系統骨質疏松治療對老年骨折患者二次骨折發生率與死亡率的影響

李韜

【摘 要】 目的：觀察老年骨折患者系統骨質疏松治療后的二次骨折與死亡情況。方法：我院收治的80例骨質疏松癥患者隨機分為A組和B組各40例，A組予以常規治療（內固定手術）B組在常規治療的基礎上采取系統骨質疏松治療（抗骨質吸收及補充鈣劑），比較A、B組患者的二次骨折發生率與死亡率。結果：A、B組治療前BMD-T值的對比無統計學差異（P>0.05），治療后BMD-T值及再次骨折時間的對比具有統計學差異（P<0.05）；A組二次骨折發生率和死亡率的22.5%、20.0%高于B組的5.0%、2.5%，對比具有統計學差異（P<0.05）。結論：老年骨折患者系統骨質疏松治療對二次骨折發生率與死亡率的降低具有重要作用。

【關鍵詞】 系統治療 老年骨質疏松 二次骨折 死亡率

抗骨質疏松治療是治療指南推薦的臨床治療骨質疏松的重要方法，但接受骨質疏松系統治療的病例較少，使得系統骨質疏松治療的運用得不到普及[1]。為進一步促使系統骨質疏松治療的推廣及運用，本研究以我院2013年8月至2015年8月收治的骨質疏松癥患者為對象，對系統骨質疏松治療的效果及對骨折患者二次骨折發生率與死亡率的影響進行了分析。現就有關內容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年8月至2015年8月，選取我院收治的骨質疏松癥患者共80例。納入標準：年齡>60歲；骨密度SD值<-2.5；入院前未接受抗骨質疏松藥物治療。排除標準：除骨質疏松以外的骨病引起的骨折患者。采用隨機數字表法進行分組，A組和B組各40例。A組患者：男22例，女18例；年齡62-80歲，平均（70.2±1.5）歲；骨折部位：脊柱8例，股骨近端10例，橈骨遠端22例。B組患者：男23例，女17例；年齡60-80歲，平均（89.8±1.8）歲；骨折部位：脊柱9例，股骨近端11例，橈骨遠20例。比較患者的一般資料，A、B組差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

A組：按照骨折類型實施骨折內固定手術進行治療；B組：在內固定手術治療的基礎上口服雙磷酸鹽類藥物進行治療，部分患者口服降鈣素類藥物進行治療，胃腸道功能不良患者靜脈輸注降鈣素類或雙磷酸鹽類藥物進行治療，絕經后骨質疏松患者予以激素治療，雙磷酸鹽類藥物耐受程度差的患者注射密固達進行治療。兩組患者均口服鈣劑和維生素D。

1.3 指標觀察

記錄A、B兩組患者的骨質密度（BMD-T）值、再次骨折時間、二次骨折發生率及死亡率，并對A、B組患者的差異進行對比和分析。

1.4 統計學方法

統計軟件SPSS17.0處理數據，計數資料采用百分數（%）表示，計量資料采用均數±標準差表示，x2和t檢驗，統計結果以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B組BMD-T值和再次骨折時間的對比

A組和B組治療前BMD-T值分別為（-3.52±0.64）g/cm2和（-3.50±0.74）g/cm2，差異比較無統計學意義（t=-0.1293，P>0.05）；治療后BMD-T值分別為（-3.32±0.76）g/cm2和（-2.61±0.45）g/cm2，差異比較具有統計學意義（t=5.0841，P<0.05）；A組和B組再次骨折時間為（7.80±1.25）年和（10.04±1.41）年，差異比較具有統計學意義（t=7.5184，P<0.05）。

2.2 A、B組二次骨折發生率和死亡率的對比

A組二次骨折發生率和死亡率分別為22.5%（9/40）、20.0%（8/40），均高于B組的5.0%（2/40）、2.5%（1/40），兩組對比具有統計學差異（x2=5.1647、6.1346，P<0.05）。

3 討論

骨質疏松性骨折患者二次骨折的發生率較高，國外一項調查顯示髖部骨折患者（年齡>60歲）一次骨折后1年內二次骨折的發生率為5.1%[2]，而日本有關研究提示髖部骨折患者一次骨折后1年內二次骨折的發生率為3.8%，第2年內為2.8%。臨床經驗表明，采取系統的抗骨質疏松治療可促使骨質疏松患者骨折后二次骨折的發生率顯著下降，故治療指南中推薦抗骨質疏松治療骨質疏松性骨折患者。目前，臨床運用的抗骨質吸收藥物較多，其中服用雙磷酸鹽類藥物可降低骨的吸收，同時髖部與脊柱骨折后二次骨折的發生風險也會下降；但服用雙磷酸鹽類藥物易造成胃腸道功能紊亂、腎臟損傷等并發癥。激素治療可以延緩絕經后骨質疏松疾病的進展，同時又可促使中風、血栓和心臟疾病的發生率提高；選擇性雌激素受體調節劑具有抑制脊柱骨質丟失的作用，而用藥并發癥為靜脈血栓等。降鈣素的運用可以降低脊柱骨質的發生率，其副作用比較輕微。特立帕肽具有增加骨質密度的作用，而大鼠實驗中觀察特立帕肽的使用可導致骨肉瘤發生。在藥物治療方案中，均推薦使用維生素D進行治療，其已成為多數藥物治療方案的重要組成部分。飲食攝取鈣是補鈣的最佳途徑，而絕經后婦女需要服用鈣劑補充額外的鈣，指南推薦人體每日所需的鈣為1200mg，所需的維生素D為600-800IU。此次研究針對不同患者的個體差異，采取科學、合理的方案對患者進行治療，期間根據用藥后的不良反應對治療方法進行調整，因此抗骨質疏松治療的實施效果十分理想。需要指出的是，系統骨質疏松治療的運用并未普及。美國一項調查發現系統抗骨質疏松治療的骨質疏松骨折患者僅占19.6%。本結果顯示：A組和B組治療治療后BMD-T值及再次骨折時間的對比具有統計學差異（P<0.05）；A組二次骨折發生率和死亡率的22.5%、20.0%高于B組的5.0%、2.5%（P<0.05）。提示老年骨質疏松骨折患者在內固定手術治療的同時實施系統的抗骨質疏松治療，可有效促使二次骨折發生率與死亡率降低。總之，系統骨質疏松治療在降低老年骨折患者二次骨折發生率與死亡率方面具有明顯作用，而抗骨質吸收藥物的療效和作用雖然明顯，但副作用及不良反應不容忽視，臨床應根據患者的個體差異及用藥后的不良情況對給藥劑量和途徑進行調整，以此控制副作用并提升治療效果。

綜上所述，在科學、合理用藥的前提下，老年骨折患者內固定手術治療的同時予以系統骨質疏松治療可有效促使二次骨折發生率與死亡率顯著降低，因此值得臨床進一步推廣和運用。

參考文獻

[1]章波，楊波，尹飚等.經皮穿刺椎體成形術治療90歲以上老人骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國微創外科雜志，2014，（5）：445-449.

[2]楊志東，佘坤源，江曉兵等.椎體強化術治療不同疼痛類型的骨質疏松性椎體壓縮骨折的進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，13（13）：6025-6028.