺乏細致診斷，采取保守治療，延誤病情，錯過最佳搶救時間，導致患者死亡[3]。本次實驗主要選取我院2015年4月至2016年4月收治的42例枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷患者，根據患者的臨床表現分別給予手術治療和保守治療，結合GOS評定法，探究枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷的臨床救治療效，具體報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年4月至2016年4月收治的42例枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷患者，其中21例患者入院時昏迷，男性13例，年齡在14～54歲，平均年齡在（27.5±3.5）歲。女性8例，年齡在15～51歲，平均年齡在（27.2±3.2）歲。21例患者入院時無昏迷，男性14例，年齡在13～53歲，平均年齡在（27.2±3.4）歲。女性7例，年齡在15～53歲，平均年齡在（27.2±3.3）歲。頭顱CT掃描檢查發現。44例患者中有15例患者出現枕骨線形骨折，有9例患者出現人字縫分離，有32例患者枕部頭皮出現不同程度的腫脹，患者入院后行頭顱CT掃描發現9例患者雙側額葉出現點狀出血灶，14例患者雙側額葉底部出現高低混雜密度影。患者入院6小時后復查頭顱CT發現18例患者額葉底部血腫增多不明顯，24例患者雙額葉水腫區擴大，雙側腦室額角受壓明顯。

1.2 病例選擇標準

42例枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷患者均符合枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷患者臨床診斷標準，年齡在13～54歲，平均年齡在（27.2±3.2）歲。排除心，肝，腎等重要器官疾病。所有患者在知情同意下簽署相關協議，均為自愿參與本次實驗，能配合復查隨訪工作。

1.3 方法

42例枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷患者受傷后均出現短時間的昏迷，以及進行性的頭痛加重的表現。患者入院后醫師應進行GCS評分，觀察枕部皮損情況，詢問患者受傷原因、受傷時間，安排患者進行血常規、血型、血生化、顱腦CT以及腦部磁共振等檢查，對患者頭部血管、神經的損傷的情況，進行初步的把握，并根據患者的情況，給予止血、輸液、手術搶救等安排。21例患者入院昏迷，昏迷組患者中有6例頭痛緩解外，其余15例甘露醇靜脈滴注后，出現進行性頭痛，21例患者3天出現意識模糊、眼底充血、雙側瞳孔散大，其中9例患者出現呼吸停止，血壓下降，心率減慢的表現。對12例患者進行第二次顱腦CT檢查，并給予顱腦血腫清除術合并冠狀開顱減壓術。術后觀察患者各項生命體征，1月后進行GCS評分。21例無昏迷組，有4例患者頭痛緩解，其余17例患者給予甘露醇靜脈滴注后，出現進行性頭痛。其中4例因用力大便、咳嗽等原因導致病情惡化，8例患者出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，12例患者復查頭顱CT后行顱腦血腫清除術合并冠狀開顱減壓術，術后觀察患者各項生命體征，1月后進行GCS評分。探究枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷的臨床救治療效。

1.4 統計學處理

用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，并用X2檢驗；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者臨床治療效果其中昏迷組的致殘率為47.6%，無昏迷組的致殘率為19.0%，X2=3.734，P<0.05，兩組具體情況（見表1）

3 討論

枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷是一種進行性的顱腦損傷，常規來說，患者入院后，我們依據顱腦損傷所表現的意識障礙情況、瞳孔變化情況、以及顱腦CT情況決定是否符合手術條件，由于患者入院時腦區水腫不明顯，腦挫裂傷灶血腫量少，神智改變不明顯，往往延誤患者病情，造成患者高致殘率和高死亡率的出現。因此對于枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷患者入院時，醫師應仔細詢問患者出現腦部損傷的原因，腦部損傷的時間，患者入院后密切關注患者病情發展，做好手術準備工作。

本次實驗中42例枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷患者中有昏迷者21例：9例保守治療，病情突然急劇惡化而死亡；手術治療12例，其中中殘5例，重殘3例，植物生存2例，死亡2例。無昏迷者21例：保守治療9例，恢復良好；手術治療12例，其中中殘4例，恢復良好8例。枕部著力對沖性雙額葉腦挫裂傷患者入院后給予密切觀察和準確的診斷治療可以提高患者的生存率，降低致殘率

參考文獻

[1]喬建華.對沖性前額葉底部腦挫裂傷的臨床特點及手術指征探討[J].轉化醫學電子雜志，2015，12（13）：29-30.

[2]鄭維濤，高強，熊東勝.持續顱內壓監護在對沖性雙額葉腦挫裂傷救治中的應用[J].中國臨床神經外科雜志，2016，05（26）：296-297.

[3]康利.額葉腦挫裂傷的臨床治療[J].臨床醫學研究與實踐，2016，02（12）：20-23.