蘇州工業園區免疫規劃信息化建設實踐與探討

黃瑩

蘇州工業園區疾病防治中心，江蘇蘇州 215021

免疫規劃工作是基本公共衛生服務的重要內容之一，傳統的手工記錄、紙質保存的信息管理方式早已跟不上形勢。2007年2月，江蘇省衛生廳印發《關于開展兒童預防接種信息化管理系統建設的通知》，要求省內各市縣建立起預防接種信息管理平臺，拓展預防接種信息系統的管理服務功能，提升信息化管理水平。蘇州工業園區（以下簡稱工業園區），作為一個成立才二十幾年的新型城區，結合自身特點和管理模式，先后與無錫、浙江的軟件科技公司合作，開發了接種管理、疫苗管理等幾個免疫規劃信息化管理的軟件，給免疫規劃管理工作帶來極大便利，也有效促進了這項工作的規范化實施。但是，隨著免疫規劃工作的深入開展、工業園區服務人群數逐年上升，如何進一步提高預防接種門診的工作效率和工作質量，如何滿足社會對免疫規劃工作服務的需求，這些都對區域信息化建設提出要求。為了適應新勢下免疫規劃發展，工業園區逐步調整信息化建設的方向，由重數量轉向提質量，重建設轉向重應用，基本化服務轉向精細化服務。該文將工業園區免疫規劃信息化建設取得的成效、發現的不足和解決方法以及發展方向闡述如下。

1 免疫規劃信息化建設的現狀

1.1 預防接種信息管理系統

是免疫規劃信息系統的核心部分，主要有以下功能：兒童資料查詢、錄入及導出；信息傳遞；接種人次統計、應種未種兒童名單統計等。

預防接種信息管理系統可以在基本公共衛生服務考核中作為服務工作數量和質量的評定，為專項經費劃撥提供依據；描述轄區人口分布特點，通過出生年、月、日查詢，得出相應人口數，用于預估疫苗使用量、預測服務人口數量變化。

1.2 疫苗出入庫管理系統

預防接種是最經濟、最有效的預防傳染病的措施[1]。隨著疫苗的廣泛使用，計劃免疫相關傳染病發病率逐年下降，人們關注度已從是否能獲得免疫保護轉移到是否會因預防接種而引起接種后副反應[2]。為了疫苗管理更趨規范化，疫苗接種更安全和有效，工業園區從2009年與寧波宏微軟件合作開發“疫苗出入庫管理系統”，該系統用于記錄疫苗采購、入庫、出庫等信息，包括疫苗生產廠家、批號、規格、數量、價格，并通過網絡與下級接種單位進行關聯，所有記錄均以電子信息保存，真正實現“無紙化”操作，領先于蘇州大市范圍內其他疾控中心。隨后的幾年，該疫苗管理系統進一步升級、優化，先后與“疫苗冷鏈溫度預警監測系統”“蘇州工業園區疾病防治中心辦公自動化系統”整合，用以提供疫苗管理狀態發生變化時的溫度數據，同時也方便了第二類疫苗財務管理。

1.3 數字化預防接種門診系統

2012年起，工業園區部分接種單位在穩定運行的兒童預防接種信息管理系統基礎上，實現功能擴展建設，構建數字化預防接種門診全流程信息網絡管理，提升科學化、規范化管理水平。增設取號機、叫號機及叫號顯示屏、接種臺計算機、留觀機等設備。主要作用：方便兒童家長隨時了解排號情況；接種人員提前掌握被接種兒童相關信息；實現被接種兒童必須現場留觀30 min的目的。該系統與“兒童保健門診系統”相聯，在流程安排上將兒童體檢項目前置，作為預防接種前篩查條件，進一步降低疑似預防接種不良反應的發生。2017年，工業園區在新建的數字化門診安裝視頻攝像頭（配備數據儲存和上傳的相應設備），主要覆蓋預檢登記、接種、留觀和預防接種反應處置室區域。①方便管理部門實時遠程督導；②進一步促使接種工作人員主動地規范自身的操作過程，從而保障預防接種安全性；③這些可以被保存的影像資料在發生免疫糾紛時可作為舉證倒置的材料。

1.4 預防接種微信服務平臺

運用互聯網+模式，實現與蘇州市兒童預防接種平臺、預防接種客戶端、數字化門診互通，為家長提供全方位、個性化的服務：查詢功能，包括兒童接種信息、各接種單位基本信息、漏種疫苗提醒、預約通知短信、接種告知等；在線預約功能，家長可以足不出戶在規定接種日期前，預約合適的接種時間段，現場優先取號，省去排隊等候的時間和辛苦，最大程度為家長提供便利；與“預防接種信息管理系統”對接，實時獲取就診當天全流程提醒（推送登記時間、候診接種臺、接種疫苗及針次、等待人數等和相關注意事項），即便父母沒有親自陪同接種，也能通過APP了解孩子接種進度；相關預防接種知識、政策推送。

1.5 預防接種查詢與評價系統

該系統同步于蘇州市兒童預防接種信息管理平臺，并可實現自動查驗并對接種記錄是否完成作出評價。對家長而言，通過兒童身份證信息及綁定的手機號即可登錄、查詢、打印接種情況評價表；對幼兒園和學校而言，通過掃描接種情況評價表上的二維碼，即可完成新生接種信息的錄入，并可在后期進行分班建檔工作，篩查并打印漏種學生信息；對接種單位和疾控部門而言，可實時掌握轄區適齡兒童查驗、補種工作進度，并進行相應統計。

系統大幅度降低傳統手工查驗接種證工作量，提高工作效率；家長自助查詢有利于查驗工作由變被動為主動，使接種單位能及時掌握更新該地流入兒童信息；同時提供的身份證信息將有助于今后與其他相關健康管理系統進行匹配和對接。

2 存在問題和對策

2.1 尚未實現全國聯網

由于兒童在不同接種單位之間的流動性，導致疫苗接種記錄分散，而預防接種信息管理系統暫時只能實現省內聯網，省外流入兒童的接種信息是個盲區，只能根據紙質接種本手工錄入。一定程度上加大工作量，也容易產生因信息錄入失誤造成“誤種”“漏種”。

建議在確保數據安全的前提下，建設統一權威、互聯互通的“預防接種信息管理系統”，解決流動人口兒童全國范圍內異地接種問題。

2.2 準確性和穩定性

隨著兒童免疫程序的復雜程度增加、業務數據量增大，對系統準確性和穩定性是個極大挑戰。日常工作中使用“預防接種信息管理系統”時，尤其是在對兒童資料進行遷入遷出操作時，會出現個別數據丟失或者接種數據上傳失敗現象。

進一步優化系統，使不同軟件公司開發的預防接種信息管理系統兼容性更強，數據傳輸更通暢。

2.3 部分免疫規劃相關信息系統之間缺乏數據共享

以“預防接種信息管理系統”與“疫苗出入庫管理系統”為例，由于某疫苗的接種信息錄入和該疫苗實際消耗并無關聯，當疫苗庫存為零時，登記臺工作人員可能還在進行該疫苗“接種”登記，直到兒童家長到接種室進行接種時，才被告知疫苗無庫存，給家長和工作人員帶來不便，也很容易因此受到兒童家長不滿與投訴。

單業務系統信息獨立，數據利用率低，只有將相關的多個系統進行互通互聯，資源共享，才能達到優化配置、提高效率的目的。建議優先進行“預防接種信息管理系統”與“疫苗出入庫管理系統”的數據融合，實現管理智能化、服務優質化。

3 規劃與展望

3.1 建設預防接種詢問診系統

將傳統使用的紙質“詢問診表”“知情同意書”制作成電子表單，通過互聯網存儲在云服務器上。家長在接種前日從微信端獲取詢問診與知情同意相關疫苗，如：疫苗接種禁忌癥、疫苗緩種適用情況、接種前后注意事項等，對兒童健康狀況是否適合接種作出初步判斷。接種當日，詢問診醫生可通過系統終端查詢、調取、錄入詢問診信息，兒童家長可以電子簽名或指紋采集或的形式進行電子簽核。系統可實現抽調既往相關詢問診及告知簽字記錄，還能防止傳統保存方式中可能會出現的破損、遺失現象，并且有效節約紙質品的消耗。

3.2 預防接種安全綜合管理

預防接種服務精細化要求，人們健康意識和維權意識的提高形成了促進疫苗規范化管理水平提高的動力[3]。新修訂的《疫苗流通和預防接種管理條例》頒布后，對疫苗流通監管提出更高要求，要求建立疫苗全流程可追溯體系，儲存運輸過程不脫離冷鏈。

蘇州工業園區逐步完善兒童預防接種安全工程，將“預防接種信息管理系統”“數字化門診系統”“疫苗冷鏈溫度預警監測系統”“疫苗配送和出入庫管理系統”“門診現場視頻督導系統”等多套系統進行全面設計和整合。通過系統集成，平臺既能追溯到某支疫苗在存儲和運輸各環節的溫度情況、運輸軌跡、出入庫過程，又能查詢到疫苗使用時間、接種醫生及接種后留觀情況、接種全過程的視頻等信息，通過信息化在各環節上的質控，有效減少安全事故的發生。此外，免疫規劃各系統對接，大大提高了數據的利用價值，為管理部門進行綜合評估提供切實有效的依據。

進一步開發針對兒童家長開放的自助查詢功能，實行透明化管理，既方便群眾，又有助提高服務質量，提升接種單位在群眾中的形象。

3.3 推進國家大數據應用

不僅要加強免疫規劃相關各信息系統間聯通，還要建立起與其它醫療行業間資源共享平臺。如：與各醫院進行數據對接，獲取從胎兒到新生兒、幼兒甚至成人的各個時期的身體健康信息，將安全接種覆蓋整個生命周期（已初步實現與產科新生兒的基本信息對接）；與民政、公安進行數據共享，及時掌握人口流動信息，并為之建立預防接種檔案（已與區域流動人口積分辦公室建立協同工作網絡）。

[1]迮文遠，計劃免疫學[M].2版.上海：上海科學技術文獻出版社，2001：22.

[2]許銳恒．免疫接種規劃面臨的重大挑戰[J]．廣東衛生防疫2001，27(1):3-4．

[3]趙占杰，劉宇，鄭慧貞，等.嬰兒接種疫苗后死亡的疑似預防接種異常反應特征分析[J].中國疫苗和免疫,2013,19(4):349-353.