淺論住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的必要性與緊迫性

陳小晗

河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外二科，河南南陽 473000

淺論住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的必要性與緊迫性

陳小晗

河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外二科，河南南陽 473000

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，缺乏規(guī)范化的培訓(xùn)，這嚴(yán)重影響醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)。對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)極為重要。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度缺失和基層醫(yī)院醫(yī)療人才的缺乏，充分表明住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的緊迫性。該文提出我國對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)還需在政策層面上更加細(xì)化，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的現(xiàn)況綜合考慮，推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)。

住院醫(yī)師；培訓(xùn)；必要性；緊迫性

住院醫(yī)師主要完成基本醫(yī)療工作包括收治患者、記錄病程、在上級醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上等）指導(dǎo)下開醫(yī)囑、進(jìn)行某些臨床操作等具體工作，是在接受上級醫(yī)生（主治醫(yī)師及以上）的指導(dǎo)與監(jiān)督下對患者進(jìn)行全程診治的一線醫(yī)生，與一般的醫(yī)師不同的是其24 h不離開病區(qū)及附近，以1年為期限，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要階段，由于長期以來醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，缺乏規(guī)范化的培訓(xùn)而嚴(yán)重影響醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)。因此對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)有著極為重要的必要性與緊迫性。該文對此進(jìn)行探討，以供同行參考。

1 現(xiàn)狀

由于長期以來我國未實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，在很長一段時(shí)間內(nèi)基本是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，在教育培養(yǎng)過程缺少中間的銜接，導(dǎo)致臨床應(yīng)用能力差、適應(yīng)時(shí)間長等諸多缺點(diǎn)。從上世紀(jì)80年代后部分地區(qū)逐步恢復(fù)住院醫(yī)生的培訓(xùn)工作，并經(jīng)過多年實(shí)踐已經(jīng)摸索總結(jié)一套較為完整的規(guī)范培訓(xùn)制度和模式，為此原衛(wèi)生部在1993年下發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》，各地開始不同規(guī)模和水平的試點(diǎn)。但隨著醫(yī)改的開始這一制度很快就出現(xiàn)名存實(shí)亡的現(xiàn)狀，大部分醫(yī)院為追求各種利益（經(jīng)濟(jì)利益、社會(huì)效益等）而無法在住院醫(yī)師的培訓(xùn)上投入精力和財(cái)力，隨著醫(yī)療形勢的快速發(fā)展忽略住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的弊端開始逐步顯現(xiàn)，不但嚴(yán)重影響到患者的健康治療，也影響到醫(yī)療隊(duì)伍整體水平的提高。為此2013年底，國家7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，以利于實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)師培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化，并要求在到2020年全國范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，要求所有未取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的新進(jìn)醫(yī)療崗位的醫(yī)學(xué)生均需接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

2 必要性

2.1 醫(yī)學(xué)生就業(yè)前缺乏規(guī)范性培訓(xùn)

由于絕大部分醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是在所在學(xué)校的附屬醫(yī)院進(jìn)行，首先各附屬醫(yī)院基本根據(jù)各自特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的培訓(xùn)，各自側(cè)重點(diǎn)不一，很難得到全面的系統(tǒng)性培訓(xùn)，并且各附屬醫(yī)院很難建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)規(guī)范；其次目前的醫(yī)療局面醫(yī)院得到的財(cái)政撥款基本在10%～20%之間，部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)可能還達(dá)不到10%，而進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)需要投入大量的財(cái)力和人力，資金短缺造成無法進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)；另外由于現(xiàn)在的就業(yè)現(xiàn)狀較為殘酷，許多醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)往往要花費(fèi)較大精力去選擇接收單位，導(dǎo)致很難接受系統(tǒng)性的培訓(xùn)。

2.2 住院醫(yī)師職責(zé)需要

住院醫(yī)師的主要職責(zé)為：在上級醫(yī)生帶領(lǐng)指導(dǎo)下?lián)巫≡?、門急診的值班工作，對患者進(jìn)行檢查、診斷及治療等，書寫病歷、及時(shí)檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄、病程錄及其他各項(xiàng)記錄，向上級醫(yī)師報(bào)告診斷及治療上的困難以及病情變化，撰寫會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等記錄等。所有這些事項(xiàng)如果得不到規(guī)范的培訓(xùn)而僅通過在醫(yī)院依葫蘆畫瓢方式進(jìn)行不但不利于自身的發(fā)展，而且會(huì)出現(xiàn)潛移默化的影響，其結(jié)果是診斷時(shí)缺乏科學(xué)統(tǒng)一性（受上級醫(yī)生的影響）、治療時(shí)缺乏創(chuàng)新性（無豐富臨床經(jīng)驗(yàn)）等，對醫(yī)院的長久良性發(fā)展極為不利。

3 緊迫性

①由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度缺失，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后獲得的培訓(xùn)機(jī)會(huì)不均等，培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，而有效競爭激勵(lì)和約束機(jī)制的缺失，更讓跨出校門就成為“單位人”的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生少了學(xué)習(xí)的動(dòng)力和壓力。導(dǎo)致的結(jié)果是，同一個(gè)醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生因分配到不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幾年之后，其醫(yī)療水平差距明顯增大，有時(shí)對同一位患者幾名不同科室的臨床醫(yī)生可能說出多套治療方案，充分表明住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的緊迫性。

②由于長期以來未對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，部分大城市大醫(yī)院依據(jù)其獨(dú)特的設(shè)備、醫(yī)療資源優(yōu)勢而人滿為患，而一些地方基層醫(yī)院卻門可羅雀。表面看是醫(yī)療水平的高低問題，而實(shí)質(zhì)是醫(yī)學(xué)人才缺乏、醫(yī)學(xué)人才分配不合理的情況。而對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)是希望培養(yǎng)同質(zhì)化能力的醫(yī)生，使醫(yī)生水平基本相當(dāng)，可使醫(yī)療資源分配更均勻，患者的治療更便捷，并可大幅降低治療費(fèi)用，更可促進(jìn)醫(yī)院在服務(wù)方面的競爭，而給患者帶來更多的實(shí)惠。

4 小結(jié)

我國住院醫(yī)師培訓(xùn)起步較晚，尚不成熟，培訓(xùn)制度有待完善[1]。近年來隨著各地方先后開始規(guī)范培訓(xùn)，許多地區(qū)已經(jīng)取得較好的效果，并且相應(yīng)制定對應(yīng)的政策來完善和激勵(lì)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)。師資隊(duì)伍建設(shè)是加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的重要環(huán)節(jié)[2]。上海從2010年起不再從醫(yī)學(xué)院校直接招錄從事臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，須再培訓(xùn)3年取得考核合格證書后才有機(jī)會(huì)在上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，其應(yīng)用效果相當(dāng)顯著，表明我國醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)質(zhì)量并不差，差的是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育實(shí)施并軌[3]，是值得深入研究的培訓(xùn)模式。醫(yī)學(xué)教育具有其自身的特殊規(guī)律性，完整的醫(yī)學(xué)教育制度是由院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育組成的連續(xù)統(tǒng)一體[4]。從內(nèi)容連貫性和實(shí)際操作情況兩個(gè)角度進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，可以實(shí)現(xiàn)階梯式醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。醫(yī)院還要不斷完善醫(yī)院網(wǎng)站，加強(qiáng)臨床診療數(shù)據(jù)庫的研發(fā)，并建立醫(yī)學(xué)視頻庫。這樣可以規(guī)范住院醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，為住院醫(yī)師提供臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)[5]。

人們對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)注度越來越高[6]。雖然目前我國對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)有相應(yīng)的資金補(bǔ)助，但由于各地發(fā)展極不平衡，發(fā)達(dá)地區(qū)如北京、上海、江蘇、廣東等已走在全國前列，但要在2020年全面落實(shí)還任重道遠(yuǎn)，要保證我國能夠較快全面落實(shí)這一制度還需在政策層面上更加細(xì)化，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的現(xiàn)況綜合考慮，包括對個(gè)人和用人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、各地規(guī)范化培訓(xùn)的統(tǒng)一等，推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)。

[1]王瑩，曹丹，黃智慧，等.中美住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的比較及借鑒[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2016，15（1）：1-4.

[2]剛君.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀與展望[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（21）：148-151.

[3]黃萍，徐天士，徐漫歡.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育并軌的實(shí)踐與思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（23）：118-121.

[4]吳雪楓，耿敏，周典.臨床本科實(shí)習(xí)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)連貫性研究[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（8）：55-57.

[5]張艷芬，滿炤熙.醫(yī)院圖書館面向規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的文獻(xiàn)服務(wù)[J].中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志，2016，40（5）：30-33.

[6]尹超邦，孟開.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院，2016，20（2）：26-28.

Discussion on the Necessity and Urgency of Standardized Training for Residents

CHEN Xiao-han
Department of General Surgery,Nanyang First People’s Hospital,Nanyang,Henan Province,473000 China

The medical graduates are directly assigned to the hospital for the clinical work,but they lack the standardized training,which seriously affects the overall quality of the medical team.It is extremely important for residents to have standardized training.The insufficient of standardized training system for residents and medical personnel in primary hospitals fully demonstrate the urgency of standardized training for residents.This article is presented the standardized training for residents in China needs to be more refined in the political level,comprehensive consideration should be taken based on the current situation of different regions,and standardized training for residents should be promoted.

Residents;Training;Necessity;Urgency

R197

A

1672-5654（2017）08（a）-0081-02

2017-05-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.081

陳小晗（1982-），男，河南南陽人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：普外胃腸道疾病，普外科肝膽、胃腸道疾病微創(chuàng)手術(shù)。