一種以儒學教育為主要手段的新療法在改善高中生抑郁狀況的初探

肖春風，楊軍韋，朱學明，劉博宇，王遠，嚴子謙

齊齊哈爾醫學院精神醫學系，黑龍江齊齊哈爾 161006

一種以儒學教育為主要手段的新療法在改善高中生抑郁狀況的初探

肖春風，楊軍韋，朱學明，劉博宇，王遠，嚴子謙

齊齊哈爾醫學院精神醫學系，黑龍江齊齊哈爾 161006

目的 抑郁癥作為一種慢性消耗性精神疾病一直是醫學界致力解決的一大難題。該研究旨在通過探究一種以儒學文化熏染式教育為主要手段的新療法在改善齊齊哈爾市某高中高二學生抑郁狀況的有效性，為抑郁癥預防提供新手段。 方法 該研究為隨機雙盲對照實驗，采用CES-D和HAMD17篩選納入齊齊哈爾市某高中高二學生268名并隨機分為干預組和對照組兩組，其中男生121名（45.15%），女生147名（54.85%）。干預組接受儒學文化熏染式干預，對照組接受無實質內容的假性干預，于干預后2、4、6、8、10周后分別使用HAMD17進行測量和一般情況訪查。結果 數據分析發現，干預組有效率（90.30%）較對照組有效率（76.12%）高（P＜0.05），兩組在第4、6、8周的測量得分差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 儒學文化熏染式教育可有效改善學生抑郁狀況，相關部門應積極推進高中儒學課程的開展。

抑郁癥；高中生；儒學；預防；教育

儒學文化是以孔孟思想為主，基于儒家思想產生的一類文化流派。不同于道家文化宣揚的避世自清和老子學說推崇的不羈自由，儒學文化倡導的主要思想在于積極入世、不斷自修。儒學流派雖然在不斷發展中逐漸形成了現有的八個主要流派，但各流派所致力追尋的精神目標依舊穩定在積極入世這一方面[1-2]。從歷史和文化角度對儒學文化的考究顯示，儒學文化在穩定社會個體心態、促進各年齡段人群身心健康以及改善不良心境方面均有積極作用。截至目前，盡管已有大量關于探究儒學文化對個體身心健康影響的研究，但有關儒學文化教育在預防和干預各類精神心身疾病的作用的驗證性研究并未深入開展。

既往研究表明[3]，高中階段學生常因多種風險因素（學業壓力、長期的不良心境）的影響罹患各類精神疾病，其中抑郁癥（major depressive disorder,MDD）病例報道數量居多。抑郁癥是一種常見的異質性障礙，APA對抑郁的定義是抑郁心境，興趣和愉快感缺失，并伴隨其他癥狀，如體重和食欲明顯變化，失眠或嗜睡，精神運動性興奮或遲滯，疲倦或精力不足，無用感，有罪感，猶豫不決，注意力缺陷以及自殺意念反復等。經驗顯示，高中生在罹患消耗性疾病抑郁癥后，往往會出現自殺意念、疲勞以及其他嚴重妨礙個人學業和降低生活質量的抑郁癥典型癥狀[4]。但在高中生患者群體中，抑郁癥相關癥狀常被誤認為是青少年逆反心理，繼而導致的就診延誤使后期病情發展情況更為復雜。針對這一情況，兼備早期干預預防和后期治療作用的新的可行性強的干預手段顯得尤其必要。另一方面，現階段，對于抑郁癥的臨床療法雖已大致完善，但治療手段仍以損傷性藥物治療為主，這種情況使抑郁癥的非損傷性預防研究需求更為迫切。該研究目的在于驗證一種結合中國傳統國學教育的心理干預辦法在緩解高二學生抑郁狀況方面的有效性。這項研究將會給一線精神心理醫師提供一種預防型抑郁癥早期干預新辦法，也會給現有的針對抑郁癥預防和治療方向的傳統研究和薈萃研究提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機抽樣的辦法，對齊齊哈爾市某高中高二學生進行篩查。篩查使用流調中心用抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,CES-D)和漢密爾頓抑郁量表17項 （Hamilton Depression Rating Scale-17,HAMD17），共發放問卷1 000份，回收923份，回收率92.30%。篩除未填寫自然信息和損壞的問卷后，有效問卷共916份。確定有效問卷后，再根據納入標準（CES-D得分＞25分；HAMD17得分居于17～24分之間），納入樣本268名，其中，男生121名（45.15%），女生147名（54.85%）。

1.2 研究工具及納入標準

研究在2016年3—6月期間進行。調查員接受統一介紹語和其他內容的培訓，與班主任互相配合同時進入各個班級主持測量工作。問卷包括簡單自然信息（性別、班級）和抑郁狀況測試條目兩大部分內容。研究采用CES-D和精神心理學常用量表HAMD17對被試進行抑郁狀況測量。其中，CES-D為自評量表，內含20個條目供受試者作答，每個條目選項采用4級評分制，主要從軀體癥狀、人際關系、負性情緒、正性情緒4個維度對受試者進行抑郁狀況量評，總分為60分[5-6]。HAMD17是臨床測量常用量表，共有17個條目，每個條目采用3級評分制或5級評分制。CES-D與HAMD17總分得分越高，抑郁癥狀越嚴重[7]。因CES-D雖可在抑郁流行病學調查中進行初篩統計，但并不能真實準確地評價相關療法的治療效果，故該研究采用能夠準確表現患者接受干預后病情發展情況的HAMD17與CES-D相輔使用。被試納入標準為CES-D所得總分＞25分[8]；HAMD17所得總分在17～24分之間。

1.3 干預方法

符合納入標準的被試共有268名高中生，將該268名被試隨機分為兩組（n=134），干預組接受儒學熏染式干預，對照組接受假性干預。該實驗為雙盲實驗，隨機過程由1名實驗者專門負責，在實驗結果公布之前，所有患者信息及實驗者信息均嚴格保密。干預實驗組儒學文化教育，維持時間45 min/次，內容主要為儒學文化變遷和精神內涵。

為最大限度使被試得到文化熏染，除特定時間對被試進行干預外，被試在不接受學校課程的自習及其余時間均居于統一教室之中，教室文化布景均圍繞儒學文化，教室中有干預實驗者作為輔導員調控干預程度。對照組接受相似于儒學熏染式干預辦法的無內容性的假性干預，但該組被試每日接受干預開始與結束時間與實驗組一致，且其余環境變量均與實驗組保持最大一致。整個實驗持續10周，以2周為1個周期使用HAMD17對被試進行抑郁狀況測量。為具體了解被試對干預手段的反應，在每次測量中同時對患者進行訪查，問詢患者的大體情況。

1.4 統計方法

在數據核查軟件的輔助下，逐一將實驗數據錄入SPSS 13.0統計學軟件中，以減少數據輸入遺漏的可能。主要使用的統計學處理方式有描述性統計、χ2檢驗、方差分析及t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各次測量得分比較

干預組在經4、6、8、10周干預后量表得分較干預前有顯著下降（P＜0.05）；對照組在4、8、10周后量表得分較研究起初有顯著下降（P＜0.05）。兩組在第4、6、8周的量表得分差異有統計學意義（P＜0.05)，在研究結束的第10周進行的測量顯示，干預組減分率達（60.11±4.52）分，對照組減分率則為（32.13±3.36）分。見表1。

2.2 干預效果比較

通過減分率進行干預效果評級，其中減分率R＞75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效[9]。研究顯示，干預組總體有效率明顯高于對照組總體有效率，兩組有效率差異有統計學意義（χ2= 20.001，P＜0.005）（見表 2）。測量中對被試的訪查問詢提示，干預組被試較對照組被試干預依從性好且不良心境出現的可能性小。

表1 兩組研究對象各次測量得分情況[（±s），分]

注：與干預前比較，＊P＜0.05；與干預組比較，△P＜0.05。

組別 干預前2周4周6周8周 10周干預組（n=134）20.6±3.73對照組（n=134）總分減分率總分減分率21.17±3.55 16.31±4.34 22.74±3.45 19.45±3.45 7.02±4.33（13.27±4.21）＊33.12±5.13（18.93±5.41）＊△12.67±5.643（10.94±6.68）＊48.23±4.58（18.22±5.57）△15.71±3.22（8.16±3.56）＊58.17±5.67（17.52±3.43）＊△20.27±5.73（8.03±3.58）＊60.11±4.52（15.35±4.39）＊32.13±3.36

3 討論

研究結果顯示，相對于對照組于第4、8、10周干預后抑郁狀況取得良好改善（P＜0.05）的情況，干預組于第4、6、8、10周后HAMD17得分較干預前差異有統計學意義（P＜0.05），說明在進行為期4周的干預之后，干預方法于接下來的時間里對改善受試抑郁狀態起著明顯的正性調節作用。但是，干預組在干預2周后所得的測量結果較干預前并差異無統計學意義，這在一定程度上提示干預方法干預起效所需時間較長，并不能在對被試短期干預后即能得到較好的干預效果。對干預后4、6、8周的量表得分的比較分析顯示，干預組和對照組在3次測量的得分之間差異有統計學意義。在對干預組進行為期4、6、8周的干預后，干預組得分明顯低于對照組得分（P＜0.05），證明在干預后 4、6、8周后，干預組較對照組抑郁狀況有明顯改善，干預方法有顯著改善被試抑郁狀況的效果。在各次測量中對兩組減分率平均水平的比較顯示，干預組各測量減分率均高于相應的對照組減分率平均水平，這也反應了干預組所使用的干預方法有著較好的改善抑郁狀況的作用。兩組干預效果對比的結果顯示，干預組有效率（90.30%）和對照組有效率（76.12%）之間差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，干預組無效被試數有13/134，對照組無效被試數則達32/134，通過對這些無效群體的訪查發現，該類被試大都出現有類似于抑郁癥陰性癥狀的相關行為表征，更為深入的調查仍需圍繞此情況進行展開。相比于干預組好轉被試數58/ 134，對照組好轉被試數有71/134，這一結果的出現提示研究采用的干預方法的選擇性可能較強，即對于干預易感者治療效果顯著且收效時間短，而對于對該干預方法存在反應惰性的被試則作用甚微，補充性試驗亟待開展。

抑郁癥作為一類身心疾病極大地影響了人們的學習生活，目前認為，抑郁癥的發生發展主要影響因素有遺傳因素、所處精神環境和其他可能致繼發抑郁癥的慢性疾病[10-11]。其中，現有醫療條件已可大致調控一些可能導致抑郁癥的慢性疾病以及精神環境，所提的這2個方面也正是現有抑郁癥預防手段的一般目標。該研究采用的干預手段主要靶向的抑郁癥風險因素是患者所處的精神環境，通過對該因素的正性調控，可以為抑郁癥高危人群構建良好的精神環境。此外，儒學文化的內容所偏向的“積極入世”，也可很大程度上扭轉高危人群的退縮、畏懼等不良心境。研究結果顯示，儒學熏染式教育預防辦法可以在較短時間內取得收效（4周后，P＜0.05），且有效率高（90.30%）。

截至目前，抑郁癥仍是一大醫學難題，因其屬消耗性疾病且大多預后不佳，故需要大量的社會和醫療資源的持續投入。經驗和以往研究提示[12]，防止抑郁癥發展還需要以預防為主，對該方面的研究亟需深入開展。該研究的結果顯示，儒學熏染式教學可以有效防止抑郁癥的病情發展，該辦法所需資源較少，相關教育部門可嘗試在各地高中推行開展儒學教程，以此來一定程度上防止高中學生群體罹患抑郁癥的可能。另外，這一研究也提示我國歷史積累的許多思想文化產物也可以用于現代醫療等方面。

該研究因實驗條件的限制，僅在一所高中進行了調查實驗，因各校教育情況不盡相同可能導致一定誤差的產生。另外，在實驗過程中無被試出現明顯的不依從，但該現象并不能排除隱性不依從事件的發生，之所以產生這種情況的可能原因是抽取的樣本質量齊性較好或樣本量仍較小。此外，研究僅采用HAMD進行療效評定也可能帶來了一些無法避免的誤差。

[1]林月惠.從東亞儒學視域看大陸儒學發展[J].天府新論,2016 (2)：26-31.

[2]陳來.百年來儒學發展的回顧與前瞻[J].深圳大學學報：人文社會科學版,2014,31(3)：42-46.

[3]Qaseem A,Barry MJ,Kansagara D,et al.Nonpharmacologic Versus Pharmacologic Treatment of Adult Patients With Major Depressive Disorder：A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians[J].Ann Intern Med，2016，164(5)：350-359.

[4]Siu AL,U.S.Preventive Services Task Force.Screening forDepression in Children and Adolescents：U.S.Preventive Services Task Force Recommendation Statement[J].Ann Intern Med，2016，164(5)：360-366.

[5]王登峰，黃希庭.自我和諧與社會和諧一構建和諧社會的心理學解讀[J].西南大學學報,2007,33(1)：1-7.

[6]王登峰，崔紅.人格結構的行為歸類假設與中國人人格的文化意義[J].浙江大學學報,2006,36(1)：26-34.

[7]A Figueroa-Quintana,M Hamilton.Development of a psychiatric rating scale for primary depression[J].Brit Soc Clin Psychol，1967(6)：278-296.

[8]張杰,孔媛媛,周莉,等.流調中心抑郁水平評定量表在農村人群測量的信效度評價[J].中華行為醫學與腦科學雜志, 2009,18(4)：372-374.

[9]羅英姿,王湘,朱熊兆，等.高中生抑郁水平調查及其影響因素研究[J].中國臨床心理學雜志,2008,16(3)：274-277.

[10]曾強,李樂,唐雙陽，等.某高校大學生抑郁癥影響因素和預防途徑分析[J].實用預防醫學,2006,13(6)：1412-1413.

[11]楊艷杰,張萌,邱曉惠，等.青少年抑郁癥影響因素研究[J].中國初級衛生保健,2010,24(3)：33-35.

[12]Shelton RC.The Course of Illness After Initial Diagnosis of Major Depression[J].JAMA Psychiatry，2016，73(4)：321-322.

Whose Major Means is Confucianism Education in Improving the Depression of Students in Senile High School

XIAO Chun-feng,YANG Jun-wei,ZHU Xue-ming,LIU Bo-yu,WANG Yuan,YAN Zi-qian
Department of Psychiatry,Qiqihar Medical College,Qiqihar,Heilongjiang Province,161006 China

ObjectiveDepression,as a chronic mental disorder,has always been a difficult point in the medical field,the paper is to study a a new treatment whose major means is Confucianism education in improving the depression of students in senile high school thus providing a new means for the prevention of the depression.Methods268 cases of senile two students in some school in Qiqihar were selected and randomly divided into two groups,including 121 males(45.15%)and 147 females (54.85%),and the intervention group adopted the Confucianism culture edification intervention,while the control group adopted the false intervention without the essential content,and HAMD17 was used for measures and investigated at 2,4,6,8 and 10 weeks after intervention.ResultsThe data analysis showed that the effective rate in the intervention group was higher than that in the control group,(90.30%vs 76.12%)（P＜0.05）,and the differences in the measure scores between the two groups at 4,6 and 8 weeks had obvious statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe confucianism culture edification education can effectively prevent the development of depression and the related department should actively promote the development of the Confucianism course in the senile high school.

Depression;Students in the senile high school;Confucianism;Prevention;Education

R749.05

A

1672-5654（2017）02（b）-0041-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.041

2016-11-20）

肖春風（1995.7-），男，安徽阜陽人，本科，研究方向：精神疾病的預防與治療。