行業自治視域下的營養師職業資格認定與管理

王 燁，于欣平，曹 薇，賴建強

(中國疾病預防控制中心營養與健康所，北京 100050)

行業自治視域下的營養師職業資格認定與管理

王 燁，于欣平，曹 薇，賴建強

(中國疾病預防控制中心營養與健康所，北京 100050)

行業自治是目前國際主流的營養師職業資格認定與管理體系，也是深化改革、加快政府職能轉變的內在要求。目前我國營養師職業資格認定體系尚不規范，文章通過分析美國、英國、中國臺灣等營養師行業自治制度相對成熟的國家和地區的經驗及我國目前營養師職業資格認定現況，對我國營養師行業發展提出了建立行業自治體系、促進營養師立法及建立營養師綜合信息發布平臺等建議。

營養師；行業自治；資格認定

營養師作為衛生系統營養工作體系的重要組成部分，在國民營養改善工作中的作用越發突出。世界衛生組織(WHO)對營養師的定義是：為了促進食物和營養對人類健康的影響而評估、規劃和實施營養項目，他們可能采用研究、評估和教育手段來提升個人或人群營養水平。與律師、職業醫師等行業一樣，營養師也具有技術條件高、專業性強的特點，采用行業自治模式進行認定和管理是國際通行做法。所謂行業自治是指行業協會獨立地制定章程、規則和規章，并通過這些章程、規則和規章來自我約束、自我管理，規范進入行業協會的全部會員，以維護本行業全體會員的共同利益，引導整個行業規范、有序發展[1]。

我國營養師的培養起步較晚，在人力資源和社會保障部頒布的2005年3季度第4批新職業中公共營養師正式納入政府管理范疇，其認定采用的是國家統一職業資格考試，通過后取得從業資格證書的模式，該模式存在著專業水平參差不齊和后續管理跟不上等弊端，也不符合當前政府職能轉變的趨勢。2016年12月8日，經李克強總理簽批，國務院印發《關于取消一批職業資格許可和認定事項的決定(國發[2016]68號)》，公布取消公共營養師、營養配餐師等114項職業資格許可和認定事項。《國務院機構改革和職能轉變方案》中明確提出“按規定需要對企業事業單位和個人進行水平評價的，國務院部門依法制定職業標準或評價規范，由有關行業協會、學會具體認定”，為我國營養師職業資格認定和管理制度建設指明了方向。本文以行業自治為研究視角，分析營養師職業資格認定和管理模式比較成熟的國家和地區的經驗，對于完善我國營養師制度、切實提高我國營養師整體水平具有借鑒意義。

1 歐美及中國臺灣地區營養師基本狀況及行業自治模式

1.1 英國

英國的營養師主要有兩類，營養師與營養專家[2]。營養師必須經過職業資格認定，但營養專家不必經過注冊。

1.1.1 營養師 英國具有完善的營養師培養及管理體系，營養師多就職于英國國家醫療服務體系(NHS)，也有部分在食品工業、教育、科研等行業工作。營養師主要在醫院進行培訓，同時也需要在社區完成部分培訓課程。要成為注冊營養師，需要首先通過4年的本科及2年的碩士研究生課程教育，其課程包括生物、食品科學、臨床醫學、健康教育、心理學等內容。上述培養課程還包含28周的實習訓練，目的是使學員在NHS提供的臨床環境中實踐和拓展他們的知識。

1.1.2 營養專家 營養專家負責提供膳食和健康相關信息，但不包括用于醫療目的的特殊膳食。營養專家主要在NHS的地方當局、初級衛生保健機構及公共衛生部門工作。營養專家通常需要具有營養學或相關學科的本科學歷。營養專家這一頭銜不受法律保護，但是只有在英國營養專家自愿登記組織(UKVRN)注冊的營養專家方可使用“注冊營養專家”頭銜。UKVRN成立的宗旨是“確保在營養領域制定標準化循證操作以保護和促進公眾健康”，可為注冊者提供3種頭銜：注冊營養專家、副營養專家及營養從業人員。

1.1.3 行業自治模式 健康與保健專業委員會(HCPC)是由英國政府成立的健康與保健專業人員的法定監管機構，營養師是受其監管的16種健康與保健職業之一。營養師是受法律保護的頭銜，在英國只有于HCPC注冊通過的專業人員方可稱為“營養師”，截至2014年英國注冊營養師數約8 300人。在HCPC中負責管理營養師的專業機構實體是英國營養師學會(BDA)，即由BDA具體負責營養師資格認定工作[3]。BDA成立于1936年，是由英國營養師組成的行業協會。同時，為進一步提升營養師的專業技能，更新專業知識，BDA也負責為營養師提供多種繼續教育服務。

1.2 美國

根據美國勞工部定義，營養師與營養專家被視為同一類職業[4]，他們是食物與營養方面的專家，以達到健康生活方式或特定健康目標為目的向公眾提供營養相關建議。此外還有膳食技術員作為營養師的輔助技術人員。

1.2.1 營養師及營養專家 截至2012年，美國營養師及營養學家(以下簡稱營養師)總數約為67 400人；不少營養師(31%)在各級醫院工作，其次為政府(13%)及保健機構(9%)。美國營養師收入水平較高，2012年其人均收入約為全行業平均收入的1.6倍。

1.2.2 膳食技術員 膳食技術員在營養師的指導下為完成食物服務或營養項目提供幫助。膳食技術員主要在醫院或其他保健機構與營養師一同工作，此外還有大量膳食技術員在社區或學校、教養院等公共衛生現場工作。

1.2.3 行業自治模式 用人企業或機構通常會要求就業者取得營養師執照，即“注冊營養師”(RD)。營養師注冊委員會(CDR)是美國營養師學會下設機構，負責營養師注冊工作[5]。取得RD資格必須達到以下3個條件：一是取得經美國營養師教育認定理事會(ACEND)認定的本科或以上相關學歷，該理事會同樣是美國營養師學會的下設機構；二是完成為期6～12個月的ACEND認定實習項目；三是通過CDR組織的全國性考試。達到上述3個條件后，就業者需向CDR提交注冊申請，經審核通過方可取得營養師執照，成為注冊營養師。此后，注冊營養師還必須按規定完成繼續教育以保持注冊資格。營養師還能通過取得認定營養師專家資格(CNS)來證明自己擁有更高的專業知識。通過CNS一般需要碩士或博士學歷及1 000小時以上的工作經驗。在運動或兒科營養學等特殊領域，營養師還需取得其他對應的專業資格。成為膳食技術員同樣需要執照，即“注冊膳食技術員”(RDT)。取得RDT資格必須達到以下2個條件：一是取得經ACEND認定的本科學歷；二是通過CDR組織的專門考試。達到上述2個條件后，就業者需向CDR提交注冊申請，經審核通過方可取得膳食技術員執照，成為注冊膳食技術員。

1.3 中國臺灣地區

1.3.1 營養師 中國臺灣地區營養師主要在醫療系統(51%)、食品企業(17%)及學校(14%)工作，從業人員素質較高，95%以上具有本科及以上學歷[6]。

1.3.2 行業自治模式 中國臺灣地區頒布了《營養師法》，同時還有《營養師法施行細則》、《營養師執業登記及接受繼續教育執業執照更新辦法》等配套管理措施。中國臺灣營養師工會是由營養師結成的行業協會，設有1個總會及下屬14個地方分會。根據《營養師法》第40條，“各級營養師公會，由人民團體主管機關主管。但其目的事業，應受主管機關之指導、監督”。中國臺灣地區《營養師法》第7條規定“營養師應向執業所在地直轄市或縣(市)主管機關申請執業登記，領有執業執照，始得執業”、第9條“營養師執業，應加入所在地營養師公會”規定，營養師必須加入營養師工會且取得執業資格方可執業。成為營養師通常具備營養相關本科學位，同時要求臨床、社區或食品供應相關實習經歷。達成上述條件后通過不同等級的資格考試方可成為相應等級的營養師。中國臺灣地區非常重視營養師繼續教育。《營養師法》規定每六年需完成一輪繼續教育培訓方可保持營養師資格，《營養師執業登記及接受繼續教育執業執照更新辦法》對此進行了詳細規定。

2 我國營養師職業資格認定體系

我國尚無“營養師”這一職業的標準定義，目前實際從事營養師工作的主要包括臨床營養師和公共營養師這兩大類職業。

臨床營養師主要在醫療機構開展工作。根據《衛生部醫政司關于開展臨床營養科設置試點工作的通知》(衛醫政管便函〔2009〕270號)，要求對目前醫療機構中營養科的功能進行調整，建立由衛生技術人員組成的，對營養代謝病進行營養診斷和營養治療的業務科室。在醫院開展營養工作的營養醫師應當具有臨床執業醫師資格，并通過臨床營養專業教育或經過臨床營養專業培訓并考核合格。2013—2014年，中國醫師協會組織聯合國家醫學考試中心開展了“臨床營養師培訓考核項目”，是我國臨床營養師體系化培養的新嘗試。

3 討論和建議

3.1 發揮營養學會作用，推進行業自治模式

行業協會在發達國家營養師職業資格認定體系中起了關鍵性作用。十八屆二中全會中指出，政府職能轉變要“更好發揮社會力量在管理社會事務中的作用”。隨后，《人力資源社會保障部關于減少職業資格許可和認定有關問題的通知》(人社部發〔2014〕53號)指出，要“推進行業協會、學會有序承接水平評價類職業資格具體認定工作”。

中國營養學會具有深厚的歷史底蘊和良好的學術氛圍，為適應社會經濟發展，落實《“健康中國2030”規劃綱要》和國民營養計劃，加強我國營養專業隊伍建設，提高營養師職業知識和技能，規范營養師從業行為，以便更好的全方位、全周期保障居民營養健康，在借鑒國外營養師行業管理的基礎上，中國營養學會特制定《注冊營養師水平評價制度暫行規定》。學會多年來參與了大量國家營養相關政策制定工作，也是推進我國營養立法的主要機構之一，鑒于我國尚無規范的全國性營養師行業協會，在新形勢下，中國營養學會有能力利用好當前政策，在相關部門指導下，逐步牽頭承擔起我國公共及臨床營養師培養、考核及職業資格認定工作，以此為基礎逐步與國際接軌，建立起具有中國特色的高水平、專業化的營養師行業自治模式。此外，引入行業自治有利于加強營養師與衛生系統的協作關系，有效發揮營養師在國民營養改善工作中的作用。

3.2 推進營養立法及營養師立法

歐美、日本及中國臺灣等發達國家和地區都設立有營養師法，以確保公眾健康和安全原則，用法律形式對營養師的職責、執業資格、業務范圍等內容進行了規定。營養師是營養相關政策的實施人員，對各國國民營養改善計劃的起重要作用，而營養師法則確保了營養法及其相關營養改善政策能夠落到實處。國務院辦公廳在1997年12月5日頒布的《中國營養改善行動計劃》中明確提出了要“加強有關營養與食品衛生工作的法制建設”并在我國“逐步建立并實行營養師(士)制度”，但該計劃提出18年后，我國目前仍無正式營養法規，也未形成營養師認定與管理的一整套制度。為達到《中國食物與營養發展綱要(2014—2020年)》，也為了滿足社會對營養事業的巨大需求，我國營養立法及營養師法的出臺迫在眉睫。

3.3 構建營養師信息平臺

發達國家和地區營養師認定及管理培養體系具有非常清晰、易查找的可靠信息來源，包括職業規劃、培訓體系、薪資水平、資質認證認定、考試指導及相關管理機構等大量內容。如英國NHS、BDA，美國的勞工部、營養師學會等機構都在其網站上公布了各種具有可操作性的營養師相關政策、說明、指南及資料供公眾查閱。相較之下，我國互聯網上充斥各種營養師培訓班廣告，而各種專業信息多集中于內部文件或學術期刊，一般群眾難以知曉。建議由相關機構設立非營利性營養師相關專業信息平臺，一方面能夠為相關人員提供正確、權威且具有可操作性的關鍵信息，另一方面也能夠為營養師之間提供高水平的交流平臺，有助于提升行業從業人員水平。◇

[1]汪莉.論行業自治的合法性[J].理論學刊， 2012 (11)： 93-97.

[2]NHS Careers.http：//www.nhscareers.nhs.uk/[EB/OL].

[3]BDA.http：//www.bda.uk.com/[EB/OL].

[4]Bureau of Labor Statistics.http：//www.bls.gov/ooh/healthcare/home.htm [EB/OL].

[5]Academy of Nutrition and Dietetics.http：//www.eatright.org [EB/OL].

[6]中華民國營養師公會全國聯合會.http：//www.dietitians.org.tw/[EB/OL].

(責任編輯 李婷婷)

Dietitians’ Occupation Qualification Authentication System Under Perspective of Profession Autonomy

WANG Ye， YU Xin-ping， CAO Wei， LAI Jian-qiang

(National Institute of Nutrition and Health， CDC， Beijing 100050,China)

Profession autonomy is currently the international general dietitian occupation qualification authentication and management system.Dietitian occupation qualification certification system in China is currently lacking of standardization.Through analyzing the experience of dietitian profession autonomy system from UK，American，and Taiwan of China， we put forward proposals for developing of China dietitian occupation qualification authentication and management system including establishing the profession autonomy system of dietitian， establishing the dietitian legislation， and establishing integrated information publishing platform for dietitian.

dietitian；profession autonomy；qualification authentication

王燁(1986— )，男，碩士，研究實習員，研究方向：營養學、衛生管理。

賴建強(1969— )，男，博士，碩士生導師，研究員，研究方向：營養學。