臨床藥學在指導臨床合理用藥的意義

田青蓮

青島市第六人民醫(yī)院，山東青島 266000

臨床藥學在指導臨床合理用藥的意義

田青蓮

青島市第六人民醫(yī)院，山東青島 266000

該文認為臨床藥學主要任務是藥物治療決策和指導合理用藥。但目前臨床藥學發(fā)展缺乏用藥規(guī)范，市場管理混亂等問題。該文強調(diào)了臨床藥學服務在指導合理用藥、檢測藥物不良反應和開展藥物服務的意義。

臨床藥學；用藥指導；合理用藥

自20世紀50年代中后期提出臨床藥學概念以后，臨床醫(yī)學不斷發(fā)展。2002年，我國頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》；2006年，教育部開設(shè)各大學臨床藥學專業(yè)，為我國臨床藥學發(fā)展打下了基礎(chǔ)。臨床藥學是一門以患者為用藥對象，研究藥物病理、藥物防治集研究技術(shù)和應用技術(shù)為一體的應用技術(shù)學科。臨床藥學旨在提高臨床用藥質(zhì)量，其核心是藥物和機體的相互作用關(guān)系，屬于醫(yī)學藥學的分支。

與醫(yī)務人員個人疏忽及處理不當造成的用藥錯誤相比較，美國政府部門質(zhì)量協(xié)調(diào)工作委員會（QUIC）認為存在缺陷的醫(yī)療衛(wèi)生工作系統(tǒng)與體制更容易引起用藥錯誤。歐美國家已有近50余年的臨床藥學發(fā)展歷史，而我國是在20世紀80年代才開始研究這一專業(yè)，直到近年來才蓬勃開展，但仍處于摸索階段，其具體的方式、方法仍然留有研究空間。所以，只有有效研究、探討當前醫(yī)療當中用藥問題，以系統(tǒng)化的思維去解決問題，才能有效根治當前發(fā)展的問題。

伴隨著我國不斷發(fā)展的醫(yī)學事業(yè)，不斷出現(xiàn)的治療新藥物及治療方案。對于用藥專業(yè)來說，臨床藥師比起醫(yī)生可能更具備藥物動力學及其他方面的藥學知識，可以利用自身專業(yè)優(yōu)勢，給病患提供適合的、科學的用藥方案，輔助醫(yī)生治療，避免產(chǎn)生藥物間的毒性等不良反應。臨床藥師的作用是輔助醫(yī)師治療患者，在必要時候提供藥物知識分析，增強合理用藥的科學性，確保患者安全使用藥物，進而提高患者的治療效果。

1 臨床藥學主要任務

1.1 藥物治療決策

臨床藥學任務之一是進行藥物治療的決策工作。以臨床藥學理論為指導基礎(chǔ)[1]，根據(jù)患者的具體病情建立藥物使用檔案。在進行建檔過程中，應注意幾點：①患者用藥情況應詳細記錄；②及時、動態(tài)跟蹤患者用藥情況，并及時反饋用藥反應；③及時調(diào)整用藥種類及藥物劑量。此外，還需要針對患者用藥過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋、記錄，從而提供第一手的藥物動力學臨床信息，從而幫助提升臨床藥學發(fā)展。

1.2 指導合理用藥

臨床藥學任務之二是藥師指導患者合理用藥。臨床藥師應根據(jù)患者的病癥情況，合理、科學、酌情指導用藥[2]。在確保使用藥物安全的基礎(chǔ)之上，使得藥物藥效得到最大限度的發(fā)揮，提高治療效果。此外，建議藥物使用應在最低的經(jīng)濟成本范圍以內(nèi)，盡量不加重患者的經(jīng)濟負擔。藥師在指導用藥過程中，需要從藥物動力學、醫(yī)學和生物學等角度合理制定患者的用藥劑量，從而確保患者用藥質(zhì)量。

2 臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 缺乏健全用藥規(guī)范

我國雖然于2002年頒布了有關(guān)臨床用藥的指導條例，但由于發(fā)展時間較短、醫(yī)療資源較為短缺等多種原因，導致我國的臨床用藥發(fā)展尚不成熟[3]。現(xiàn)今，由于我國醫(yī)療發(fā)展的特殊性，醫(yī)患關(guān)系處于一個較為尷尬的局面。目前，臨床藥學并沒有形成市場廣泛需求，醫(yī)院對門診藥物咨詢?nèi)狈ψ銐虻闹匾暎癖娨踩狈侠碛盟幍囊庾R，因此導致了我國醫(yī)療方面的用藥結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象。

2.2 藥品市場管理混亂

我國部分藥品市場管理較為混亂，有關(guān)部門缺乏相關(guān)的管理條例。部分醫(yī)院單位、醫(yī)師等，在利益和現(xiàn)實因素影響下，偏離了“治病救人”的醫(yī)學核心理念，以收取高額藥物費用為主要手段的治療方式，也影響了臨床藥學的正常發(fā)展。

3 臨床藥學在指導臨床合理用藥的意義

3.1 指導合理用藥

3.1.1 用藥規(guī)劃 在指導合理用藥過程中，臨床藥學可以進行用藥規(guī)劃。通過結(jié)合患者在治療過程中的具體臨床表現(xiàn)、臨床效果，診斷對應的藥物治療效果和反應情況，在藥物治療方面臨床藥學具有積極的輔助作用[4]。比如，患者在術(shù)后的用藥情況，使用抗生素可有效降低術(shù)后感染，患者服用抗身素藥物的劑量、時間及次數(shù)，均需要藥師進行合理、科學的判斷。

3.1.2 藥物選擇 臨床藥學還可以輔助醫(yī)師進行藥物合理選擇。藥師應以患者的具體病癥情況為治療基礎(chǔ)，集合藥物動力學、藥敏試驗等多科理論知識，開出合理的用藥處方[5]。此外，在臨床藥學研究的進程中，降低了藥物的毒性反應，提高了患者的治療效果。在藥師的輔助指導之下，患者可以避開藥物使用過程中的危險因素，避免與其他藥物混合服用從而導致的藥物毒性反應。

3.2 監(jiān)測藥物反應

3.2.1 藥物毒性反應 常言道，“是藥三分毒”，這些藥物對患者身體的臟器細胞或多或少都會造成一定損害。因此，臨床藥學藥師可以根據(jù)患者服藥后的血液濃度情況，酌情調(diào)整用藥劑量、時間及次數(shù)，最大限度保證患者服藥安全。

3.2.2 藥物不良反應 在臨床治療過程中，部分患者會出現(xiàn)藥物不良反應。臨床藥師可根據(jù)患者出現(xiàn)的不同情況，及時反饋給相關(guān)人員，一方面改進藥物，另一方面建議主治醫(yī)師更換治療藥物或是調(diào)整治療方案等。

3.3 開展臨床藥學服務

3.3.1 用藥服務 臨床藥學還可以提供一般情況下的用藥服務。在醫(yī)療服務當中，醫(yī)學服務、護理服務及用藥服務應當具備同等地位[6]，應該得到應有的重視。現(xiàn)階段，市場藥物數(shù)量眾多，各藥物之間的配伍禁忌和相互作用以及不同藥物的給藥方法、給藥時間、給藥順序等方面需要藥學知識。有時醫(yī)生和護士難以準確把握以上用藥規(guī)范。臨床藥師協(xié)同醫(yī)生開展合理用藥指導，可以完善治療行為，提高藥效。通過對病人進行用藥教育，患者可以有效指導藥物藥效作用，用藥和不用藥的利弊、服藥后的不良反應以及如何服藥的等信息[7]，患者用藥的依從性得到了明顯提高。臨床藥師的工作改變了過去醫(yī)師開醫(yī)囑，護士執(zhí)行的藥物用藥模式，構(gòu)成了協(xié)同醫(yī)師、護士以及臨床藥師工作模式。

3.3.2 藥物管理 以國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》為例，我國部分醫(yī)療單位開始重視臨床用藥咨詢服務，并著手建立了臨床用藥咨詢部門。醫(yī)療機構(gòu)各單位應該積極調(diào)整醫(yī)療治病模式，從以利益為導向的模式調(diào)整為治病為導向的模式。以患者為中心，構(gòu)建服藥檔案，為患者提供相應的用藥診斷和治療服務。有關(guān)醫(yī)院為調(diào)查臨床用藥與合理用藥之間的關(guān)系，調(diào)查了住院費、平均藥費以及平均抗菌物費等費用。調(diào)查結(jié)果顯示，3類費用大幅度降低，尤其是下降比例較大的平均藥費和平均抗菌藥費。這有效顯示了開展臨床藥學可以推動醫(yī)院的合理用藥。通過臨床藥師對患者進行合理用藥指導，推動患者的依從性[8]，醫(yī)師、臨床藥師、護士的協(xié)同工作模式促進了醫(yī)院的合理用藥，增強了醫(yī)療質(zhì)量。

4 結(jié)語

綜上所述，為滿足患者對合理用藥不斷增長的需求，醫(yī)院需要通過藥師坐診模式，滿足患者的用藥需求。針對臨床藥學現(xiàn)階段的發(fā)展情況，需要做到：①合理指導患者用藥情況，構(gòu)建患者藥用病歷，及時追蹤、反饋用藥情況；②重視用藥咨詢部門，提高用藥咨詢地位；③相關(guān)單位應重視臨床藥學專業(yè)發(fā)展，大力培養(yǎng)該專業(yè)人才，出臺臨床用藥法律條例。

[1]伏計能.探討循證藥學方式在臨床合理用藥中的應用[J].甘肅科技，2016（5）:116-117.

[2]師耀美，張書琴，李會琴.淺談開展藥學服務對促進臨床合理用藥的意義[J].當代醫(yī)藥論叢，2016（17）:56-57.

[3]冉紅兵.探討藥學干預對于促進臨床合理用藥的重要作用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014（24）:205-206.

[4]陳勁松.臨床藥師藥學干預對臨床合理用藥的價值評析[J].中國處方藥，2016（8）:40-41.

[5]何鴿飛，張順芝，孫吉，等.臨床藥師參與神經(jīng)外科臨床藥學合理用藥療效分析[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2014（3）:91-94.

[6]石李芳.藥學理論指導臨床合理用藥的研究進展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（1）:91-92.

[7]章文波.藥學服務對臨床合理用藥的促進作用[J].北方藥學,2017（4）:161.

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Significance of Clinical Rational Drug Use under the Guidance of Clinical Pharmacy

TIAN Qing-lian
Qingdao No.6 People’s Hospital,Qingdao,Shandong Province,266000 China

Clinical pharmacy is an applied technical discipline,regarding patients as the drug use object,focusing on the study of drug pathology and drug control,combining the research technology with application technology.Clinical pharmacy aims to improve the quality of clinical medication,the core of which is the interaction between drugs and the body,belonging to the branch of medical science and pharmacy.There are some urgent problems of clinical pharmacy to be solved in the process of guiding clinical rational drug use.It is of great significance to promote clinical pharmacy service by improving the professional accomplishment,service consciousness and sense of responsibility of clinicians.

Clinical pharmacy;Medication guidance;Rational drug use

R9

A

1672-5654（2017）08（a）-0112-02

2017-05-03）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.112

田青蓮（1977-），女，山東沂水人，本科，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學研究工作。