基本公共衛生服務逐步均等化政策分析

都琳卿，徐凌忠

1.山東大學公共衛生學院，山東濟南 250100；2.臨沂市人民醫院科教科，山東臨沂 276000

基本公共衛生服務逐步均等化政策分析

都琳卿1,2，徐凌忠1

1.山東大學公共衛生學院，山東濟南 250100；2.臨沂市人民醫院科教科，山東臨沂 276000

基本的公共衛生服務體系日臻完善，但城鄉的公共衛生服務仍存在一定的差距，從公共衛生服務的數量和質量來看，農村所享受的服務要遠低于城市。為了能使公共服務的公平性得到提升，減小城鄉公共衛生服務的差距，必須實施基本公共衛生服務逐步均等化政策。文章首先對公共衛生服務均等化的含義和意義進行闡述，通過這一政策的意義和具體實施的措施進行對該政策的分析。

基本公共衛生服務；差距；均等化；政策分析

近些年來，隨著我國醫療衛生事業發展的蒸蒸日上，使醫療衛生事業逐步走向市場化和商業化，并使我國醫療衛生事業的服務范圍逐漸拓廣，雖然目前的醫療衛生有私營資本及其他非公有化形式的介入，但仍然為更多患者提供了醫療的條件和醫療的保障，而且醫生的個人素質以及醫術水平和以前相比較有了非常大的提升，可見我國的公共醫療衛生服務事業正在蓬勃發展，但在發展的同時，也造成了一定的弊端。比如，對醫療衛生服務事業的投入效率降低、醫療衛生服務事業的公平性急劇下降、城鄉的公共衛生服務標準存在著一定的差距等，這就導致了醫療衛生事業存在一定的不均衡狀態，而面臨這一復雜形勢和不均衡的現實狀態，必須將基本公共衛生服務逐步均等化作為重點研究項目，找出實現基本公共衛生服務逐步均等化政策順利進行的解決方案，從而實現基本公共衛生服務逐步均等化[1]。該文主要通過對公共服務均等化的含義、公共服務均等化所包含的具體內容以及公共衛生服務均等化存在的現實意義進行理論性研究，并分析目前公共衛生服務均等化存在的問題和現實狀況，并對這些存在的問題做出相應的應對措施，以試圖來解決目前公共服務均等化存在的一些問題，使基本公共衛生逐步服務均等化政策得以順利進行。

1 實施基本公共衛生服務均等化政策的內在涵義

1.1 公共服務均等化的含義

自2006年第十屆全國人大四次會議開展以來，我國首次提出基本公共衛生服務均等化，在十六屆六中全會中也對其提到：完善公共財政制度，逐步來實現基本公共衛生服務均等化。除了完善相應的財政政策之外，還將衛生、教育以及文化納入到公共服務的服務范圍[2]。可見我國已經開始重視公共衛生服務的發展，并作為一項政策去實施，此外，國務院還成立了醫療衛生服務的領導小組，明確：基本公共衛生服務均等化是指每個公民都能夠平等的獲得基本公共衛生服務?；竟残l生服務涵蓋的范圍很廣泛，其包含公共衛生、社會救助、公益性文化宣傳等內容，它與民生緊密相連，是服務于民生的一種公共事業?；竟卜罩饕梢詮膬蓚€方面進行概括：①公民行使健康權的方面?；竟残l生服務均等化的實現能夠保障公民正確行使其健康權。而公共衛生服務的均等化意味著公民享受公共衛生服務是平等的，也就是公民享有相同的健康權。②公共衛生服務的內容方面。基本公共衛生服務是以政府財政的最大承受能力為基礎，以公民的健康需求為依據而進行的服務。其服務的對象是針對服務的群體和個體而服務的，當然對群體和個體的服務是有差異的，但這并不代表基礎公共服務的均等化不成立，也就是說實施均等化服務的起點在于公民的健康需求，而不是說相同的服務適用于所有人。

國務院成立的醫療衛生服務小組對基本公共衛生服務均等化的目標進行了劃分，主要分為近期目標和中長期目標，近期目標是通過制定并且實施相關政策及項目，逐漸縮小城鄉之間公共衛生服務的差距。中長期目標是有一套完善的公共衛生服務政策，將服務內容進行豐富，重大的公共衛生安全事件及重大傳染疾病得到合理有效的控制。

1.2 促進公共衛生服務均等化實現的重要意義

公共衛生服務均等化的實現對我國城鄉居民的健康和社會的發展具有重大的意義。

①基本公共衛生服務均等化的實現有利于改善民生，使我國城鄉居民的健康得到基本保障。

②基本公共衛生服務的實現有利于推進我國城鄉一體化的發展。我國目前城鄉發展的差距較大，城鄉的貧富差距也比較突出，這就成為了社會穩定發展的不安因素。促進基本衛生服務均等化可以調節收入分配，縮小城鄉的貧富差距，提高社會的平等性。

③基本公共衛生服務均等化的實現可以減小城鄉居民的疾病負擔。

2 基本公共衛生服務均等化存在的問題

我國的基本公共衛生服務正在快速發展，但在發展的同時，也存在各種問題，主要體現在以下方面。

2.1 受客觀因素的影響較大

我國是多民族國家，人口也較為眾多且分布不均，這就對公共衛生服務均等化的實施造成了一定的困難，其發展受客觀因素的制約。

2.2 受經濟水平的影響

經濟的發展能夠帶動我國科教文衛事業的發展，但目前公共衛生服務事業的投入仍需加強，而經濟投入的根本在于國家經濟的發展，所以經濟成為公共衛生服務均等化能否快速發展的瓶頸。

2.3 受公共衛生服務人員個人素質的影響

參與公共衛生服務人員的個人素質是存在差異的，受個人素質的影響，相關政策實施時會出現滯后，這就影響了公共衛生服務均等化的進程[3]。

3 基本公共衛生服務逐步均等化的政策措施

為了促進基本公共衛生服務均等化實現，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》做出了相關的規定：基本公共衛生服務均等化項目需要進一步制定和落實，通過開展重要的公共衛生服務項目，提升處理突發事件的能力。與此同時，還要完善城鄉公共衛生服務的體系和政策，從而提升公共衛生服務的質量。基本公共衛生服務均等化的政策措施應從能力建設、服務項目、服務的項目化管理、服務內容和經費保障等幾個方面進行。

3.1 城鄉基本公共衛生服務的設施和能力的建設

目前，我國的公共衛生服務體系尚不成熟，相對國際而言，差距較大，主要表現在公共衛生服務機構的基礎設施較差，服務的能力水平較弱，所以要想將基本公共衛生服務的水平得到提升，必須要改善服務的基礎設施和能力水平。具體應做到以下幾點：①加強公共衛生服務機構的基礎設施建設，為公共衛生服務提供物質基礎；②加強對疾病預防及保健的常識進行推廣宣傳，提高公民對健康常識的認識；③加強對公共衛生及突發疾病事件的預測能力和處置能力；④對處于高風險的公共衛生服務人員進行優待和政策上的鼓勵[4]。

3.2 增加對重大疾病及重大衛生事件的服務項目

增加對重大疾病和重大衛生事件的服務項目，能夠有效減少城鄉居民的疾病治療的費用壓力。近年來我國增加了很多對重大疾病和衛生項目，例如：兒童的接種疫苗、對艾滋患者的關懷、孕婦補服葉酸預防胎兒先天性缺陷、白內障患者免費復明、傳染性疾病的控防宣傳等。這些服務項目為我國城鄉居民提供了方便，減少了其經濟和疾病帶來的壓力。

3.3 實施公共衛生服務的項目化管理

實施公共衛生服務的項目化管理，有利于服務的均等化的實現。項目化管理的流程：確定目標、制定方案、落實措施、考核評估，這樣能夠形成工作實效與績效管理相結合。截至2011年，孕婦、老年人、兒童和殘疾人等群體的健康檔案建檔率達到了91%，其他人群的建檔率接近30%，項目化管理確定的目標得到了較好的實現。

3.4 基本公共衛生服務的內容

基本公共衛生服務的內容是針對城鄉居民而言的。國家進行公共衛生服務的主要內容包括：①逐步建立全國統一形式的城鄉居民健康檔案；②老年人的健康檢查以及嬰幼兒生長發育的監測；③對糖尿病、精神病、艾滋病和結核病等患病人群進行社區健康管理；④對孕婦進行產前檢查；⑤開展健康教育及其他服務內容。

3.5 完善城鄉基本公共衛生服務的經費政策

政府的財政支持是完善城鄉基本公共服務均等化的經濟來源和物質保障以往基本公共服務的均等化遇到阻礙，主要是因為經費的缺乏，因此實現城鄉公共衛生服務局等化需要政府財政政策的支持[5]。而由于我國的基本國情、政府財政的最大承受能力和城鄉居民對健康的需求是其服務內容的重要依據，因而對于完善衛生服務的經費政策可以從以下幾點進行。

①政府應將公共衛生服務機構和醫療機構的人員經費、公用經費、業務經費和發展建設經費進行精準的預算，并進行合理安排，將服務性質帶來的收入納入到預算，并對這項收入進行管理。②由政府舉辦的城市社區衛生服務中心和鄉鎮的衛生院應按照國家的有關規定對基本建設的經費、醫療設備購置的經費、醫療人員的經費及醫療衛生服務的業務經費進行核定，使基本公共衛生服務得到正常的運行。③對城鄉公共衛生經費保障的機制進行建立和完善。④根據國家為公共衛生服務制定的項目為城鄉居民提供免費的基本醫療衛生服務。⑤政府對偏遠地區的居民和經濟較為困難的地區進行財政補助[6]。

4 結語

隨著我國公共衛生服務均等化的不斷發展，政府對公共衛生服務事業的不斷重視，我國城鄉的公共衛生服務差距在不斷的縮小，鄉鎮居民獲得的公共衛生服務在迅速提升，獲得了醫療保障。但我國公共服務衛生事業還存在著不均衡、質量不高等問題，然而基本公共服務衛生均等化的實現不能一蹴而就，它需要一個逐步發展的過程，而這個過程的起步點應在于基本的醫療衛生服務，進而逐步實現醫療資源的均等化和醫療服務的均等化?；拘l生服務均等化的實施任重而道遠，需要我們堅定信念，通過政府的支持與領導，集體公共衛生服務工作人員的共同努力，城鄉居民的大力配合，我國公共衛生服務必定會邁向一個新的階段。

[1]楊青.促進基本公共衛生服務逐步均等化的戰略選擇[J].中國婦幼衛生雜志，2010，1（9）：4-6.

[2]朱諾.我國社區公共衛生服務現狀及對策分析[J].醫院管理論壇，2010（10）：52-55.

[3]賈曉俊，岳希明，王怡璞.分類撥款、地方政府支出與基本公共服務均等化—兼談我國轉移支付制度改革[J].財貿經濟，2015（4）:5-16,133.

[4]實施國家基本公共衛生服務項目促進基本公共衛生服務逐步均等化[J].中國藥房，2011，24（12）：2302.

[5]安徽省財政廳課題組，吳天宏，朱艾勇，等.基本公共衛生服務均等化有關問題研究[J].衛生經濟研究，2011，12（31）：3-6.

[6]高志平，樊立華.基于因子分析的基本公共衛生服務均等化影響因素研究[J].醫學與社會，2013，2（29）：34-36.

R197.1

A

1672-5654（2017）07（a）-0036-02

2017-04-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.036

都琳卿（1984-），女，山東沂水人，本科，助理翻譯，研究方向：公共衛生管理。

徐凌忠（1964-），男，山東高密人，博士，教授，博士，導師，主要從事社會醫學與衛生管理研究工作，E-mail：lzxu@sdu.edu.cn。