腹腔鏡子宮切除術中雙側輸卵管切除的臨床價值

靳利娟+霍京麗

【摘 要】 目的：觀察中藥銀愈消方聯合復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病的療效。方法：將84例尋常型銀屑病患者隨機分為兩組，對照組采用復方復方甘草酸苷治療，治療組在銀愈消方聯合復方甘草酸苷治療治療，比較兩組兩組總有效率和3個月、6個月內復發率。結果：治療組總有效率高于對照組（P<0.05），3個月、6個月內復發率均低于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義。結論：中藥銀愈消組方聯合復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病療效肯定，復發率低，為銀屑病治療探索了新的思路。

【關鍵詞】 尋常型銀屑病 中藥治療 銀愈消 復方甘草酸苷

銀屑病是以皮膚鱗屑性紅斑為主要臨床表現的慢性炎癥性皮膚病，發病部位多見于頭皮和四肢的伸側，也可累及多個系統和器官[1]。本病病程長、反復發作，遷延難愈，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量。我院在長期的臨床實踐中總結出具有清熱涼血功效的中藥銀愈方，并聯合復方甘草酸治療尋常型銀屑病取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院和行唐縣人民醫院皮膚科門診2013年1月至2015年6月收治的尋常型銀屑病患者84例，按照數字隨機法分為兩組，每組42例，治療組男26例，女16例，年齡19～68歲，平均（39.8±9.6）歲，病程6個月～17年，平均（3.2±0.9）年；對照組男24例，女18例，年齡20～67歲，平均（38.5±9.8）歲，病程8個月～20年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均符合《臨床皮膚病學》[2]中的尋常型銀屑病的西醫診斷標準和《中成藥治療尋常性銀屑病專家共識（2014）》[3]中血熱證的中醫辨證標準。

1.2 治療方法

對照組采用復方甘草酸苷片（西安利君制藥有限責任公司生產）口服，每日3次，每次3片，共治療8周。治療組在對照組治療基礎上應用中藥銀愈消方，藥物組成：水牛角、生槐花、土茯苓各30g，白花蛇舌草、紫草、半枝蓮、玄參、白茅根、生地黃各15g，赤芍、牡丹皮、丹參、蜂房、黃芩各10g。上述中藥水煎服，每日1劑，早晚分2次服用，連續治療8周。

1.3 療效評價

療程結束或根據皮損嚴重程度PASI評分變化情況進行療效評價[4]：痊愈，癥狀、體征基本消失，PASI評分減少≥90%；顯效，癥狀、體征明顯好轉，PASI評分減少≥60%，<90%；有效，癥狀、體征好轉，PASI評分減少≥20%，<60%；無效，癥狀體征無好轉或加重，PASI評分減少<20%或增加。痊愈、顯效、有效計為總有效。皮損好轉后再次加重，PASI評分增加>療程結束時的50%判斷為復發。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0版本軟件分析兩組統計數據，計數資料以例表示，組間總有效率、復發率的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

療程結束后對照組組痊愈6例，顯效12例，有效14例，總有效率為76.2%，治療組痊愈11例，顯效16例，有效12例，總有效率為92.9%，兩組比較：x2=4.459，P=0.035，差異有統計學意義。

2.2 兩組復發率比較 療程結束后對兩組痊愈、顯效和有效患者隨訪6個月，治療組3個月、6個月內分別復發5例（12.8%）和11例（28.2%），分別低于對照組的13例（40.6%）和23例（71.9%）（P<0.051），差異有統計學意義。

3 討論

銀屑病按照病程分為進行期、靜止期和恢復期，進行期屬血熱證，患者多內有蘊熱，外感風邪，阻于肌膚，伏于營血，蘊結不散，郁久化熱，熱盛生風，風盛化燥，風熱、血熱相搏肌膚而致白疕，故中醫藥治療應清熱涼血，解毒化燥，本研究自擬銀愈消方是本院在銀屑病的長期治療中總結的經驗方，本方重用水牛角和生槐花，旨在清熱解毒，涼血消斑，土茯苓具有清熱、燥濕、解毒功效，與紫草、峰房、黃芩配伍可滋潤血熱風燥所致的肌膚干燥。丹參、赤芍活血、涼血，白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，生地黃、牡丹皮配伍白茅根，玄參可養陰清熱、涼血散瘀，全方配伍，共奏清熱涼血，解毒化燥之功，現代藥理學研究表明白茅根、生地黃、玄參可通過抑制炎性細胞的趨化作用而具有抗炎的效果[5]；清熱涼血中藥可拮抗炎癥因子的釋放，調節機體花生四烯酸水平，改善免疫機能，丹參中的有效成分丹參素可降低外周血的單核細胞黏附分子表達、抑制單核細胞和血管內皮細胞的黏附，而對銀屑病有治療作用[6]。復方甘草酸苷是由甘草酸苷、甘草酸單銨鹽、甘氨酸等組成的中西藥復方制劑，具有抗炎、抗過敏和較強的調節免疫的作用[7]。

本研究結果顯示治療組總有效率高于對照組，療程結束后3個月、6個月復發率均低于對照組，表明銀愈消組方聯合復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病可更有效改善癥狀，提高療效。為銀屑病的臨床治療探索了新的思路，有推廣應用價值。本研究納入病例數較少，隨訪時間較短，兩種藥物聯用對尋常型銀屑病患者長期療效的影響有待于增加樣本數、延長隨訪時間進一步證實。

參考文獻

[1]蔡蘭花，吳艷華.銀屑病的中醫治療研究進展[J].皮膚性病診療學雜志，2015；22（1）：86～88

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京： 江蘇科學技術出版社，2001：765

[3]中國醫師協會皮膚科醫師分會中西醫皮膚科亞專業委員會.中成藥治療尋常性銀屑病專家共識（2014）[J]. 中華皮膚科雜志，2014； 47 （3） ： 215～216

[4]中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病學組.中國銀屑病治療指南（2008 版）[J]. 中華皮膚科雜志，2009，42（3） ： 213～214

[5]謝艷秋，孔祥君，代維維，等. 涼血消風湯加減治療血熱型銀屑病的療效及對外周血白介素-8的影響[J].天津中醫藥，2014；31（4）：215～217

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[7]石銀月，武桂萍，顏學兵. IL-12 細胞因子家族的新成員-IL-35[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2014；6（ 4） ：159～161