泌尿結石治療技術進展探究

王彩紅+李宏

【摘 要】 本研究對泌尿結石治療的幾種方法進行了分析，分別探究了排石湯治療法、體外沖擊波碎石治療法、氣壓彈道碎石法、激光碎石治療法的各自的治療方法、優劣勢。

【關鍵詞】 泌尿結石 治療技術 研究進展

前言

泌尿結石是一種常見的泌尿系統疾病，患者常有腎區疼痛、尿痛、尿血等癥狀，泌尿結石患者應及早進行治療，避免拖延治療，加重病情程度，提高治療難度并影響后期治療效果。

1 排石湯治療法

在傳統的中醫藥學中，有一劑可用于泌尿系統結石的方劑，即排石湯。該方劑組成為車前子20g，王不留行15g，海金沙20g，萹蓄15g，金錢草25g，川穹20g，川牛膝15g，石韋20g，瞿麥15g等。用水煎服，每日三次，連續服用十天。由于單純使用中藥劑見效較慢，目前臨床上常將排石湯和其他泌尿結石方法結合使用，見效較快且效果更好。

2 體外沖擊波碎石治療法

采用體外沖擊波碎石治療需要先進行B超、尿路造影、以確定結石的位置和大小，在進行手術前的2小時內斷食。根據不同的結石位置采用不同的手術體位，對于位于輸尿管上段的結石采用仰臥或者側臥，輸尿管下段和膀胱結石采用俯臥，對于采用腎結石采用仰臥。

根據患者能夠耐受的電壓和結石嚴重程度進行碎石，一般來說，每次碎石沖擊次數應少于2500次，每隔七天進行一次治療，排石期間需要配合進行適當的運動，以促進結石排出。在李永強等人的研究中，體外沖擊波碎石治療有效率達到97%以上，無明顯并發癥，與他人的研究結果基本相符。由于體外沖擊波碎石時，患者會有較明顯的疼痛感，在這一方面仍有待進一步改進。

3 氣壓彈道碎石法

氣壓彈道碎石，是利用壓縮空氣驅動碎石機手柄內的子彈體撞擊碎石部分，從而達到碎石目的。在進行該種手術時需要先進行局部麻醉，以減少手術時的疼痛感。

在張志遠的研究中采用鹽酸丁卡因膠對尿道粘膜進行局部麻醉，手術成功率為達到95%以上，麻醉耐受率達到98%，基本可以滿足手術需求。在連惠波等人的研究中對海綿體和尿道粘膜進行局部麻醉，使用麻醉劑為利多卡因，在三十二例實驗對象中均能夠一次性碎石成功，平均碎石手術用時為6.3分鐘，且術后無出血、感染等并發證發生。

另外一些研究中將氣壓彈道碎石法與其他碎石法結合使用，有利于進一步提升治療效果。將氣壓彈道碎石和超聲碎石取石技術結合治療泌尿結石，利用氣壓彈道碎石法的碎石效果和超聲碎石的碎石和清除碎石的效果，在王志勇、董勝利、朱春等人各自的研究中對該種復合治療方法進行了試驗，其研究結果均顯示良好的泌尿結石治療效果。

將氣壓彈道碎石和沖擊波碎石治療法結合使用，利用體外沖擊波碎石技術能使結石體積變小和氣壓彈道碎石技術能使大部分碎塊結石清除，有利于將石屑排出體外，在張曄、蔡偉飛、張海芳等人各自的研究中，采用復合治療方法的患者治療平均成功率達到94%以上，并無各種并發癥發生。

目前氣壓彈道碎石治療是一種微創治療方法，手術時間短，能夠極大的減輕病患痛苦，減少恢復期的護理工作，更加快速無副作用的完成治療。但在手術時同時也存在一些問題，如輸尿管開口不易找到、結石難以看見、結石移位都可能導致手術出現失敗。

4 激光碎石治療法

激光碎石治療法是通過將纖細柔軟的光纖將激光直接作用與結石部位，并對其進行破碎和消融。在早期的激光碎石治療法中常常使用紅寶石激光治療，但由于此種方法熱損傷較為嚴重，容易對機體造成損傷，不適合將其作為泌尿結石治療的方法在之后的研究中，嘗試采用脈沖染料激光進行治療，但是該種激光治療法對結石成分的要求較高，不適合所有類型結石的治療，且脈沖染料激光需要進行定期的染料更換，這些都制約了該種治療方法的大規模應用。

目前激光碎石治療法中比較常用和理想的激光治療法是Ho：YAG激光治療，即鈥激光治療。鈥激光治療法使用的激光束的波長為2100nm，激光能量的水吸收能力相比于Nd：YAG要強的多，因此其穿透深度較淺，對患者機體的損傷很小。對于激光使用的環境要求也相對寬松許多，該激光能夠在氣體和液體環境中使用，對結石種類無特別要求。此種治療方法手術創面較小，對于患者的健康組織損傷有限，能夠快速康復出院，因此其在國內外的得到了廣泛的應用。

在魏紅建、苗曉林等人的研究中通過將120例患者進行隨機分為觀察組和對照組，觀察組通過使用鈥激光儀在輸尿管腎鏡下進行結石破碎，對照組則采用常規的排石湯進行治療，鈥激光治療下 的患者治療有效率較排石湯有效率提高20%，并發癥發生率降低16.7%，統計學檢驗下，兩種方法的治療效果具有顯著性差異，鈥激光碎石治療法可有效提升治療效果。

在袁潤強等人將鈥激光碎石法與體外沖擊波碎石法、氣壓彈道碎石法等治療方法進行比較試驗，發現鈥激光碎石治療法在碎石率、平均結石排凈時間和并發癥發生情況較其他幾種方法均有明顯的優勢。

但鈥激光碎石也并非萬能的治療方法，對于部分患者病情拖延時間較久、病情較復雜的情況，鈥激光碎石手術也可能會失敗。在袁曉奕對鈥激光碎石手術失敗分析總結中，可將失敗原因分為以下幾類：結石異位、輸尿管彎曲狹窄、手術視野模糊、因輸尿管開口異常導致的置入腎鏡儀失敗等。

5 結語

本研究分析了泌尿結石的不同治療技術的研究進展，排石湯治療法對于泌尿結石有一定的治療效果，但療效較慢，常配合其他療法進行治療；體外沖擊波碎石治療法治療效果較好，但對患者有一定的疼痛感；氣壓彈道碎石法在局部麻醉的情況下，治療效果較好，病患痛苦也較少；激光碎石治療法在經歷多種激光的不斷改進后，采用鈥激光進行治療，操作簡單，治療效果好，病患痛苦小，是一種良好治療泌尿結石的治療技術。

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