淺論住院醫師規范培訓的必要性與緊迫性

陳小晗

河南省南陽市第一人民醫院普外二科，河南南陽 473000

淺論住院醫師規范培訓的必要性與緊迫性

陳小晗

河南省南陽市第一人民醫院普外二科，河南南陽 473000

醫學生畢業后就直接分配到醫院從事臨床工作，缺乏規范化的培訓，這嚴重影響醫療隊伍的整體素質。對住院醫師進行規范培訓極為重要。而住院醫師規范化培訓制度缺失和基層醫院醫療人才的缺乏，充分表明住院醫師規范培訓的緊迫性。該文提出我國對住院醫師的規范化培訓還需在政策層面上更加細化，應根據不同地區的現況綜合考慮，推動住院醫師規范培訓。

住院醫師；培訓；必要性；緊迫性

住院醫師主要完成基本醫療工作包括收治患者、記錄病程、在上級醫師（主治醫師及以上等）指導下開醫囑、進行某些臨床操作等具體工作，是在接受上級醫生（主治醫師及以上）的指導與監督下對患者進行全程診治的一線醫生，與一般的醫師不同的是其24 h不離開病區及附近，以1年為期限，是醫學生畢業后繼續醫學教育的一個重要階段，由于長期以來醫學生畢業后就直接分配到醫院從事臨床工作，缺乏規范化的培訓而嚴重影響醫療隊伍的整體素質。因此對住院醫師進行規范培訓有著極為重要的必要性與緊迫性。該文對此進行探討，以供同行參考。

1 現狀

由于長期以來我國未實行住院醫師規范化培訓制度，在很長一段時間內基本是醫學生畢業后直接分配到醫院從事臨床工作，在教育培養過程缺少中間的銜接，導致臨床應用能力差、適應時間長等諸多缺點。從上世紀80年代后部分地區逐步恢復住院醫生的培訓工作，并經過多年實踐已經摸索總結一套較為完整的規范培訓制度和模式，為此原衛生部在1993年下發《關于實施臨床住院醫師規范化培訓試行辦法的通知》，各地開始不同規模和水平的試點。但隨著醫改的開始這一制度很快就出現名存實亡的現狀，大部分醫院為追求各種利益（經濟利益、社會效益等）而無法在住院醫師的培訓上投入精力和財力，隨著醫療形勢的快速發展忽略住院醫師規范化培訓的弊端開始逐步顯現，不但嚴重影響到患者的健康治療，也影響到醫療隊伍整體水平的提高。為此2013年底，國家7部門聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，以利于實現我國醫師培養的標準化、規范化、同質化，并要求在到2020年全國范圍內基本建立住院醫師規范化培訓制度，要求所有未取得《住院醫師規范化培訓合格證書》的新進醫療崗位的醫學生均需接受住院醫師規范化培訓。

2 必要性

2.1 醫學生就業前缺乏規范性培訓

由于絕大部分醫學生的臨床實習是在所在學校的附屬醫院進行，首先各附屬醫院基本根據各自特點進行相應內容的培訓，各自側重點不一，很難得到全面的系統性培訓，并且各附屬醫院很難建立統一標準的培訓規范；其次目前的醫療局面醫院得到的財政撥款基本在10%～20%之間，部分欠發達地區可能還達不到10%，而進行規范化培訓需要投入大量的財力和人力，資金短缺造成無法進行規范化的培訓；另外由于現在的就業現狀較為殘酷，許多醫學生在臨床實習時往往要花費較大精力去選擇接收單位，導致很難接受系統性的培訓。

2.2 住院醫師職責需要

住院醫師的主要職責為：在上級醫生帶領指導下擔任住院、門急診的值班工作，對患者進行檢查、診斷及治療等，書寫病歷、及時檢查和修改實習醫師的病歷記錄、病程錄及其他各項記錄，向上級醫師報告診斷及治療上的困難以及病情變化，撰寫會診、轉科、出院等記錄等。所有這些事項如果得不到規范的培訓而僅通過在醫院依葫蘆畫瓢方式進行不但不利于自身的發展，而且會出現潛移默化的影響，其結果是診斷時缺乏科學統一性（受上級醫生的影響）、治療時缺乏創新性（無豐富臨床經驗）等，對醫院的長久良性發展極為不利。

3 緊迫性

①由于住院醫師規范化培訓制度缺失，導致醫學生在畢業后獲得的培訓機會不均等，培訓質量參差不齊，而有效競爭激勵和約束機制的缺失，更讓跨出校門就成為“單位人”的醫學畢業生少了學習的動力和壓力。導致的結果是，同一個醫學院的畢業生因分配到不同的醫療機構，幾年之后，其醫療水平差距明顯增大，有時對同一位患者幾名不同科室的臨床醫生可能說出多套治療方案，充分表明住院醫師規范培訓的緊迫性。

②由于長期以來未對住院醫師進行規范化培訓，部分大城市大醫院依據其獨特的設備、醫療資源優勢而人滿為患，而一些地方基層醫院卻門可羅雀。表面看是醫療水平的高低問題，而實質是醫學人才缺乏、醫學人才分配不合理的情況。而對住院醫師進行規范化的培訓是希望培養同質化能力的醫生，使醫生水平基本相當，可使醫療資源分配更均勻，患者的治療更便捷，并可大幅降低治療費用，更可促進醫院在服務方面的競爭，而給患者帶來更多的實惠。

4 小結

我國住院醫師培訓起步較晚，尚不成熟，培訓制度有待完善[1]。近年來隨著各地方先后開始規范培訓，許多地區已經取得較好的效果，并且相應制定對應的政策來完善和激勵住院醫師規范培訓。師資隊伍建設是加強住院醫師規范化培訓工作的重要環節[2]。上海從2010年起不再從醫學院校直接招錄從事臨床醫學專業的應屆畢業生，須再培訓3年取得考核合格證書后才有機會在上海醫療機構執業，其應用效果相當顯著，表明我國醫學院的培養質量并不差，差的是住院醫師規范化培訓。住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位研究生教育實施并軌[3]，是值得深入研究的培訓模式。醫學教育具有其自身的特殊規律性，完整的醫學教育制度是由院校教育、畢業后教育和繼續教育組成的連續統一體[4]。從內容連貫性和實際操作情況兩個角度進行規范化培訓，可以實現階梯式醫學人才培養。醫院還要不斷完善醫院網站，加強臨床診療數據庫的研發，并建立醫學視頻庫。這樣可以規范住院醫師的網絡培訓，為住院醫師提供臨床醫學文獻服務[5]。

人們對住院醫師規范化培訓的關注度越來越高[6]。雖然目前我國對住院醫師的規范化培訓有相應的資金補助，但由于各地發展極不平衡，發達地區如北京、上海、江蘇、廣東等已走在全國前列，但要在2020年全面落實還任重道遠，要保證我國能夠較快全面落實這一制度還需在政策層面上更加細化，應根據不同地區的現況綜合考慮，包括對個人和用人醫療機構的經費補助、各地規范化培訓的統一等，推動住院醫師規范培訓。

[1]王瑩，曹丹，黃智慧，等.中美住院醫師培訓制度的比較及借鑒[J].浙江醫學教育，2016，15（1）：1-4.

[2]剛君.住院醫師規范化培訓師資隊伍建設的現狀與展望[J].中國現代醫生，2016，54（21）：148-151.

[3]黃萍，徐天士，徐漫歡.住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士研究生教育并軌的實踐與思考[J].中國現代醫生，2016，54（23）：118-121.

[4]吳雪楓，耿敏，周典.臨床本科實習與住院醫師規范化培訓連貫性研究[J].中國醫院管理，2016，36（8）：55-57.

[5]張艷芬，滿炤熙.醫院圖書館面向規范化培訓住院醫師的文獻服務[J].中國中醫藥圖書情報雜志，2016，40（5）：30-33.

[6]尹超邦，孟開.我國住院醫師規范化培訓研究現狀分析[J].中國醫院，2016，20（2）：26-28.

Discussion on the Necessity and Urgency of Standardized Training for Residents

CHEN Xiao-han
Department of General Surgery,Nanyang First People’s Hospital,Nanyang,Henan Province,473000 China

The medical graduates are directly assigned to the hospital for the clinical work,but they lack the standardized training,which seriously affects the overall quality of the medical team.It is extremely important for residents to have standardized training.The insufficient of standardized training system for residents and medical personnel in primary hospitals fully demonstrate the urgency of standardized training for residents.This article is presented the standardized training for residents in China needs to be more refined in the political level,comprehensive consideration should be taken based on the current situation of different regions,and standardized training for residents should be promoted.

Residents;Training;Necessity;Urgency

R197

A

1672-5654（2017）08（a）-0081-02

2017-05-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.081

陳小晗（1982-），男，河南南陽人，本科，住院醫師，研究方向：普外胃腸道疾病，普外科肝膽、胃腸道疾病微創手術。