術前預防應用抗感染藥物及綜合措施對降低婦產科圍手術期感染的療效觀察

王江珊

感染是圍手術期患者較為常見的并發癥［1，2］，可根據機體組織損傷的程度誘發不同的臨床表現，病原體侵入人體后，機體會對其產生相應的免疫應答，這個過程可干擾正常的生理運作，降低患者的生活質量，明顯延長患者的術后恢復時間，嚴重時可造成壞疽、器官及組織被吞噬，可危及患者的生命。有效的抗感染藥物治療可明顯改善患者的臨床病癥，顯著降低各種感染事件的發生風險，有助于改善患者的預后［3，4］。為探討術前應用抗感染藥物預防及綜合措施在降低婦產科圍手術期感染方面的效果，選取我院婦產科手術患者162例，隨機法分為2組，實施不同的治療方案，針對2組患者的體溫異常情況、炎性因子改變情況、感染情況、住院情況進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月至2013年12月收治的婦產科手術患者162例，隨機法分為2組，81例患者術前應用抗感染藥物預防及綜合措施為觀察組，年齡19～46歲，平均年齡(35±9)歲;手術類型:剖宮產45例，子宮切除術9例，子宮肌瘤剔除術10例，婦科腫瘤根治術13例，異位妊娠4例。81例患者術后應用抗感染藥物治療及常規措施為對照組，年齡20～47歲，平均年齡(35±12)歲。手術類型:剖宮產43例，子宮切除術10例，子宮肌瘤剔除術11例，婦科腫瘤根治術12例，異位妊娠5例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液性疾病、精神疾病的患者。2組患者年齡、手術類型等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者術前應用抗感染藥物預防及綜合措施。術前30 min，將2 g頭孢噻肟鈉加入到40 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈推注。綜合措施:術前要給予護理人員進行相關知識和技能的培訓，要增強其防范患者感染的意識，要將感染的控制效果列為業績考核指標，提高護理人員的認知水平和重視程度，要嚴格執行無菌操作和消毒隔離制度，注意勤洗手，以預防交叉感染，對于患者所用的各種醫療設備要進行定期嚴格消毒，注意保持室內的通風良好和環境的整潔衛生，注意做好病房空氣消毒工作，開展感染監控工作，針對患者基礎疾病要進行及時有效的治療，注意增強患者的機體免疫力和抵抗力，注意控制手術室內的人員數量和人員流動。要盡量縮短患者的手術治療時間。

對照組患者術后應用抗感染藥物治療及常規措施。術后將2 g頭孢噻肟鈉加入到40 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈推注。常規措施:注意保持患者病房的通風良好和環境的整潔衛生，定時開展病房消毒，指導患者注意觀察手術部位的狀況，及時匯報給醫生。針對基礎疾病，開展有效的對癥治療。

1.3 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者體溫異常情況比較 觀察組患者體溫升高發生率明顯低于對照組，觀察組患者體溫恢復正常時間明顯小于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者體溫異常情況比較 n=81，例(%)

2.2 2組患者炎性因子改變情況比較 術后1 d時，2組患者C-反應蛋白、降鈣素原均顯著增加，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者C-反應蛋白、降鈣素原均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性因子改變情況比較n=81，±s

表2 2組患者炎性因子改變情況比較n=81，±s

注:與術前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 C-反應蛋白(mg/L) 降鈣素原(ng/ml)對照組術前 1.71 ±0.49 1.85 ±0.62術后1 d 4.16 ±1.37* 5.83 ±1.56*觀察組術前 1.70 ±0.58 1.86 ±0.53術后1 d 2.68 ±0.85*# 2.74 ±0.90*#

2.3 2組患者感染情況比較 觀察組患者感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者感染情況比較 n=81，例(%)

2.4 2組患者住院情況比較 觀察組患者住院時間、住院費用均明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者住院情況比較n=81，±s

表4 2組患者住院情況比較n=81，±s

組別 住院時間(d) 住院費用(元)對照組7.0 ±1.4 3 247 ±624觀察組 4.7±1.2 2 108±428 t值8.217 8.398 P值0.012 0.011

3 討論

感染是指病原體侵入人體并在體內繁殖的病理現象，具傳染性的生物體會尋找并且利用宿主體內資源，以利自身生存，但這個過程一旦干擾了宿主正常的生理運作，可能造成慢性癥狀、急性癥狀、壞疽、器官及組織被吞噬、甚至死亡，而影響到患者的預后狀況。感染的致病菌包括細菌、病毒、寄生蟲、真菌、類病毒，甚或是具有致病能力、但并非生物的傳染性物質，例如普恩蛋白等。感染后可引起組織損傷，導致不同的臨床現象。病原體侵入人體后，人體對之產生免疫應答。由于人體防御能力的強弱不同，侵入人體的病原體的數量和毒力不同，因此斗爭的表現也有所不同。手術過程會極大提高機體的感染風險，在婦產科圍手術期中，如果處理不當，可造成患者術后感染，可明顯干擾機體正常的生理運作，可大幅降低患者的生活質量，明顯延長患者的術后恢復時間，嚴重時可造成壞疽、器官及組織被吞噬，可危及患者的生命，進而影響到患者的預后狀況［5，6］。

有效的抗菌藥物預防與治療，可極大降低圍手術期患者的感染風險，可明顯提高手術治療效果，有助于縮短患者的術后恢復時間，進而改善患者的預后［7，8］。不同的給藥時間，產生的抗感染效果也是有所差別的。研究表明，術前給予患者應用抗感染藥物預防及綜合措施可明顯降低術后發生感染的幾率，可明顯控制患者的臨床病癥［9－11］。預防性用藥時，注意原則:(1)預防用藥的臨床效果和抗生素濃度是密切相關的。(2)選用藥物要在機體生殖系統達到最高濃度。(3)要想達到預防性用藥的目的，要在細菌到達組織前或到達組織的一個短時間內，讓抗生素達到或超過并維持機體組織內最小抑菌濃度。因而可選藥物為頭孢噻肟鈉，能滿足上述原則。且頭孢噻肟鈉屬于一次性用藥，費用較低，不良反應較小，安全性較高。同時給予患者綜合措施進行有效干預，可以從多個方面降低機體感染的發生風險，有助于改善患者的預后。

本研究表明，觀察組患者體溫升高發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組患者體溫恢復正常時間明顯小于對照組(P＜0.05)，說明術前應用抗感染藥物預防及綜合措施可顯著降低婦產科圍手術期患者的體溫異常發生率，有助于穩定機體的內環境。術后1 d時，2組患者C-反應蛋白、降鈣素原均顯著增加(P＜0.05)。觀察組患者C-反應蛋白、降鈣素原均明顯低于對照組(P＜0.05)，說明與術后應用抗感染藥物治療及常規措施相比，術前應用抗感染藥物預防及綜合措施可顯著改善機體內炎性水平，大幅降低C-反應蛋白、降鈣素原的含量，這兩個指標均是細菌感染的敏感指標，可用于評定抗菌藥物的治療效果。觀察組患者感染發生率明顯低于對照組，說明術前應用抗感染藥物預防及綜合措施的安全性很好，可大幅降低切口感染、產褥感染等多種感染的發生風險。觀察組患者住院時間、住院費用均明顯少于對照組，說明術前應用抗感染藥物預防及綜合措施可明顯減少患者的治療費用，還可大大縮短患者的治療時間，有助于改善患者的預后。

綜上所述，術前應用抗感染藥物預防及綜合措施可顯著降低婦產科圍手術期感染發生率，值得臨床推廣使用。

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3 楊世平.普外科患者圍手術期應用抗菌藥物預防切口感染的效果評價.河北醫藥，2013，35:3275-3276.

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10 代洪波，肖冰，金琳.術前應用抗生素預防剖宮產術后感染100例臨床分析.亞太傳統醫藥，2011，7:120-121.

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