不同手術方法治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折的療效分析

戴軍+王甫剛+王磊

【摘 要】 目的 比較鎖骨鉤鋼板、鎖骨遠端解剖型鎖定鋼板治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折的療效。 方法 對25例鎖骨遠端NeerⅡ型骨折采用鎖骨鉤鋼板內固定15例，鎖骨遠端解剖型鎖定鋼板內固定10例。結果 本組病例均獲得隨訪1—14個月，骨折均骨性愈合，各組療效滿意，優良率比較差異無統計學意義。結論 采用鎖骨鉤鋼板，鎖骨遠端解剖型鎖定鋼板均可有效治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折，各有優缺點，應視患者骨折具體情況，選擇最合理的手術方式。

【關鍵詞】 鎖骨遠端 骨折 鎖骨鉤鋼板 鎖骨遠端解剖型鎖骨鋼板

筆者自2013年9月—2015年12月，采用鎖骨鉤鋼板，鎖骨遠端解剖型鎖定鋼板手術治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折25例進行療效分析，報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組25例，男 18例，女 7例，年齡21—56歲，平均35歲，右側10例，左側15例，均為鎖骨遠端NeerⅡ型新鮮閉合性骨折，無神經及血管損傷。車禍13例，跌傷8例，墜落傷4例。單純鎖骨骨折22例，并發肩胛骨骨折3例。

1.2 手術方法

鎖骨遠端解剖型鋼板組 頸叢麻醉，去仰臥位，患肩墊高，手術切口以骨折處為中心，自肩鎖關節延長至鎖骨，剝離附著在鎖骨上的三角肌和斜方肌，顯露骨折端，復位骨折端滿意后，用鎖骨遠端解剖型鋼板內固定，鋼板置于鎖骨遠端表面，鉆孔后，骨折遠端置入4-6枚2.7mm鎖定螺釘，骨折近端用三枚3.5mm螺釘固定。術中注意遠端螺釘勿置入肩鎖關節內，可不修補喙鎖韌帶，術中活動肩關節或C型臂透視，判斷復位及內固定情況，皮片引流，修復肌層，逐層縫合皮下組織，鎖骨鉤鋼板組 頸叢麻醉，取仰臥位，患肩墊高，手術切口以骨折處為中心，由鎖骨外1/3至肩峰、喙突，剝離三角肌、斜方肌附著處，暴露肩鎖關節、骨折端，復位骨折端滿意后，選用合適深度的鎖骨鉤鋼板，其鉤部置于肩峰下，鋼板置于鎖骨上方，下壓鋼板，借杠桿作用固定骨折端，用螺釘固定鋼板，術中活動肩關節、C型臂透視判斷復位及固定情況，修復肌肉，逐層縫合切口，皮片引流。

1.3 統計方法

數據采用SPSS 13.0統計學軟件處理。各組數據采用（x±S）形式表示，組間數據比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異，有統計數意義。

2 結果

鎖骨遠端解剖型鋼板組 本組均獲得隨訪1—24個月，骨折均骨性愈合，無發生感染，按Karlsson術后評價標準，優7例，良2例，一般1例，優良率90.0%。

鎖骨鉤鋼板組 本組均獲得隨訪1—24個月，骨折均骨性愈合，無切口感染，3例術后出現肩部不適，活動肩關節時疼痛，取內固定后，疼痛消失，按Karlsson術后評價標準，優10例，良2例，優良率80 .0%。

3 討論

鎖骨骨折為一種常見損傷，所受外力多為直接撞擊所致，鎖骨遠端骨折約占鎖骨骨折10%左右，其中NeerⅡ型鎖骨遠端骨折為不穩定骨折，保守治療無效，鎖骨遠端骨折經非手術治療有較高的骨折不愈合率[1]，一般需手術治療，NeerⅡ型鎖骨遠端骨折常用手術內固定方法有（1）克氏針張力帶固定，（2）鎖骨鉤鋼板，（3）鎖骨遠端解剖型鋼板。克氏針張力帶固定，因固定強度不夠，易出現克氏針松動、退針、骨折再移位、針尾刺破皮膚感染等并發癥[2]，此法臨床上已很少應用。現臨床上治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折鎖骨鉤鋼板應用最多。鎖骨鉤鋼板結構設計獨特，體部固定于鎖骨上，形態與鎖骨形態近似，與骨皮質有良好的貼附，彎鉤部插入肩峰對骨折端產生持續穩定的壓力，內固定可靠，為骨折愈合及周圍韌帶、軟組織修復提供了一個穩定的無張力環境。肩鎖關節是微動關節，鎖骨鉤插入肩峰后下部，不影響關節活動及穩定性，術后患者可早期功能鍛煉，預防關節囊攣縮、肩關節周圍粘連、關節僵硬等并發癥，另外、骨折愈合后，內固定適時取出有助于患側關節功能恢復。本組采用鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折，沒有出現肩關節僵硬、骨折端移位、不愈合等情況[3][4]，因鎖骨鉤鋼板固定是靠杠桿原理，對骨折端有持續的壓力，如選鎖骨鉤的深度不夠，固定鋼板張力過大，鉤端未放置肩峰下后側，鎖骨鉤對肩峰產生大的壓力，造成肩部不適，活動時疼痛，本組3例術后出現肩部不適，疼痛，可能是此原因。對于造成肩峰段骨質破壞、吸收，肩峰撞擊征、嚴重影響肩關節功能[5]，本組未發現此類并發癥。鎖骨鉤鋼板長度有限，對鎖骨遠端長節段或粉碎性骨折固定效果不理想。筆者應用鎖骨遠端解剖型鎖定鋼板治療鎖骨遠端Neer Ⅱ型骨折，效果滿意。該鋼板的解剖型設計符合鎖骨遠端的弧形生理曲度，不需塑形，避免術中因反復折彎使鋼板剛度丟失，鋼板遠端設計有2 排鎖定螺釘孔，可提供固定的長度足夠，可使骨折遠端固定更多的螺釘，對遠端骨折進行較好的復位固定，但術中不可將螺釘全部打滿，只需固定3-5枚鎖定螺釘即可，術中因不涉及肩袖組織及肩鎖關節，術后不會出現肩關節疼痛，因其固定牢靠，術后可早期進行功能鍛煉，術中常規探查喙鎖韌帶，一般不需修補，如發現喙鎖韌帶完全斷裂，應予以修補。對鎖骨遠端嚴重粉碎性骨折或骨折遠端過短，不足2 cm者，鎖骨遠端解剖型鋼板有時療效不理想[6]。

目前，對于NeerⅡ型鎖骨遠端骨折手術內固定方法還沒有統一的公認的方案，但均以手術創傷小，固定牢靠，可早期功能鍛煉，并發癥少為原則選擇手術內固定方法。筆者認為，鎖骨鉤鋼板及鎖骨遠端解剖型鋼板，均能有效治療鎖骨遠端Neer Ⅱ型骨折，各有優缺點，應視患者骨折具體情況，選擇最合理的手術方案。

參考文獻

[1]洪加源，練克儉，郭延杰，等.AO鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折 16例[J].骨與關節損傷雜志，2003，18（2）：124.

[2]胡志毅，沈家維，陶松年，等.不穩定性鎖骨外側端骨折的治療[J]. 骨與關節損傷雜志，1999，14（1）：23-25.

[3]吳京亮，張叢笑，魏更生.鎖骨鉤鋼板和鎖骨遠端鎖定鋼板治療鎖骨遠端骨折的對比研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（9）：835-836.

[4]熊志剛，葉陽春.鎖骨鉤鋼板和鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨骨折[J]，中國骨與關節損傷雜志，2012，27，（9）：837-838.

[5]顧華，付建，宋小勇，等，鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折與肩鎖關節脫位術后肩周疼痛原因分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（7）：634-635.

[6]黃俊伍，羅軼，黃燕峰，孫華，鎖骨遠端解剖型鎖定鋼板治療鎖骨遠端骨折的療效分析.[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（7）：674-675.