單中心腹膜透析患者死亡病因分析

畢光宇+陳蕊+卜玲

腹膜透析（PD）作為終末期腎臟病（ESRD）的治療方法之一，因其具有使患者的血液動力學相對穩定、保護殘腎功能及操作簡便等優勢廣泛應用于臨床，但這一人群仍有較高的死亡率，本文就我院腹膜透析中心四年來患者死亡病因進行回顧性分析。

1 材料和方法

1.1 研究對象

2012年1月至2016年1月在我院進行維持性腹膜透析治療的212例患者中死亡18例。其中男120例，女92 例，平均年齡（54.33±15.25）歲。分為存活組及死亡組。患者均通過開放式手術植入Tenckhoff 管，采用Baxter公司腹膜透析液進行PD治療。患者出院前均進行居家CAPD健康宣教及操作培訓考核，出院之日起即對患者進行隨訪，包括門診隨訪、電話隨訪和家訪。

1.2 資料采集

兩組患者一般資料包括：性別、原發病、年齡、PD治療開始年齡、透析方式、尿量及血紅蛋白、白蛋白、尿素氮、血肌酐、血鈣、血磷，iPTH、鐵四項、每周尿素氮清除指數（Kt/V）、標準腹膜平衡試驗（PET）。

2 結果

2.1 死亡組患者男8例，女10 例，死亡原因心衰8例（44.4%）、腦出血4例（33.3%）、多臟器功能衰竭2例（11.1%）、腹腔感染1例（5.6%）、肝癌1例（5.6%）、放棄治療1例（5.6%）、不明原因1例（5.6%）。原發病為糖尿病腎病7 例（38.9%）、高血壓性腎病6例（33.3%）、慢性腎小球腎炎3 例（16.7%），狼瘡性腎炎1例 （5.6%）、腎淀粉樣變1例（5.6%）。PD治療開始年齡>60歲患者12例（66.7%），腹膜高轉運9例（50%），高平均轉運4例（22.2%）。

2.2 與存活組比較，死亡組年齡、血磷偏高（P<0.05），血紅蛋白、白蛋白及Kt/V偏低（P<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

原發病是糖尿病腎病及高血壓性腎病的患者死亡率高，尤其是高齡患者。心血管疾病成為腹膜透析患者死亡的最主要病因，多數ESRD患者伴心血管系統損害[1]，隨著患者殘腎功能的逐漸喪失，患者尿量逐漸減少，尤其對于腹膜高轉運及高平均轉運的患者可能出現超濾減少，從而導致心功能不全的發生，而糖尿病腹透患者心血管疾病更為突出，究其原因，可能與高血壓、動脈硬化、糖基化終末產物、氧化應激、微炎癥等因素有關[2]。

通過分析發現患者死亡原因與下列因素有關： 腹膜透析患者營養不良的發生率仍高達18%-75%，營養不良導致患者出現免疫功能下降，貧血加重，易于感染及出現心、腦血管疾病和營養不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征等并發癥，嚴重影響患者的生存質量和長期生存率[3]，長期低蛋白血癥、貧血也可能造成患者抵抗力下降及并發癥的發生。

加強出院后教育與再培訓力度，可以提高患者對治療的依從性、生活質量和長期生存率，減少并發癥的發生，此外，年齡因素，尤其老年患者病程長，相關靶器官損害程度嚴重，接受知識能力差，家庭關注度不夠，且抵抗力低下，易產生并發癥。

對于腹膜透析患者死亡原因分析有助于我們發現目前治療中的不足，及時加強患者的培訓及隨訪，制定個體化透析處方，干預患者并發癥情況，提高患者的生存時間。

參考文獻

[1]Yasuhiko Ito， Masashi Mizuno， Yasuhiro Suzuki.long-Term effects of Spironolactone in Peritoneal Dialysis Patients.Jam Soc Nephrol ，2014， 25：1094-1102

[2]Kim Y – L. Can we overcome the predestined poor survival of diabetic patients？ Perspectives from pre - and post – dialysis， Perit Dial Int， 2007， 27（Suppl 2）： S171-S175.

[3]Berqstrom J， Lindholm B. Nutrition and adequacy of dialysis. How do hemodialysis and CAPD compare [j]. Kidney Int Suppl， 1993，40：S39-50.