烏魯木齊低收入人群衛生費用分析

劉倩 ，張國山 ，蘇敏 ，魏晶晶

1.新疆醫科大學公共衛生學院，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區第二濟困醫院，新疆烏魯木齊 830011

烏魯木齊低收入人群衛生費用分析

劉倩1，2，張國山2，蘇敏2，魏晶晶1

1.新疆醫科大學公共衛生學院，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區第二濟困醫院，新疆烏魯木齊 830011

隨著生活水平的不斷發展，人們的生活質量與醫療水平得到較大的提升，然而縱觀實際情況，人們的收入差距卻在不斷的擴大，不僅在一定程度上阻礙了經濟的發展，同時對于低收入人群而言也無法獲得較好的醫療保障，人均的衛生費用也較低。該文重點對烏魯木齊低收入人群衛生費用情況進行分析，并提出相應的改革對策。

低收入人群；衛生費用；烏魯木齊

相比于中高收入人群，低收入人群處于劣勢地位，不僅在生活上無法獲得有力的保障，同時在醫療衛生方面更是無法獲得應有的保障，尤其是在衛生費用方面，當人們患有某種疾病時，因缺少衛生費用無法得到有效的治療，因而對人們的健康構成較大威脅，相關部門必須加大力度進行解決[1]。

1 近10年來烏魯木齊低收入人群的總體概況與衛生費用的概述

目前烏魯木齊的低收入人群主要包括如下幾類，即下崗待業人員、企業離休人員、在職收入較低人員與政府救濟人員等，根據國家的人口普查可知，烏魯木齊的目前常住人口為380萬，平均家庭總收入為22 000元左右，其中包含諸多低收入家庭，其人均可支配收入為8 000元左右。

所謂的衛生費用主要是指某個國家或者地區在一定時期內消耗衛生醫療服務的資金，是整個社會衛生資金的全部運動過程，用來分析衛生資金的籌集、分配和使用效果[2]。衛生費用的支出主要包括3方面，即政府衛生機構、社會衛生機構與個人衛生機構。衛生費用支出的高低決定著一個國家的對衛生事業的投入的高低，同時也反映出一個國家或者地區是否在意自身的醫療衛生水平。作為一種在國際上通行的指標，通過衛生費用的支出高低，可有效了解該國家的衛生服務狀況，按照相應的標準規定，衛生費用的總支出應不少于GDP的5%。對于我國的實際情況而言，我國的低收入人群占大多數，對于低收入群體的保障是我國醫療衛生事業的重點內容，加大對低收入人群的衛生費用的支出是低收入人群獲得良好醫療衛生保障的前提，因此為有效地實現上述目標，我國政府的醫療衛生機構與社會醫療衛生機構需要進行結合，加大衛生費用的投入力度，努力為低收入人群營造良好的醫療衛生環境。

2 烏魯木齊其收入人群的健康現狀

相比于高收入人群，低收入人群無法獲得良好的醫療保障，目前，烏魯木齊低收入人群的主要健康現狀表現如下：①低收入人群的文化程普遍較低，因而并未掌握基本的衛生知識，當發生疾病時無法獲得及時的治療。②低收入人群未具有良好的生活方式，使得多數人存在致病因素。③低收入人群未具有良好的飲食習慣，同時也存在著疾病的威脅，使得該類人群的生活質量始終無法得到提升。④低收入人群未具有正確的就醫觀念，由于收入有限，加之目前的醫療費用較高，因而當人們患有疾病時無法去醫院就診，直至被拖成大病后無法治愈[3]。

3 烏魯木齊大病醫療費用的補償情況

3.1 烏魯木齊的大病醫療費用

城鎮居民醫保對于低收入人群而言是較好的醫療保障，目前重大疾病的醫療費用主要為3～7萬，就2009—2012年的統計情況而言，患者的住院費用花費在10萬元以上的，平均每人得到的補償款達到3.5萬元；患者的住院費用花費在6～10萬元的，平均每人得到的補償款達到2.11萬元；患者的住院費用花費在3～6萬元的，平均每人得到的補償款達到1.2萬元。

3.2 住院費用的使用率情況

所謂的住院費用的使用率即是指城鎮居民醫保患者可報銷費用與實際住院花費的比值，所謂的藥品使用率即是指城鎮居民醫保患者可報銷費用與實際用藥花費的比值，通過相關人士的統計發現，從2009—2012年，住院費用的使用率與藥品使用率均呈不同程度的增長，最高比例可高達70%～75%[4]。

4 城鎮居民醫保對烏魯木齊低收入人群醫療經濟負擔的不足

4.1 低收入人群的衛生服務的可及性不足

相比于中高收入人群，低收入者的醫療需求與疾病風險會更大，并且其健康狀況將會更差，經過國外某些專家的調查發現，健康與收入成正比，即個人的收入越高，其健康狀況將越差；反之則越差。在現實生活中，對于其收入人群而言，由于其無法支付高昂的醫療費用，因此其衛生服務的可及性較差。

4.2 低收入人群的衛生支出發病率較高，使其出現更大致貧率

雖然我國已在諸多地區開展城鎮居民醫保，但是對于低收入家庭而言，若想治病，仍然需要支付高額的醫療費用，因此相比于其他收入階層的人員而言，其致貧率將會更大。

4.3 城鎮居民醫保雖然在一定程度上緩解了醫療費用的不公平問題，但是作用有限

運用城鎮居民醫保，可在一定程度上為低收入患者報銷一定比例的醫療費用，然而起到的作用仍是杯水車薪，醫療賬單中仍然有諸多不可報銷或者報銷比例較少的項目，因此仍然需要患者自行支付，雖然在一定程度上緩解了醫療費用不公的問題，但是作用有限，無法深入到問題深層次。

4.4 低收入人群的醫療費用補償收益較低，與衛生籌劃制度相悖

衛生籌劃制度關于醫療費用補償收益做出如下規定：通過國家與患者個人共同承擔疾病風險，以此來補償個人或者家庭因疾病所帶來的成本，同時將低收入人群納入到保健系統中，使其與其他收入階層的人群享有共同的醫療服務與費用補償[5]。

5 關于提升低收入人群的收入水平與衛生費用水平的對策

5.1 提升低收入人群收入水平的策略

①政府應加大扶持力度。對于上述的低收入人群類型而言，政府應加大扶持力度，努力開通就業渠道，使更多的低收入人群獲得基本的生活保障，如此才能提升其經濟收入，有效減少其醫療衛生憂慮。

②加強對低收入人群的培訓，建立健全就業服務體系。低收入人群的就業應與時俱進，為此需要加強對其教育培訓，使其能夠熟練掌握先進的勞動技能。同時還需要建立完善的就業服務平臺，及時通過平臺發布相應的就業信息，使其能夠快速尋找到相應的工作崗位，以此獲得相應的醫療衛生保險的保障。

③完善社會保障制度與生活保障機制。政府應建立完善的社會保障與生活保障制度，努力提升低收入人群的最低工資標準，依據當時物價水平及時調整工資水平，避免使該類人群的生活陷入困境，同時也能夠與當地的衛生費用水平相適應。

5.2 運用城鎮居民醫保補償低收入人群的策略

①保護低收入群體群體，對重點人群進行關注。確立以低收入人群為主體的補償對象，是城鎮居民醫保醫療模式的重要內容。其目的在于避免使該類群體因病致貧，保障其生活水平，提升人們的健康水準。依據相關的調查發現，低收入人群的健康水平明顯較差，因此需要更大的醫療需求與更高水平的醫療服務質量，作為城鎮居民醫保而言，必須加強對低收入群體的保護，重點對其進行關注，如此才能有效實現上述目標。

②加強統籌基金的管理。就目前的實際情況而言，統籌基金的籌集方式逐漸呈現多元化的趨勢，然而卻缺少有效的管理，使得統籌基金無法服務于低收入群體，因此必須加強對統籌基金的管理。統籌基金的主要作用在于對該年度的風險基金、大病醫療、補償基金進行支付，以確保醫療衛生機構的正常運轉。對于低收入人群而言，利用統籌基金可有效確保其衛生費用的補償，并確保其獲得高質量的醫療服務，避免使其正常的醫療衛生權利遭到侵害。

③時時調整補償標準。醫院根據患者的實際住院產生的費用以及當地的經濟水平，來時調整衛生費用的補償標準，既是城鎮居民醫保的重要方針，同時也是保障低收入人群的重要措施。國家在“十二五”期間調整了醫療衛生工作體制，平均的住院費用報銷比例增長至75%，此意味著當患者進行費用報銷時，可報銷更多的住院費用，避免因費用過高而影響家庭的正常生活，對于低收入人群而言更是產生積極意義[6]。

④提升低收入群體的衛生服務的可及性。由于健康與收入呈正相關，因此為確保低收入人群能夠獲得良好的醫療保障，醫院需要及時的做出政策的調整，以此來使患者獲得足夠的衛生服務的可及性，進而使該類人群獲得足夠的衛生費用的補償。

⑤促進醫療救助制度的可持續發展。將城鎮居民醫保制度與醫療救助制度相結合，不僅可有力地確保低收入人群的醫療衛生服務得到保障，同時還能夠確保其獲得足夠的衛生費用補償。然而就目前的實際情況而言，低收入人群的醫療救助水平較低，影響了該類人群的衛生服務利用率，因此只有加上合作，不斷促進醫療救治制度的可持續發展，才能有效地使低收入人群的衛生費用得到保障。

⑥政府醫療衛生機構需要與社會醫療衛生機構相結合，以此來加大衛生費用的投入。若衛生費用的支出占有較大的支出份額，則說明該地區重視醫療衛生事業的發展，能夠使人們獲得良好的醫療衛生服務，因此政府醫療衛生機構需要與社會醫療衛生機構相結合，努力提升衛生費用的投入力度，為人們，尤其是低收入群體營造良好的醫療衛生服務水平。

[1]劉進,孫曉潔,張晨.烏市某社區低收入人群健康狀況調查[J].新疆醫學,2014,44(6):140-142.

[2]胡凱,魏晶晶,王炳偉,等.烏魯木齊市低保人群醫療救助現狀調查分析[J].醫學與哲學,2009,30(13):54-56.

[3]李敏,魏晶晶,阿麗亞。阿布都拉,等.烏魯木齊縣住院衛生補償情況分析[J].中國保健營養,2015,25(13):303-304.

[4]曹鳳,陳煜,吳蘅,等.新農合重大疾病醫療費用補償探討—以烏魯木齊為例[J].國外醫學·衛生經濟分冊,2013,30(4):177-181.

[5]應曉華,許可.低收入人群中高費用病例經濟負擔的調查分析[J].中國衛生資源,2002,5(5):223-225.

[6]蘇寶利,石叢.低收入農民衛生服務可及性和醫療負擔公平性研究[J].衛生軟科學,2014,28(5):272-275.

R19

A

1672-5654（2017）10（a）-0151-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.151

劉倩（1985-），女，新疆烏魯木齊人，本科，在職碩士，研究方向：公共衛生衛生事業管理。

魏晶晶（1965-），女，甘肅定西人，碩士,教授，研究方向：醫療保障、衛生政策，E-mail：724925742@qq.com。

2017-07-08）