ICU長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果

唐慧娟

【摘 要】 目的 探討急診ICU長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果。方法 研究本院自2014 年1月至2016 年5月收治的68 例急診ICU長(zhǎng)期臥床患者的臨床護(hù)理資料，采取預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 全部患者均沒(méi)有壓瘡發(fā)生，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為94.7%。結(jié)論 對(duì)康復(fù)科長(zhǎng)期臥床的患者采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)科 長(zhǎng)期臥床 壓瘡 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)

壓瘡是局部皮膚組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死[1]。急診ICU 收治的多為急危重癥患者，均存在不同程度的循環(huán)呼吸不穩(wěn)定、休克、嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)及代謝嚴(yán)重失衡等癥狀，需絕對(duì)臥床治療，是發(fā)生壓瘡的高危群體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急診ICU 內(nèi)的壓瘡患病率為14%～41%，發(fā)生率為1%～56%，是普通病房的2～3 倍[2]。如果發(fā)生壓瘡，不僅會(huì)加重患者病情，給患者帶來(lái)極大痛苦，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低臨床護(hù)理質(zhì)量。因此，對(duì)急診ICU 高危壓瘡患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。本研究針對(duì)我院急診重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)68 例高危壓瘡患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年7月-2016 年7月所在我院急診ICU 收治的68例壓瘡患者，所選患者Norton評(píng)分均≤14 分。將2014年1月-2016年5月收治的68 例患者作為對(duì)照組進(jìn)行研究，其中男39例， 女29 例， 年齡26～87 歲， 平均（59.05±6.89） 歲；Norton 評(píng)分分值10～14分（ 高危者）41例，分值≤8分（ 極高危

者）27例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用壓瘡的常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 預(yù)防干預(yù)：①做好七勤，即：勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤按摩、勤更換、勤檢查、勤交待，其中勤按摩是對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行的最為簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的臨床預(yù)防方式。而勤翻身，要根據(jù)患者病情的實(shí)際情況進(jìn)行斟酌，一般情況下，每2 h就要對(duì)患者進(jìn)行一次翻身，且要建立一份翻身卡，記錄并提醒翻身次數(shù)和翻身時(shí)間。勤按摩，主要是保障患者的血液循環(huán)，在按摩患者骨隆突出部位時(shí)，若出現(xiàn)皮膚紅腫，則要立刻停止按摩。②預(yù)防潮濕。對(duì)于患者大小便失禁，要及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行清理、清潔、保持患者的局部組織干凈、干燥；為了盡最大可能的保證患者的局部皮膚平整，護(hù)理人員要勤換患者的床單或者鋪上具有吸水功能的襯墊；而且護(hù)理人員要實(shí)時(shí)的觀察、清潔患者由于切口引流或排汗過(guò)多引起的皮膚潮濕，及時(shí)采取防潮措施。③壓瘡實(shí)時(shí)監(jiān)控。建立翻身表，觀察記錄患者的翻身時(shí)間、體位等情況，并且要嚴(yán)格按照翻身時(shí)間表對(duì)患者進(jìn)行翻身，不能隨意的更改患者的翻身時(shí)間，翻身前后，護(hù)理人員均要對(duì)容易引發(fā)壓瘡的部位進(jìn)行認(rèn)真檢查，并且要真實(shí)客觀的記錄檢查結(jié)果，針對(duì)患者的壓瘡情況，采取相應(yīng)的治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急診重癥患者壓瘡發(fā)生率，并對(duì)兩組患者或家屬進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查。滿意度分為很滿意、滿意、基本滿意和不滿意，總分為100 分，很滿意：≥90 分，滿意：80～89 分，基本滿意：60～79 分，不滿意：<60 分。護(hù)理滿意度=（ 很滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s） 表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，比較采用字2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)，觀察組發(fā)生壓瘡3 例，占4.4%；對(duì)照組發(fā)生壓瘡9例，占15.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)兩組患者或家屬滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理滿意度為96.71%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為85.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

監(jiān)護(hù)室的病人都是危重患者，長(zhǎng)期臥床，預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的發(fā)生是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[3]。患者長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)遭到破壞，加之長(zhǎng)期臥床，使得監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)顯著高于普通病房患者[4]。

一旦發(fā)生壓瘡，將會(huì)加大臨床治療、護(hù)理的難度，更會(huì)增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，需要全面提升護(hù)理人員的循證護(hù)理判斷能力、觀察力、理解力以及相應(yīng)的工作技能，從而提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提升臨床護(hù)理效果；根據(jù)患者的實(shí)際病情，要制定針對(duì)性的皮膚護(hù)理計(jì)劃。本研究中，針對(duì)監(jiān)護(hù)室患者采取了以預(yù)防為主的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到96.71%。所以對(duì)監(jiān)護(hù)室患者采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，可以減少壓瘡的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期臥床患者壓瘡預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用，不僅能夠有效降低患者的壓瘡發(fā)生率，而且能夠提高護(hù)理人員的壓瘡預(yù)防與治療專業(yè)知識(shí)水平合格率，避免壓瘡的發(fā)生，減輕患者的臨床治療痛苦，具備非常重要的意義，可在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王加梅，李燕，董華蕾. 壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（3）：239-240.

[2] 陳巧玲，林孔榕，柳芳登，等. 急危重癥患者壓瘡護(hù)理的研究綜述[J]. 創(chuàng)傷與急診電子雜志，2013，1（4）：14-17.

[3]丁莉萍，孔萬(wàn)利.臥床患者皮膚接觸面壓瘡的預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（6）：912-914.

[4] 段征征，劉義蘭.ICU 住院患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（6）：42-44.