神經(jīng)外科急癥手術(shù)配合

呂寶芳

顱腦損傷常見于車禍、外傷、意外事故等，嚴(yán)重的腦損傷致顱內(nèi)出血。現(xiàn)將我院2014年至2016年間100例顱腦損傷急診病人的手術(shù)配合介紹如下：

1 臨床資料

100例顱腦損傷病人全部經(jīng)CT檢查確診。其中男61人，女39人，年齡最小6歲，最大87歲，平均年齡47歲。高血壓致顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，硬膜下血腫40例，硬膜外血腫30例，合并廣泛性腦挫裂傷、顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦疝等病人18例。開顱血腫清除60例，去骨瓣減壓24例，鉆孔減壓、引流16例。手術(shù)成功89例，死亡8例，自動出院3例。

2 手術(shù)配合

2.1 器械準(zhǔn)備

接手術(shù)通知單后，手術(shù)室護(hù)士即準(zhǔn)備開顱手術(shù)包甲割1個，開顱器械1套（包括咬骨鉗、剝離子、腦壓板、線鋸、線鋸導(dǎo)板、腦膜剪、腦膜鑷子、各種型號吸引頭、沖洗器、帶線棉片、牽開器、銀夾等），電鉆1把，雙極電凝、電刀1臺，吸引器1臺，心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)各1臺，全麻所需用品1套（包括氣管導(dǎo)管、喉鏡、牙墊、吸痰管、麻醉和急救藥物等），必要時備血。

2.2 病員準(zhǔn)備

2.2.1 保持呼吸道暢通和氧氣有效的供給是緩解缺氧的關(guān)鍵。顱腦損傷病人因缺氧加重腦組織損傷，預(yù)后不良。病人進(jìn)手術(shù)室后即予面罩給氧，并視病情調(diào)節(jié)氧流量。需全麻的病人，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師選用芬太尼、安定、硫噴妥鈉、氟哌啶等藥物靜脈注射作誘導(dǎo)麻醉。過度通氣后完成氣管內(nèi)插管。呼吸道有分泌物者要及時吸痰，清除呼吸道分泌物，以保證病人呼吸道暢通。密切觀察病人的生命體征及血氧飽和度。血氧飽和度必須保持在95%以上。

2.2.2 靜脈通道是搶救病人生命的重要途徑。補(bǔ)充液體、脫水、輸血、止血、升壓、降壓、麻醉等藥物均由靜脈通道進(jìn)入。手術(shù)護(hù)士迅速建立2條以上的靜脈通道，以保證手術(shù)需要。用18～20號靜脈留置針穿刺，以四肢大靜脈為主，如靜脈穿刺困難者選擇頸靜脈。

2.2.3 根據(jù)病情予合適的體位。一般額、頂、顳部的病人取仰臥位，頭下墊頭圈。側(cè)臥位的病人膝下、腋下應(yīng)給予軟墊，免血管、神經(jīng)受壓，用約束帶固定病人防墊床。病人嘔吐時將頭偏向一側(cè)，防嘔吐物倒流呼吸道而引起窒息，并及時清除嘔吐物。

2.2.4 顱腦損傷的病人常伴有頭面部挫裂傷，清除創(chuàng)傷部位的污濁，是保證手術(shù)切口無菌的關(guān)鍵。創(chuàng)口多為活動性傷口，沾有頭發(fā)、泥沙及其他異物，巡回護(hù)士配合醫(yī)生給雙氧水、碘伏、生理鹽水等徹底地清洗傷口，逐層縫合。防止手術(shù)切口感染。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 洗手護(hù)士提前洗手，準(zhǔn)備好電鉆、吸引管、電凝鑷子并固定之。醫(yī)生常規(guī)消毒術(shù)野后，洗手護(hù)士熟練有序地傳遞器械和所需物品，配合醫(yī)生鋪巾、逐層切開皮膚、組織，用止血鉗止血，牽開器牽開頭皮，骨膜起子剝離骨膜，開顱電鉆鉆孔，線鋸鋸開骨板形成骨窗。鉆孔和鋸骨板時會產(chǎn)生大量的熱量，需用沖洗器抽吸生理鹽水沖鉆孔處以降溫。用已搓成黃豆大的骨臘封閉骨窗邊沿以止血。遞腦膜剪剪開硬腦膜，檢查硬膜外、硬膜下或腦內(nèi)出血點，用電凝止血，清除血腫。保持吸引管通暢，用生理鹽水不斷地沖吸殘留血塊，至沖洗干凈為止。根據(jù)需要予明膠海綿、帶線腦棉或銀夾止血。檢查無活動出血后逐層縫合，必要時放置引流管引流。在手術(shù)全過程中，洗手護(hù)士應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，傳遞器械時要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，對可能出現(xiàn)的情況和所需器械要隨機(jī)配合，與醫(yī)生同步。手術(shù)前及關(guān)顱前后洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點器械、帶線腦棉、縫針、敷料等，防遺留顱內(nèi)，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確無誤地記錄在護(hù)理單上。

2.3.2 抗菌素大多數(shù)不易通過血腦屏障，故在顱腦手術(shù)中更應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，免顱內(nèi)感染。血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，會造成多種細(xì)菌的繁殖，因此，術(shù)中沖洗的鹽水如與血液混合，應(yīng)及時更換，免增加感染機(jī)會。沖洗鹽水碗的托盤如被弄濕，應(yīng)及時加鋪無菌治療巾，確保托盤干燥無菌。

2.3.3 巡回護(hù)士要及時補(bǔ)充手術(shù)臺上所需用物，隨時調(diào)節(jié)無影燈方位以保證良好的視野，利于手術(shù)的進(jìn)行。要協(xié)助麻醉師密切觀察病人的生命體征和血氧飽和度變化，100例手術(shù)病人中，有2例術(shù)前出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)及時搶救心肺復(fù)蘇，心跳和自主呼吸得到恢復(fù)，52例術(shù)中均出現(xiàn)不同程度的躁動、嘔吐等反應(yīng)，經(jīng)吸痰、吸氧等處理后緩解。還須注意出血量和尿量的多少，根據(jù)病情變化及時調(diào)整藥物及輸液速度。腦壓過高時用甘露醇、速尿等脫水劑，以降低腦壓，減少腦再灌注損傷。而血腫清除后，顱內(nèi)壓降低會使血壓迅速下降。此時應(yīng)加快輸液速度，或用代血漿等液體補(bǔ)充血容量，大出血病人應(yīng)及時輸血，確保手術(shù)能順利進(jìn)行。術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生擦干凈血跡，整理衣物，與麻醉師一起送病人回病房。

3 小結(jié)

急性顱腦損傷的病人傷勢重、病情急，可在傷后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)危及生命，醫(yī)護(hù)人員須積極地?fù)尵炔∪恕Ｒ虼耍中g(shù)室護(hù)士需要良好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，并具一定的應(yīng)急和快速反映能力，熟悉和掌握手術(shù)的方法、程序和步驟，既分工又相互合作。手術(shù)過程中要與醫(yī)生同步進(jìn)行、默契配合，遇事要鎮(zhèn)定、急中求穩(wěn)，在最短時間內(nèi)備齊所需物品，嚴(yán)格查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，確保手術(shù)

4 注意事項

4.1 協(xié)助麻醉、導(dǎo)尿、翻身、注意保護(hù)患者防壓傷及電擊傷。

4.2 擺放體位時，注意腦部、頸部伸直，防扭曲，防危及病人生命。

4.3 準(zhǔn)確無誤清點并及時記錄。

4.4 備好骨蠟、海綿及時止血。大量小針、細(xì)線準(zhǔn)備，保管好小針，防斷針。

4.5 對于減壓縫合用筋膜妥善保管、防丟失。

4.6 術(shù)后抬病人、防止頸部脫位、應(yīng)注意保護(hù)頸部，保證病人安返病房，認(rèn)真交接班。