現(xiàn)代中國臨床營養(yǎng)師培養(yǎng)歷程

張小微，肖 陽，楊 盛，楊 宏，楊彩云

(西安力邦臨床營養(yǎng)股份有限公司，西安 710065)

現(xiàn)代中國臨床營養(yǎng)師培養(yǎng)歷程

張小微，肖 陽，楊 盛，楊 宏，楊彩云

(西安力邦臨床營養(yǎng)股份有限公司，西安 710065)

臨床營養(yǎng)支持治療能夠有效減少患者的并發(fā)癥、死亡率，縮短住院時間，節(jié)省總體住院費(fèi)用，在醫(yī)療過程中越來越受到重視。然而在我國臨床營養(yǎng)支持治療服務(wù)中，從營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)處置、營養(yǎng)產(chǎn)品的開發(fā)、應(yīng)用等過程缺乏相應(yīng)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，制約了臨床營養(yǎng)行業(yè)的發(fā)展。提高對臨床營養(yǎng)的認(rèn)知，建立規(guī)范的臨床營養(yǎng)體系，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，提供營養(yǎng)人才發(fā)揮的舞臺，能夠使臨床營養(yǎng)學(xué)科、臨床營養(yǎng)支持治療、臨床營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)得到蓬勃發(fā)展。

臨床營養(yǎng)；臨床營養(yǎng)支持治療；營養(yǎng)教育；食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)

現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)已證實，臨床營養(yǎng)支持治療能夠有效減4少患者的并發(fā)癥、死亡率，縮短住院時間，節(jié)省總體住院費(fèi)用，在現(xiàn)代醫(yī)療過程中越來越受到重視[1-2]。特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品作為臨床營養(yǎng)支持治療重要的組成部分，隨著2015年10月1日，國家新版《食品安全法》的頒布，在中國終于有了合法身份。2016年7月1日國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》標(biāo)志著特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的產(chǎn)品生產(chǎn)準(zhǔn)許及市場準(zhǔn)入，該領(lǐng)域從研究、生產(chǎn)、應(yīng)用等方面開始有法可依，但從業(yè)人員的培養(yǎng)及其職業(yè)發(fā)展、特醫(yī)食品的流通及應(yīng)用等方面與西方國家存在不小的差距[3]。本文就我國臨床營養(yǎng)學(xué)科人才培養(yǎng)歷史與現(xiàn)狀，以及適合中國國情的培養(yǎng)模式進(jìn)行探討。

1 我國營養(yǎng)教育歷史

1.1 20世紀(jì)初期(起始期)

我國現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)專業(yè)教育起始基本上與國外同步，教學(xué)和研究分散在生物化學(xué)系、家政系和臨床各科[4]。

1.1.1 生物化學(xué)系 1917年從湘雅醫(yī)學(xué)院開始，以后各醫(yī)學(xué)院先后開設(shè)生化課，其中營養(yǎng)學(xué)占了一定章節(jié)。1924年協(xié)和醫(yī)學(xué)院成立生化學(xué)系，主要研究食物營養(yǎng)成分、蛋白質(zhì)和維生素功效、葷素膳食營養(yǎng)價值比較等。生物化學(xué)是營養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)，是介于生理學(xué)和化學(xué)之間的邊緣科學(xué)，營養(yǎng)學(xué)研究實為生物化學(xué)的應(yīng)用研究。我國早期的營養(yǎng)學(xué)家，絕大多數(shù)都是大學(xué)教授，他們一方面從事生物化學(xué)、生理學(xué)和營養(yǎng)學(xué)的研究，另一方面又以培養(yǎng)我國近代營養(yǎng)科學(xué)人才為己任，編寫教材和授課是他們工作的重點(diǎn)，其中最突出的是吳憲和鄭集。1928年，吳憲整理了他在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的講義，由上海商務(wù)印書館出版《營養(yǎng)概論》一書，這是我國本國學(xué)者撰寫的第一本現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)著作，也是第一本營養(yǎng)學(xué)教材。1936年吳憲被中華醫(yī)學(xué)會公共衛(wèi)生委員會聘為營養(yǎng)委員會主席，1937年4月委員會提出“中國民眾最低限度之營養(yǎng)需要”，1938年全文以中英文刊載于中華醫(yī)學(xué)會發(fā)行的特刊十號上，為我國第一次發(fā)布的國民營養(yǎng)需要量文獻(xiàn)。1954年鄭集編寫的《現(xiàn)代中國營養(yǎng)學(xué)史料》將我國食物營養(yǎng)學(xué)研究從萌芽開始，經(jīng)歷成長發(fā)展，直至學(xué)科建立的全過程記錄下來，其主要營養(yǎng)成就包括：大豆蛋白質(zhì)的研究、全米、全麥營養(yǎng)價值比較研究、中國食物問題和食品分析工作、中國人膳食營養(yǎng)調(diào)查、衰老生化的研究等[5]。

1.1.2 家政系 1922 年燕京大學(xué)最早成立家政系，基本上與國際同步，以后，輔仁大學(xué)、華西協(xié)和大學(xué)、金陵女子文理學(xué)院、震旦女子文理學(xué)院、津塘工商學(xué)院等均設(shè)有家政系。家政系多屬于大學(xué)的理學(xué)院，學(xué)制4年，其中設(shè)營養(yǎng)、兒童保育等兩個專業(yè)。查良錠、李瑞芬、鄭元瑛、杜壽玢、傅金茹等都是我國臨床營養(yǎng)工作的開拓者。

1.1.3 臨床各科 臨床各科教學(xué)均包括相關(guān)的營養(yǎng)缺乏病，如皮膚學(xué)家胡傳揆1931年在第8屆皮膚科學(xué)大會宣讀的“維生素甲缺乏性皮膚病”論文是世界上首次報道。侯祥川在上海仁濟(jì)醫(yī)院開設(shè)營養(yǎng)門診收治營養(yǎng)缺乏病，是我國最早的營養(yǎng)門診。

1.2 20世紀(jì)中期(斷層期)

1952年，高校院系調(diào)整過程中，原家政系被取消[6]，飲食治療受到削弱，生化系的重點(diǎn)向分子生物學(xué)轉(zhuǎn)移，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的營養(yǎng)教育被刪減，臨床營養(yǎng)師的正規(guī)培訓(xùn)從此中斷，在一定程度上使臨床營養(yǎng)人才出現(xiàn)斷層，以至于大部分醫(yī)院營養(yǎng)科在營養(yǎng)治療中缺乏專業(yè)接班人，至今尚未完全恢復(fù)，成為臨床營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。

1.3 20世紀(jì)80、90年代(突破期)

1983年于若木在《紅旗》雜志發(fā)表了《營養(yǎng)——關(guān)系人民體質(zhì)的大事》的文章。在老一輩營養(yǎng)專家的不懈努力下，衛(wèi)生部組織召開了全國臨床營養(yǎng)工作會議，下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作的意見(1985)》，對營養(yǎng)科和營養(yǎng)專業(yè)隊伍的建設(shè)以及臨床營養(yǎng)的科研等做出了規(guī)定。20世紀(jì)80年代，我國各類醫(yī)學(xué)院校開始成立醫(yī)學(xué)營養(yǎng)或營養(yǎng)與食品衛(wèi)生專業(yè)。1987年臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)下設(shè)立醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)，培養(yǎng)了一批具有臨床營養(yǎng)背景的醫(yī)師；預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)下設(shè)立營養(yǎng)與食品衛(wèi)生專業(yè)，培養(yǎng)了其他醫(yī)學(xué)營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員。

1.3.1 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè) 1987年，衛(wèi)生部高教司與教育部協(xié)調(diào)修訂了醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄，在臨床醫(yī)學(xué)(二 級專業(yè))下設(shè)立兒科、臨床檢驗、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)三級專業(yè)。中山醫(yī)科大學(xué)(創(chuàng)始人何志謙)、浙江醫(yī)科大學(xué)(創(chuàng)始人朱壽民)、青島醫(yī)學(xué)院(創(chuàng)始人李玨聲)、上海第二醫(yī)科大學(xué)(創(chuàng)始人史奎雄)等4所院校于 1985—1988 年開始，先后招收醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生。培養(yǎng)目標(biāo)為臨床營養(yǎng)醫(yī)師，學(xué)制5年，各校每屆招收人數(shù)30～50人不等，分別招生5～8屆，為我國第一批正規(guī)培養(yǎng)的有臨床營養(yǎng)背景的醫(yī)學(xué)生。1995年，將醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)歸并到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中，而不再單獨(dú)招生，但可在后期根據(jù)學(xué)生志愿選擇臨床營養(yǎng)方向，至此醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)已名存實亡，大部分醫(yī)科院校僅保留有營養(yǎng)學(xué)相關(guān)教研室，但無醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)本科招生[6]。也有一些高校在培養(yǎng)3年制醫(yī)學(xué)營養(yǎng)大(中)專科生。

1.3.2 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生專業(yè) 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室(組)的歷史可追溯到1949年初，中國醫(yī)科大學(xué)從延安遷至沈陽，創(chuàng)建了我國最早的營養(yǎng)學(xué)教研單位國民營養(yǎng)系，對39名衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生講授營養(yǎng)學(xué)，1952年改稱中國醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生系營養(yǎng)衛(wèi)生教研組。衛(wèi)生部對這個新專業(yè)十分重視并精心扶持，從而這個教學(xué)機(jī)構(gòu)和教學(xué)模式改為2～3年后在全國(北京、上海、成都、武漢、太原)建立的另5個同一專業(yè)的模板。1954年教育體制學(xué)習(xí)蘇聯(lián)，在6所醫(yī)學(xué)院設(shè)衛(wèi)生系，內(nèi)有營養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室，即北京醫(yī)學(xué)院(主任俞錫璇)、山西醫(yī)學(xué)院(主任張同春)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)(主任劉志誠)、上海第一醫(yī)學(xué)院(主任徐達(dá)道)、武漢醫(yī)學(xué)院(主任劉毓谷)、四川醫(yī)學(xué)院(主任彭恕生)。其他院校設(shè)衛(wèi)生學(xué)教研組(室)，講授營養(yǎng)與食品衛(wèi)生課。1985—1995年間，上海醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)、白求恩醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)學(xué)院、江西醫(yī)學(xué)院等院校就置了營養(yǎng)與食品衛(wèi)生本科專業(yè)，并招生3～5屆。1995年前后分別停止招生。1989—1996年衛(wèi)生部在全國開辦營養(yǎng)與食品衛(wèi)生專業(yè)教育，每期約6 000名學(xué)員[7]。

2 我國營養(yǎng)教育現(xiàn)狀

從1997年開始，部分高校經(jīng)教育部備案或?qū)徟O(shè)置醫(yī)學(xué)營養(yǎng)類本科專業(yè)(學(xué)制4年、授予理學(xué)學(xué)位)。如1997年華西臨床醫(yī)學(xué)院在CMB(美國中華醫(yī)學(xué)會)的資助下成立醫(yī)學(xué)技術(shù)系，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)作為其中一個亞專業(yè)，由公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室與華西醫(yī)院營養(yǎng)科共同授課。1998年，取消醫(yī)學(xué)營養(yǎng)及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生本科專業(yè)[8]，2004年，重新將營養(yǎng)學(xué)列為少數(shù)高校試點(diǎn)的本科專業(yè)。2004年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院在原公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)教研室基礎(chǔ)上，將上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等臨床營養(yǎng)中心(或科)的人才資源和科研力量整合成立營養(yǎng)系，招收四年制營養(yǎng)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生(學(xué)制4年、授予理學(xué)學(xué)位)，每年招生30人。這些高校的營養(yǎng)專業(yè)設(shè)立為我國營養(yǎng)事業(yè)的復(fù)蘇和培養(yǎng)營養(yǎng)人才起到了重要作用[9]。2012年，將原來營養(yǎng)學(xué)及部分食品營養(yǎng)與檢驗教育合并調(diào)整為食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)(授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位)[10]。

營養(yǎng)醫(yī)師方向?qū)I(yè)的高等教育招生中斷，醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)課程中亦無營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容必修課。目前臨床營養(yǎng)師的高等教育和職業(yè)晉升為：高校營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)、臨床營養(yǎng)的碩士和博士培養(yǎng)、臨床營養(yǎng)師考試(轉(zhuǎn)崗培訓(xùn))、注冊營養(yǎng)師考試(上海試點(diǎn))和營養(yǎng)類職稱等。

2.1 高校營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)

主要包括食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)(本科，理學(xué)學(xué)位)和醫(yī)學(xué)營養(yǎng)(專科)。食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)：培養(yǎng)學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)(專科)：與“突破期”醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)有所區(qū)別，其專升本的對應(yīng)專業(yè)為食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)。培養(yǎng)對應(yīng)的職業(yè)類別為醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員和健康咨詢服務(wù)人員。食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)專業(yè)2016年招生的有上海中醫(yī)藥大學(xué)等18所高校，培養(yǎng)4年制營養(yǎng)類理學(xué)學(xué)士。高校主要為醫(yī)科大學(xué)(12所)、中醫(yī)藥大學(xué)(6所)和農(nóng)業(yè)大學(xué)(2所)，專業(yè)分別隸屬公共衛(wèi)生學(xué)院、中醫(yī)學(xué)院和食品相關(guān)學(xué)院。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)(專科)2016年招生的有天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校等24所高校招生。2014年食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)專業(yè)成為教育部公布的15個就業(yè)率較低專業(yè)之一。究其原因，一方面因?qū)I(yè)定位不清，人才培養(yǎng)與社會需求銜接不夠，不能學(xué)以致用，造成營養(yǎng)專業(yè)人才在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)相對過剩的假象；另一方面因就業(yè)渠道不暢、崗位設(shè)置不夠、畢業(yè)學(xué)生為理學(xué)學(xué)士不能考取醫(yī)師資格，在醫(yī)療及衛(wèi)生系統(tǒng)就業(yè)形成障礙。

2.2 臨床營養(yǎng)的碩士和博士培養(yǎng)

部分高校從醫(yī)學(xué)生中培養(yǎng)臨床營養(yǎng)的碩士、博士，畢業(yè)從事臨床營養(yǎng)工作，這無疑也是一個解決高級臨床營養(yǎng)專業(yè)人才缺乏之道。

2.3 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

2009年中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會在衛(wèi)生部的委托下，承擔(dān)臨床營養(yǎng)學(xué)科試點(diǎn)工作，由中國醫(yī)師協(xié)會的“臨床營養(yǎng)師項目”承擔(dān)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，包括網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、面授及醫(yī)院實習(xí)三個階段的管理及實施。考試報名人員需三個階段合格后，方可參加全國統(tǒng)一考試，考試通過后獲得“臨床營養(yǎng)師”資格。培訓(xùn)類別包括：臨床營養(yǎng)師(醫(yī))(報名條件為具有臨床、公衛(wèi)或中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的營養(yǎng)科在職醫(yī)師)、臨床營養(yǎng)師(技)(報名條件為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)營養(yǎng)科在職技師或護(hù)士)還有社區(qū)營養(yǎng)師、圍產(chǎn)期營養(yǎng)師培訓(xùn)等。 這是一種把醫(yī)療機(jī)構(gòu)里已有的醫(yī)師、技師、護(hù)士朝營養(yǎng)職業(yè)方向的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，無疑是有益的重要嘗試。營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會的主張是：營養(yǎng)“醫(yī)師+營養(yǎng)技師+營養(yǎng)護(hù)士”的營養(yǎng)科分工管理模式。

2.4 注冊營養(yǎng)師考試(上海試點(diǎn))

2016年中國營養(yǎng)學(xué)會聯(lián)合上海市營養(yǎng)學(xué)會，推出了中國第一個注冊營養(yǎng)師考試試點(diǎn)，認(rèn)證試點(diǎn)工作由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)系作為具體執(zhí)行單位，已有62名考生順利通過。注冊營養(yǎng)師認(rèn)證考試與西方發(fā)達(dá)國家接軌，考試科目符合臨床營養(yǎng)師職業(yè)需求。無論是非醫(yī)學(xué)院校的食品專業(yè)還是醫(yī)學(xué)院的營養(yǎng)專業(yè)，各自補(bǔ)修欠缺的專業(yè)課程，修夠課時即可參加考試。試點(diǎn)注冊營養(yǎng)師考試科目的內(nèi)容安排可滿足臨床營養(yǎng)師學(xué)識的需求，他們是未來優(yōu)秀的臨床營養(yǎng)人才[11]。

2.5 營養(yǎng)類職稱

目前從事臨床營養(yǎng)的專業(yè)人員，職稱主要為衛(wèi)生類營養(yǎng)職稱、醫(yī)技類營養(yǎng)職稱或臨床醫(yī)師職稱。

3 國外營養(yǎng)教育

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院沈秀華等[12]對西方主要發(fā)達(dá)國家的營養(yǎng)學(xué)高等教育做了深入分析，西方的營養(yǎng)專業(yè)名稱主流是營養(yǎng)學(xué)、營養(yǎng)科學(xué)、飲食營養(yǎng)、營養(yǎng)專業(yè)廣泛分布在醫(yī)學(xué)院、預(yù)防醫(yī)學(xué)院、農(nóng)學(xué)院、體育學(xué)院、生態(tài)學(xué)院等。培養(yǎng)應(yīng)用型人才的營養(yǎng)師：畢業(yè)后，拿到理學(xué)士學(xué)位，還須經(jīng)過1年的實踐才能考注冊營養(yǎng)師，他們可以做臨床營養(yǎng)師、公共營養(yǎng)師(社區(qū)營養(yǎng)科普、政府管理、餐飲管理、公共衛(wèi)生、健康教育等)；培養(yǎng)研究型人才的營養(yǎng)科學(xué)：畢業(yè)后可以做營養(yǎng)學(xué)家、產(chǎn)品研發(fā)、教師或繼續(xù)深造。 基本課程略有差異：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(化學(xué)、生物、生物化學(xué)、生理)、專業(yè)營養(yǎng)(基礎(chǔ)營養(yǎng)、公共營養(yǎng)、人群營養(yǎng)、臨床營養(yǎng))、食品(食品科學(xué)、食品餐飲服務(wù)與管理)、營養(yǎng)研究等。

4 臨床營養(yǎng)專業(yè)人才需求與探討

2010年9月1日起實施的《營養(yǎng)改善工作管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作，有條件的應(yīng)當(dāng)建立臨床營養(yǎng)科室。2011年衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》中，要求醫(yī)院必須設(shè)置營養(yǎng)科，并對規(guī)模、專業(yè)人員工作內(nèi)容提出了具體的規(guī)定；不僅需要對住院患者開展?fàn)I養(yǎng)篩查、臨床營養(yǎng)支持治療等服務(wù)，還要求對住院患者提供膳食指導(dǎo)及營養(yǎng)配餐等服務(wù)；經(jīng)治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士需要根據(jù)出院患者的病情提供營養(yǎng)指導(dǎo)，對危重患者要求營養(yǎng)監(jiān)控。2012年衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中也對營養(yǎng)工作提出相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，臨床營養(yǎng)專業(yè)人員與床位比不得少于1∶200，全國三級綜合醫(yī)院至少需要營養(yǎng)專業(yè)人員1萬名以上。按照歐美及日本營養(yǎng)專業(yè)人員與床位比在1∶60～1∶120之間，根據(jù)2015年我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)700萬計算，則僅醫(yī)院臨床營養(yǎng)專業(yè)人員就需要11萬～35萬人。加之其他衛(wèi)生系統(tǒng)、高校、企業(yè)、團(tuán)體對專業(yè)營養(yǎng)師的需求，營養(yǎng)專業(yè)人員實質(zhì)缺口遠(yuǎn)大于此。由于我國高等臨床營養(yǎng)人才培養(yǎng)的坎坷歷程，導(dǎo)致從事醫(yī)院臨床營養(yǎng)人員中非臨床營養(yǎng)畢業(yè)生人數(shù)偏高，專業(yè)人才明顯缺乏，目前我國臨床營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)的數(shù)量與質(zhì)量遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)、高校和企業(yè)對臨床營養(yǎng)人才的需求[13-14]。

營養(yǎng)支持治療是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就[15]，依據(jù)不同疾病的代謝特征為病人提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)，不僅增強(qiáng)了支持治療的基本體質(zhì)，而且為組織修復(fù)提供科學(xué)的營養(yǎng)底物，以至于提高預(yù)后的生存質(zhì)量，臨床營養(yǎng)都起到了提高醫(yī)療效率，降低醫(yī)療費(fèi)用的顯著作用，這已被國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)所驗證[1-2 ]，是現(xiàn)代醫(yī)療的重要手段之一。臨床營養(yǎng)是“大健康”理念的重要環(huán)節(jié)，政府與高校應(yīng)該在這一新興的健康產(chǎn)業(yè)扮演好角色，構(gòu)建規(guī)范的臨床營養(yǎng)體系：一方面培養(yǎng)具有臨床營養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)及技能的高等應(yīng)用型人才，提高醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)支持治療意識；另一方面為臨床營養(yǎng)專業(yè)人才搭建工作舞臺，確保職業(yè)發(fā)展。

4.1 臨床營養(yǎng)人才的培養(yǎng)

4.1.1 增加臨床營養(yǎng)本科專業(yè) 隨著醫(yī)院等級評審對營養(yǎng)科設(shè)置的強(qiáng)制要求，以及市場需求的急劇擴(kuò)張，對臨床營養(yǎng)師的數(shù)量和還是專業(yè)性要求都在迅速提高，建議在臨床醫(yī)學(xué)大類下設(shè)置臨床營養(yǎng)專業(yè)(5年、授醫(yī)學(xué)學(xué)士)，專業(yè)課可參照醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)(本科、5年、授醫(yī)學(xué)學(xué)士)的課程，加強(qiáng)臨床營養(yǎng)實踐。在部分醫(yī)學(xué)院校招生，主要培養(yǎng)研究型、教學(xué)型，能連接臨床的管理營養(yǎng)醫(yī)師，有處方權(quán)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)臨床病人的腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)方案，開展?fàn)I養(yǎng)門診、會診、營養(yǎng)支持治療等臨床營養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)。學(xué)歷教育和職業(yè)技能型人才培養(yǎng)并重，提高學(xué)生實操能力[16]。繼承發(fā)揚(yáng)老協(xié)和營養(yǎng)部聯(lián)合培養(yǎng)的傳統(tǒng)，可由醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室與醫(yī)院營養(yǎng)科分別負(fù)責(zé)完成學(xué)歷教育和后期臨床實習(xí)并獲得臨床營養(yǎng)師資格(雙證制，即本科學(xué)歷證書與營養(yǎng)師職業(yè)資格證)，培養(yǎng)具有營養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)及技能的高等應(yīng)用型人才。同時高校可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、與政府單位、與營養(yǎng)企業(yè)之間加強(qiáng)就業(yè)聯(lián)系，培養(yǎng)或定向培養(yǎng)實用新型人才。

4.1.2 普及臨床營養(yǎng)教育 應(yīng)該在臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程中增加臨床營養(yǎng)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，讓醫(yī)學(xué)生了解并掌握營養(yǎng)支持治療這一現(xiàn)代醫(yī)療手段；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員普及臨床營養(yǎng)教育，增加專業(yè)的臨床營養(yǎng)服務(wù)，豐富治療手段，管好病人營養(yǎng)，提高醫(yī)療效率。

4.2 搭建臨床營養(yǎng)工作舞臺

4.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)科建設(shè)設(shè)想 按目前國內(nèi)外主流的醫(yī)療模式，一般都是醫(yī)療為主體，護(hù)理、醫(yī)技(營養(yǎng)、檢驗、藥劑、放射等)協(xié)同。建議未來臨床營養(yǎng)的格局是：營養(yǎng)醫(yī)師，來源于醫(yī)師的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或醫(yī)學(xué)院臨床營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)學(xué)士、碩士、博士或經(jīng)營養(yǎng)醫(yī)師資格考試合格的臨床醫(yī)師兼任，做管理營養(yǎng)師，牽頭臨床營養(yǎng)科研，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，有腸內(nèi)外營養(yǎng)藥品處方權(quán)，出營養(yǎng)門診，協(xié)調(diào)統(tǒng)籌臨床腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)藥品、特醫(yī)食品的使用，參加臨床營養(yǎng)會診，營養(yǎng)查房；營養(yǎng)技師，經(jīng)注冊營養(yǎng)師資格考試合格者，參與臨床會診，出營養(yǎng)門診(咨詢)，做營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)處置(特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，治療飲食設(shè)計)、營養(yǎng)科普(對臨床醫(yī)護(hù))、病患教育等。

4.2.2 人才的晉升體系 目前從事臨床營養(yǎng)的專業(yè)人員，職稱主要為衛(wèi)生類營養(yǎng)職稱、醫(yī)技類營養(yǎng)職稱或臨床醫(yī)師職稱，尚無臨床營養(yǎng)醫(yī)師高級職稱。應(yīng)理順臨床營養(yǎng)類職業(yè)晉升通道，使臨床營養(yǎng)(醫(yī))的人才能夠得到相應(yīng)的職業(yè)發(fā)展，提升專業(yè)人才地位，促進(jìn)臨床營養(yǎng)的研究、發(fā)展、應(yīng)用。教育、衛(wèi)生、勞動、人事等相關(guān)行政部門需加強(qiáng)交流，共同為臨床營養(yǎng)(醫(yī))專業(yè)人才安排好晉升通道。同時可嘗試臨床營養(yǎng)(技)師經(jīng)過一定期限臨床規(guī)范化培訓(xùn)后，獲取臨床營養(yǎng)醫(yī)師資格。

4.2.3 臨床營養(yǎng)診療科目 明確臨床營養(yǎng)診療科目，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員知道臨床營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)工作流程、營養(yǎng)病歷與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對接，營養(yǎng)處置的計費(fèi)安排等。相關(guān)部門可組織臨床營養(yǎng)專家、臨床專家編寫、整理各種疾病的臨床營養(yǎng)支持治療指南和共識，并形成規(guī)范的臨床營養(yǎng)支持治療路徑。部分省、直轄市已陸續(xù)開始相關(guān)工作，如河北衛(wèi)計委文件《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)營養(yǎng)科建設(shè)與管理辦法(試行)》是促進(jìn)規(guī)范化臨床營養(yǎng)診療科目的重要嘗試。

4.2.4 臨床營養(yǎng)實施的保障 臨床營養(yǎng)工作在醫(yī)院能不能落實，首先，需要政府相關(guān)部門、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院的行政管理部門做好科學(xué)合理、系統(tǒng)的頂層設(shè)計和制度安排。其次，醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)對臨床營養(yǎng)的認(rèn)知，以及對“營養(yǎng)支持治療”這種現(xiàn)代醫(yī)療手段的利用程度，直接決定了臨床營養(yǎng)學(xué)科的興衰，這就要求所有臨床營養(yǎng)從業(yè)人員做好營養(yǎng)知識的宣傳普及，做好各自定位，分工協(xié)作。◇

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[10]教育部.關(guān)于印發(fā)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012年)》《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置管理規(guī)定》等文件的通知[EB/OL]. http：//www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s3882/201210/143152.html

[11]2016年中國注冊營養(yǎng)師資格考試(上海試點(diǎn))考生報名通知[EB/OL].http：//yyx.shsmu.edu.cn/default.php?mod=article&do=detail&tid=357496

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(責(zé)任編輯 李婷婷)

Training Process of Contemporary Chinese Clinical Dietitians

ZHANG Xiao-wei, XIAO Yang, YANG Sheng, YANG Hong, YANG Cai-yun

(Xi’an Libang Clinical Nutrition Corp., Xi’an 710065，China)

The clinical nutritional support therapy can reduces the patients’ complications and mortality effectively, shortens length of stay, saves overall hospitialization expenses. Therefore it has drawn more and more attentions in the medical treatment. However the procedure of the clinical nutrition therapy in China is lack of corresponding norms and standards such as nutrition risk screening, nutrition assessment, nutrition products development and application,regulations restricting the development of clinical nutrition industry. Improving cognition on clinical nutrition, establishing a standardized clinical nutrition system, strengthening the training of professionals, and providing a platform to nutrition talents will make clinical nutrition subject, clinical nutrition support therapy, and clinical nutrition industry develop prosperiously.

clinical nutrition; clinical nutritional support therapy; nutrition education; hood hygiene and food nutrition

張小微(1961— )，男，西安力邦臨床營養(yǎng)股份有限公司總經(jīng)理，高級工程師，研究方向：特醫(yī)類產(chǎn)品、產(chǎn)業(yè)政策及臨床應(yīng)用。