分期護(hù)理管理在神經(jīng)外科重癥病患者中的應(yīng)用價(jià)值評估

劉海霞

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭 014010

分期護(hù)理管理在神經(jīng)外科重癥病患者中的應(yīng)用價(jià)值評估

劉海霞

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的 探索及分析神經(jīng)外科重癥疾病患者臨床護(hù)理工作中應(yīng)用分期護(hù)理管理模式的臨床價(jià)值。方法 收集該院神經(jīng)外科病房接收的重癥疾病患者100例，隨機(jī)分成兩組：參照組共50例，為其提供常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理服務(wù)；研究組共50例，在參照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加用分期護(hù)理管理。觀察及比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組的各項(xiàng)感染發(fā)生率與參照組相比均顯著更低，ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)顯著更短，護(hù)理滿意度評分顯著更高（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)外科重癥疾病患者臨床護(hù)理工作中應(yīng)用分期護(hù)理管理模式可有效降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的機(jī)械通氣及住院時(shí)間，提高其護(hù)理滿意度。

神經(jīng)外科；重癥；分期護(hù)理管理；院內(nèi)感染

神經(jīng)外科重癥疾病患者的病情往往比較危重，免疫功能較差，再加上需行侵入性操作，例如氣管插管、導(dǎo)尿管及呼吸機(jī)通氣等，均易造成其氣道黏膜損傷，使患者的機(jī)體正常生理屏障被破壞，故患者常伴有較高的院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。外科手術(shù)是神經(jīng)外科臨床上常用的治療措施[3]，按照患者處在的時(shí)期可將其分成手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等3個(gè)階段，各個(gè)階段的護(hù)理方法也明顯有異，如何為患者提供整體全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)已成為廣大神經(jīng)外科護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。為了降低神經(jīng)外科重癥患者的院內(nèi)感染發(fā)生率，該研究收集該院神經(jīng)外科病房2015年1月—2017年1月間接收的重癥疾病患者50例，采用分期護(hù)理管理模式，可見效果確切，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理措施及情況報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集該院神經(jīng)外科病房2015年1月—2017年1月間接收的重癥疾病患者100例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；②均擬行神經(jīng)外科手術(shù)；③均在知情同意書上簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并精神障礙者；③不配合護(hù)理工作者。隨機(jī)分成兩組：參照組共50例，男31例，女19例；平均年齡（49.06±4.47）歲。研究組共50例，包含男33例，女17例；平均年齡（49.59±5.34）歲。兩組的以上基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

參照組為其提供常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理服務(wù)，研究組在參照組基礎(chǔ)上加用分期護(hù)理管理模式，具體包括。

1.2.1 手術(shù)前 ①強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)：于本院感染管理委員會(huì)與神經(jīng)外科管理人員的協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)下，構(gòu)建專門的院內(nèi)感染管理相關(guān)制度、規(guī)范，參考《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格落實(shí)；構(gòu)建專門的院內(nèi)感染控制小組，組長經(jīng)護(hù)士長擔(dān)任，組長帶領(lǐng)所有組員對院內(nèi)感染的日常質(zhì)控工作進(jìn)行整理全面的管理；針對手術(shù)前的各種護(hù)理工作流程進(jìn)行嚴(yán)格的落實(shí)，且結(jié)合神經(jīng)外科病房的具體情況制定合理的院內(nèi)感染預(yù)防制度、規(guī)范，以提高護(hù)理管理工作的科學(xué)性、規(guī)范性。②強(qiáng)化感染監(jiān)控：每月組織科室內(nèi)的主治醫(yī)師、護(hù)士與實(shí)習(xí)生開展相關(guān)的院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)，新護(hù)士需經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格之后方可上崗，針對院內(nèi)感染專職人員需保證培訓(xùn)時(shí)間超過15 h。強(qiáng)化護(hù)士“七步洗手法”的培訓(xùn)[4]，提高護(hù)士的無菌操作與消毒滅菌意識；確保病房的通風(fēng)良好、干凈整潔，紫外線照射15～30 min/d，以將病菌殺滅，定期監(jiān)測病房空氣內(nèi)的病菌含量。③營養(yǎng)支持：手術(shù)前叮囑患者多食高維生素、高蛋白的食物，以改善患者的免疫功能，加快其身體康復(fù)。

1.2.2 手術(shù)中 護(hù)士與加強(qiáng)和手術(shù)室護(hù)理人員的交流，確保操作的規(guī)范，為患者提供規(guī)范化的術(shù)中護(hù)理服務(wù)；靜脈穿刺時(shí)需先取肢體遠(yuǎn)端，經(jīng)較小靜脈逐漸朝近心端穿刺，防止引發(fā)人為損傷；手術(shù)易造成機(jī)體呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血壓、體溫等紊亂，故護(hù)理時(shí)需注意觀察患者的呼吸系統(tǒng)情況，有無分泌物增多，且及時(shí)行排痰干預(yù)，確保機(jī)體呼吸系統(tǒng)的通暢性。

1.2.3 手術(shù)后 ①構(gòu)建合理的病房環(huán)境：責(zé)任護(hù)士需做好對自身手部衛(wèi)生、物體表面、地面與病房的空氣消毒處理，術(shù)畢后需給予含氯消毒劑消毒患者的床頭桌與病床等部分；對病房的溫濕度進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，以紫外線對病房空氣進(jìn)行消毒，定期開窗進(jìn)行通風(fēng)，嚴(yán)格遵循無菌操作原則為患者提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)[5]。②呼吸道護(hù)理管理：幫助及指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，確保其呼吸道的通暢性，定期為患者拍背、翻身，以促進(jìn)患者的咳嗽，為不能有效排痰的患者進(jìn)行誘導(dǎo)排痰處理。③監(jiān)測患者的感染征象：對患者身體的體溫、全身癥狀與引流狀況進(jìn)行密切的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知臨床醫(yī)師，且及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理。④營養(yǎng)支持管理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，鼓勵(lì)其早期進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，合理的營養(yǎng)支持有助于提高機(jī)體的免疫功能，從而有效改善患者的機(jī)體抗病能力與耐受性。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組的院內(nèi)感染情況；②記錄兩組的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)；③經(jīng)該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者的護(hù)理滿意度情況，滿分為100分，評分越高代表其滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

納入該研究內(nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，其中前者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以 t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；后者用[n(%)]進(jìn)行表示，且以χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染情況對比分析

研究組患者住院時(shí)出現(xiàn)呼吸道感染1例（2.0%），口腔感染2例（4.0%），泌尿道感染1例（2.0%），胃腸道感染1例（2.0%），血液感染1例（2.0%）；參照組患者住院時(shí)出現(xiàn)呼吸道感染9例（18.0%），口腔感染9例（18.0%），泌尿道感染7例（14.0%），胃腸道感染8例（16.0%），血液感染10例（20.0%），可見研究組的各項(xiàng)感染發(fā)生率與參照組相比均顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.222 2、10.010 2、9.782 6、11.965 8、16.547 5，P＜0.05） 。

2.2 住院狀況和護(hù)理滿意度對比分析

研究組的ICU住院時(shí)間為（6.07±1.77）d、機(jī)械通氣時(shí)間（3.77±2.62）d、住院天數(shù)（11.03±1.97）d，護(hù)理滿意度評分為（93.36±3.26）分；參照組的 ICU 住院時(shí)間為（9.71±1.96）d、機(jī)械通氣時(shí)間（7.03±1.82）d、住院天數(shù)（14.12±3.69）d，護(hù)理滿意度評分為（82.03±4.17）分。 可見研究組的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)與參照組相比顯著更短，護(hù)理滿意度評分顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.746 1、7.226 0、5.223 5、15.135 9，P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科收治的患者大部分屬于重癥顱腦外傷或腦血管疾病患者，術(shù)畢后患者因意識障礙或呼吸功能降低而往往需接受氣管切開或呼吸機(jī)輔助治療，但因以上操作均屬于侵入性操作，會(huì)對患者機(jī)體的正常生理屏障造成破壞，再加上患者自身的病情通常比較危重，機(jī)體免疫功能下降，住院時(shí)間較長，從而明顯增大了患者的院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明，該類患者伴發(fā)院內(nèi)感染的影響因素較多，不僅包括年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能，護(hù)理管理不規(guī)范也會(huì)提高其院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)還有報(bào)道表明，神經(jīng)外科醫(yī)師、護(hù)士的無菌觀念不強(qiáng)，消毒滅菌、隔離等工作不到位也會(huì)提高院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，針對神經(jīng)外科重癥疾病患者采用科學(xué)合理的護(hù)理管理工作具有非常重要的意義。

該研究中針對50例神經(jīng)外科患者施行分期護(hù)理管理方案，旨在提高對該科室重癥疾病患者的護(hù)理管理質(zhì)量，減少院內(nèi)感染的出現(xiàn)。手術(shù)前強(qiáng)化科室護(hù)士的預(yù)防院內(nèi)感染醫(yī)師，嚴(yán)格落實(shí)及規(guī)范無菌操作原則，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。因該科室患者術(shù)畢后的免疫功能較低，故術(shù)前應(yīng)叮囑患者多食高維生素、高蛋白類食物，以改善其免疫功能，有助于減少感染的出現(xiàn)[8]。手術(shù)時(shí)確保患者呼吸的通暢性，指導(dǎo)患者合理排痰，以降低細(xì)菌的定植風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)畢后強(qiáng)化對患者的病房管理工作，以降低病房內(nèi)的病原菌數(shù)量，嚴(yán)格落實(shí)消毒滅菌等操作，進(jìn)而有效減少院內(nèi)感染的出現(xiàn)。本研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，研究組的各項(xiàng)感染發(fā)生率與參照組相比均顯著更低，ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)與參照組相比顯著更短，護(hù)理滿意度評分顯著更高（P＜0.05）。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥疾病患者臨床護(hù)理工作中應(yīng)用分期護(hù)理管理模式可有效降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的機(jī)械通氣及住院時(shí)間，提高其護(hù)理滿意度。

[1]劉艷芬.神經(jīng)外科患者實(shí)施臨床護(hù)理管理過程中的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(5):123-124.

[2]烏蘭高娃,袁文滿.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(26):5228-5229.

[3]吳曉陽.神經(jīng)外科危重患者人工氣道的護(hù)理管理及效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(22):258-259.

[4]王秀華,周晶,劉靖，等.人性化管理在神經(jīng)外科重癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):2826-2828.

[5]楊國美.細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)在神經(jīng)外科護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(8):93-95.

[6]王英,劉冬容.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(14):12-13.

[7]鄧永紅,袁愛玲.分層護(hù)理管理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(12):140-141.

[8]朱新萍.分期護(hù)理管理措施在降低外科患者醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(52):10392,10394.

R47

A

1672-5654（2017）08（a）-0128-02

2017-05-04）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.128

劉海霞（1982-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)理師，研究方向:護(hù)理管理在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值評估。