精準醫學模式下臨床與預防醫學整合的必要性研究

鄭舒 ，牛春艷

1.延邊大學臨床學院，吉林延吉 133002；2.吉林省殘疾人康復中心，吉林長春 130000

精準醫學模式下臨床與預防醫學整合的必要性研究

鄭舒1，牛春艷2

1.延邊大學臨床學院，吉林延吉 133002；2.吉林省殘疾人康復中心，吉林長春 130000

精準醫學模式為將基因、生物、臨床等信息大數據進行整合分析。而精準醫學最大目標為創建更大的健康效益，主要將患者合適治療方法和時間完美結合，以及提升預測和預防疾病的重視度。而預防和臨床醫學為將現實、基礎和理念模式進行耦合。而預防與臨床醫學和精準醫學之間存在著相互影響、相互關聯以及相互聯動的效應。正如預防和臨床醫學的整合由精準醫學推動，而臨床和預防醫學可有效提高預防醫學的診斷率和精準性。

精準醫學；臨床醫學；預防醫學；必要性；分析研究

自美國總統奧巴馬2015年1月國情咨文中對精準醫學提出實施計劃開始，學術界和各國政府以高度重視精準醫學的重要性，而2月以來，美國各大網站中均已公布對于精準醫學的詳細細節，并且美國白宮公布正式投入2.15億用于實施2016年精準醫學計劃實施[1]，主要為未來生活建立新興預防和臨床診斷體系。英國政府在2015年已經提出精準醫學的孵化計劃。而我國為提升醫學技術和水平，投入600億于2030年完成精準醫學開展活動[2]。美國精準醫學主要就是將人類基因、生物、數據進行全方面整合，分析出個體化醫療，精確定位患者適合治療方法和藥物。除此之外，精準醫學可有效降低患者反復檢查，多次嘗試治療的困擾，降低了就診費用和時間。該文主要將新興預防和臨床診斷之間的關系和作用進行詳細分析和總結，現將報告闡述如下。

1 精準醫學的興起與內涵

對于精準醫學于當今社會興起并非是偶然現象，主要為臨床醫學發展的畢竟階段，但精準醫學對于醫療的最大效益主要體現在以下幾個方面。

首先，對于目前的個性化發展的醫療導致精準醫學的出現，主要為目前醫療技術水平發展的產物，而精準醫學早就在2011年美國國家委員會中提出，通過將個人的分子和健康記錄進行整合，分析出適合每1名患者治療方案和措施[3]。總之，所謂精準醫學主要將每位患者基因進行匹配，準確找出適合治療的藥劑，實施適合患者個體的治療方法。而個性化治療主要為追求臨床治療的最高目標，早期醫學醫療的觀念為將整體疾病進行劃分，根據分類治療，但對于早期治療具有模糊性、籠統性，隨著醫療水平和科學技術的不斷提升，使得臨床治療和預防進行劃分，將臨床醫學更為精準化、細微化[4]。21世紀發展結果要求醫學模式不得不轉型，主要轉型方向為將預防和臨床醫學進行整合，實現醫學轉型的關鍵是推進醫學整合，精準醫學主要是將傳統理念精準化、整體化以及差異化進行融合。其次，現代醫療水平以上升至將人類基因重組，進行生物檢測并結合精準醫學數據，數據分析擬定精準治療方案[5]。

2 精準醫學和臨床與預防醫學整合的耦合性

所謂 “耦合”一詞來源于物理學，意義為物理單元之間存在的能量和作用之間相互依賴和傳遞。而目前的醫療發展水平促使精準醫學和臨床預防醫學進行有效連接，致力達到理想的目標[6]。

2.1 哲學基礎耦合

精準醫學主要為將預防醫學和臨床醫學進行整體引導，形成系統的哲學論，且隨著醫學自身的發展軌跡，當今社會出現整體化的醫學發展趨勢，而整體化的醫學趨勢為將原有的分科醫學進行否定，而反其道而言之，精準醫學與預防醫學的完美整合也實在傳統的醫療技術上發展而來的[7]。精準化醫學主要將每個患者治療水平進行個體化，而精準診斷主要是將患者全身的臨床表現、生理表現、檢查指數、生活環境、基因測序以及代謝組進行綜合因素分析，將患者的日常生活情況、接觸人群、心理情況、飲食情況進行數據分析，診斷出具有針對性的結論。分析目前醫療水平發現，就目前醫療水平，已逐漸將整合性醫療進行深入，而辨證基礎建立在系統論和還原論上。而從歷史角度看，當今醫療整體形勢為回應當今社會形勢，而從方法論角度看，臨床醫學整合主要依靠著系統整合和運用系統方法。

2.2 醫學耦合

“治未病”的整合理念模式為將臨床醫學和預防進行理念耦合，對于精準醫學不僅體現在擬定精準治療時間和方案，同時可以在疾病即將出現的下一個環節前進行有效遏制和大家。正如美國總統奧巴馬所說：“保證我們建立的預防疾病和保持健康的這一體系，并不能僅僅依賴于后續治療中”。由此可見對于精準治療不應單獨體現在疾病治療，同時還應側重于疾病的預防和預測。精準醫學主要是將高科技技術應用于分析患者全身綜合病情各項數據，提升臨床醫學指導的預見性和指導性。對于“治未病”的理念模式，從哲學角度看，實施的是整體論，主要是將患者看為一個整體，將患者的一系列活動和功能進行系統化，同時將患者疾病預防、健康管理以及診斷整合為一個整體[8]。

2.3 致力目標耦合

精準醫學主要是將患者康復設立為目標最大化，根據每一位患者綜合情況不同，為患者擬定個性化治療方案，并且根據患者康復情況逐步修改康復計劃。減少患者多次就診和反復急診的次數，降低患者門急診的費用和時間。而長遠角度看，精準醫學不應停留在疾病治療階段，應提升至患者疾病監測中。對于預防和臨床醫學的整合可大幅度地降低醫療資源的過度的浪費，適合廣大患者和家屬的配合，滿足廣大人民的需求。對于日新月異的今天，快速上漲的醫療費用和慢性疾病，提升預防和治療的整合也逐漸延伸，而對于醫學整合的核心為創新社區衛生服務體系，為社會和個人之間的醫療學發展提供全方面服務[9]。

3 整合精準醫學模式和預防醫學模式的意義

在實施整合精準醫學模式與當今臨床醫學模式時，其中有部分工作是相互重疊和相互排斥的，但對于理想模式下精準醫學的目標促使了實施的必要性和改變醫學模式的重要性。

3.1 推動醫學發展

精準醫學對于當下醫學模式無疑是一劑助推劑，為促使臨床醫學快速蓬勃發展和推動起到了整合作用。精準醫學將傳統的分科室、分檢查、分治療進行綜合性數據大分析，同時結合了患者本身的生活習慣、飲食習慣以及基因數據，擬定出個性化、差異化、針對性的治療方案和治療藥物。而這不僅僅局限于為患者治療疾病，同時也可以在患者日常體檢中發現患者身體細胞和器官發生病變時的前期反應，起到疾病的警示作用，提升預防醫學的實施范圍和作用。對于實施精準醫學是將傳統的宏觀醫學上升至微觀醫學，將疾病的啟動、發展、治療、預防等緊密聯合。這也不僅僅是整合臨床醫學，對于預防醫學和藥物的研發同時也有著改革化的變化[10]。

3.2 臨床醫學和基礎衛生之間為提升與協作作用

對于臨床醫學和預防醫學在基礎衛生公共單位的不斷深入和開展，不僅對于臨床醫學有所改革，而對于基礎醫學同樣適用，同時可使得臨床醫學與基礎醫學有效地、緊密地合作和協作起來。由基礎醫學進行采集患者以往檢查和診斷結果與診斷，同時結合該次檢查結果再進行擬定治療方案和藥物，但對于將基礎醫學與臨床醫學緊密結合同樣存在著弊端，如信息、數據、檔案等保存和調取若后臺維護不當，可導致信息外漏，醫院應組建強大的信息和儀器維護部門，不斷幫助各大醫院維護和更新設備。

3.3 名科醫學共同發展

臨床醫學與預防醫學和精準醫學關系是相生共長若單純實施精準醫學的開展，則效果只可以體現在今日之后的患者信息，而對于患者既往的信息則無法有效結合，同時對于患者臨床治療還停留在原有的治療方案。但若單獨發展臨床醫學和預防醫學則只局限于各科室工作的獨立發展，無法實現有效結合，應將三者有效結合，同時發展，將理念、哲學、指導等模式融合，相互促進，相互約束，相互協作。該文僅對于精準醫學模式提出初步見解，對于具體內容和哲理還需臨床工作者和生物學者進行進一步研討。

[1]黎靜.“PBL-案例-傳統整合教學法”在預防醫學專業臨床教學中的應用探索[J].轉化醫學電子雜志,2017,4(1):90-92.

[2]趙亞玲,畢育學,侯樊興,等.基于導師制和PBL的臨床專業《預防醫學實踐》課教學效果評價:以科研能力培養為例[J].西北醫學教育,2017,25(1):64-66.

[3]申艷偉,楊謹.精準醫學時代背景下轉化醫學教育模式在腫瘤學研究生培養中的應用[J].西北醫學教育,2017(3):385-388.

[4]徐剛,王小合,張艷青,等.臨床醫學與預防醫學課程的有機整合—臨床醫學專業《預防醫學》課程教學改革的初步探討[J].醫學與哲學,2016,37(12):86-88.

[5]陳亞進,曹君.精準醫學和循證醫學與精準外科的發展對肝細胞癌綜合治療模式的影響[J].中華消化外科雜志,2017,16(2):120-123.

[6]王睿林.從精準醫療談中西醫結合臨床教育與現代醫學前沿相結合的思維模式[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(20):1-3.

[7]CJ Herold,JS Lewin,AG Wibmer,等.精準醫學時代的成像:國際放射學策略研究協會第10次雙年研討會會議摘要[J].國際醫學放射學雜志,2016(3).

[8]盛偉,黃國英.小兒心血管疾病精準醫療:先天性心臟病分子遺傳學精準醫學研究[J].中國實用兒科雜志,2016,31(8):568-571.

[9]陳曉紅,陸凡倩.RET基因C634F突變家系中兒童甲狀腺預防性切除1例—精準醫學的例證[J].中國醫學文摘-耳鼻咽喉科學,2015(6):349-350.

[10]陳欣,孫宇,郭俊,等.談精準醫學時代“基因組學”在醫學研究生培養中的重要性[J].中國醫藥導報,2017,14(1):113-116.

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1672-5654（2017）10（a）-0195-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.195

鄭舒（1996-），女，河北撫寧人，本科，研究方向：臨床醫學。

2017-07-10）