醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)過(guò)程中臨床教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)和管理的研究與實(shí)踐

韓俊巖，王鈞，張曉杰，李靜平，徐清剛，金曉秋，鐘銳，張春慶

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求發(fā)生了根本性的改變，健康意識(shí)與維權(quán)意識(shí)不斷提升，社會(huì)對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療效果和執(zhí)業(yè)能力都提出了更高的企盼和要求。這種需求使得醫(yī)生的培養(yǎng)體制也正在從數(shù)量上向質(zhì)量上轉(zhuǎn)變，如何能夠培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，是所有醫(yī)學(xué)高校教育工作的核心目標(biāo)和改革重點(diǎn)[1]。

該院在充分調(diào)研和論證的基礎(chǔ)上，提出了以創(chuàng)建基于人道的職業(yè)態(tài)度、利他的價(jià)值觀念、人本的溝通藝術(shù)、基于責(zé)任的法律意識(shí)、基于愿景的團(tuán)隊(duì)精神和基于倫理的行為自覺(jué)的“職業(yè)精神”為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育；以創(chuàng)建基于基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用貫通能力、實(shí)驗(yàn)技術(shù)與臨床實(shí)踐能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)能力、批判性思維與醫(yī)學(xué)研究能力、臨床思維與醫(yī)學(xué)循證整合能力、信息技術(shù)與患者管理能力和終身學(xué)習(xí)與專(zhuān)業(yè)提升能力的“執(zhí)業(yè)能力”為導(dǎo)向的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；以創(chuàng)建基于自我體育意識(shí)與習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)健身知識(shí)與技能、自我反思與人格完善能力、心理調(diào)控能力和人際協(xié)調(diào)能力的“社會(huì)適應(yīng)”為導(dǎo)向的身心素質(zhì)培養(yǎng)的全新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，目的是在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中加深和強(qiáng)化醫(yī)德、醫(yī)技、醫(yī)情的培養(yǎng)，樹(shù)立大學(xué)至善、大醫(yī)精誠(chéng)、仁心愛(ài)傷的理念，從源頭降低醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率。

執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)是三導(dǎo)向中最重要、最根本的培養(yǎng)要素，如果缺乏“職業(yè)精神”或“社會(huì)適應(yīng)”可能不會(huì)成為一名好醫(yī)生，但如果缺乏“執(zhí)業(yè)能力”那是成為不了醫(yī)生的。執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)就是教學(xué)與評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，該院一直非常重視教學(xué)工作，也開(kāi)展了諸多行之有效的教學(xué)改革舉措，但一直缺乏相對(duì)科學(xué)、先進(jìn)的考核評(píng)價(jià)體系，尤其是臨床教學(xué)考核評(píng)價(jià)，如何構(gòu)建先進(jìn)、科學(xué)、客觀、合理的考核評(píng)價(jià)體系尤為重要?，F(xiàn)行的臨床教學(xué)考核評(píng)價(jià)工作還存在一些不完善的地方，如不及時(shí)解決和完善，將不能真實(shí)客觀地反映出實(shí)際的教學(xué)效果，無(wú)法起到對(duì)教學(xué)進(jìn)行檢驗(yàn)、修正和評(píng)價(jià)作用，也不能夠促進(jìn)教學(xué)改革，對(duì)三導(dǎo)向執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的實(shí)施造成影響，久而久之將影響該院教學(xué)質(zhì)量的提升和專(zhuān)業(yè)的穩(wěn)步建設(shè)和快速發(fā)展，以及人才質(zhì)量的培養(yǎng)目標(biāo)。

該院以三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式為依托，結(jié)合審核評(píng)估整改內(nèi)容和整改措施，在專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)過(guò)程中切實(shí)融入三導(dǎo)向培養(yǎng)理念，通過(guò)完善、細(xì)化臨床教學(xué)考務(wù)規(guī)章制度、嚴(yán)格監(jiān)管考務(wù)工作運(yùn)行各個(gè)環(huán)節(jié)、改革臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)考核方案、豐富考核內(nèi)容、開(kāi)展多種形式的考核方法、及時(shí)反饋整改，在實(shí)際臨床教學(xué)工作中切實(shí)落實(shí)好三導(dǎo)向人才培養(yǎng)要求和內(nèi)容，達(dá)到考務(wù)制度細(xì)致完善、有章可循；考核方案科學(xué)合理、易操作；考核形式靈活、多樣化；考核內(nèi)容全面，突出重點(diǎn)；試后及時(shí)反饋、整改，通過(guò)全面開(kāi)展臨床教學(xué)考核評(píng)價(jià)改革，更好地對(duì)臨床教學(xué)過(guò)程及效果進(jìn)行客觀、有效的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，從而深入貫徹與實(shí)施三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式，真正提升該院臨床教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力，為國(guó)家和社會(huì)培養(yǎng)出適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具有高尚職業(yè)精神、初步執(zhí)業(yè)能力和良好社會(huì)適應(yīng)能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。具體從以下幾方面工作入手。

1 臨床考務(wù)工作規(guī)章制度的修訂與完善

1.1 重新修訂臨床考務(wù)規(guī)章制度，確?？己嗽u(píng)價(jià)工作科學(xué)合理、有章可循

修訂了《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院普通高等教育考務(wù)工作管理辦法》《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院試題、試卷管理細(xì)則》《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)考試平臺(tái)管理辦法》《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院形成性考核實(shí)施細(xì)則》《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院考試成績(jī)反饋制度》等管理辦法，從制度上提供有效保障。

1.2 重新梳理考務(wù)工作流程，制定各環(huán)節(jié)監(jiān)督機(jī)制，確?？荚u(píng)過(guò)程監(jiān)管到位、公平公正

在考試安排、試題上報(bào)、組題、制卷、監(jiān)考、閱卷、成績(jī)上報(bào)等各個(gè)考務(wù)環(huán)節(jié)中梳理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并制定相應(yīng)的防控措施，如：按照考核方案和要求在封閉、監(jiān)控的指定房間內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)考務(wù)工作；實(shí)行雙人工作制，互相監(jiān)督，共同完成并做好記錄；組織統(tǒng)一集中閱卷工作，閱前統(tǒng)一批閱要求；每份試卷至少3人流水批閱，涂改處需簽字等，確?？荚u(píng)過(guò)程的嚴(yán)謹(jǐn)和公正。

2 臨床考核方案、內(nèi)容及形式的改革與完善

2.1 改革臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出科考核制度與評(píng)價(jià)指標(biāo)，將理論知識(shí)、技能操作、人文關(guān)懷與職業(yè)道德等要素融入到考核內(nèi)容中去

重新修訂了畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考核方案，通過(guò)理論測(cè)試對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)；通過(guò)開(kāi)展床邊問(wèn)診、查體、提問(wèn)等方式對(duì)學(xué)生臨床應(yīng)用貫通能力及臨床思維能力進(jìn)行考核評(píng)價(jià)；通過(guò)內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等專(zhuān)科技能操作及X線(xiàn)、CT閱片、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查考核等方式對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技術(shù)于臨床實(shí)踐能力進(jìn)行考核評(píng)價(jià)；通過(guò)實(shí)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)對(duì)學(xué)生信息素養(yǎng)與患者管理能力進(jìn)行考核評(píng)價(jià)[2]。

2.2 改革形成性考核制度與內(nèi)容，增加病例分析討論、開(kāi)展新進(jìn)展匯報(bào)等內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

摒棄以往的以理論考試為手段的形成性考核制度，增加疑難病例分析與前沿醫(yī)學(xué)新進(jìn)展報(bào)告，要求學(xué)生每學(xué)期每門(mén)臨床主干課程上交2份疑難病例分析報(bào)告和2份前言醫(yī)學(xué)新進(jìn)展報(bào)告，并在課間見(jiàn)習(xí)中用PPT進(jìn)行匯報(bào)，以此培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)意愿、信息技術(shù)應(yīng)用能力、批判性思維與醫(yī)學(xué)研究能力以及臨床思維與醫(yī)學(xué)循證整合能力。

2.3 根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容和要求，改革臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)理論與畢業(yè)技能考核方案，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容接軌

畢業(yè)理論考試中融合內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目，試題內(nèi)容和范圍均從執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)中抽??；畢業(yè)技能考試按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試形式和內(nèi)容組織，除心肺復(fù)蘇等常規(guī)技能操作考核外，還增加了病例分析、輔助檢查、問(wèn)診、查體等內(nèi)容，全面考核了學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用貫通能力、實(shí)驗(yàn)技術(shù)與臨床實(shí)踐能力、臨床思維與醫(yī)學(xué)循證整合能力以及信息素養(yǎng)與患者管理能力，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合、客觀的評(píng)價(jià)。

2.4 臨床教學(xué)評(píng)價(jià)中應(yīng)用360度評(píng)價(jià)、迷你臨床演練、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試等方式全面、客觀的對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核

在臨床教學(xué)評(píng)價(jià)中采用先進(jìn)的、全面的評(píng)價(jià)方式方法取代以往單一、片面的評(píng)價(jià)方式。如在實(shí)習(xí)過(guò)程中采用360度評(píng)價(jià)方式，通過(guò)帶教教師、管理人員、護(hù)士、患者、同學(xué)、實(shí)習(xí)學(xué)生本人進(jìn)行全方位綜合考核評(píng)價(jià)，全面、客觀、真實(shí)地體現(xiàn)出實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況及帶教情況。通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、反饋與整改，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。

3 臨床試題庫(kù)的建設(shè)與完善

不斷充實(shí)與完善臨床試題庫(kù)建設(shè)，建立科學(xué)、全面、高質(zhì)量、可持續(xù)使用的臨床試題庫(kù)資源，積極聯(lián)合參與高校間試題庫(kù)建設(shè)工作，逐步落實(shí)聯(lián)考機(jī)制。

評(píng)價(jià)結(jié)果的真實(shí)有效性是建立在考核內(nèi)容客觀、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上的，這樣才能夠使評(píng)價(jià)結(jié)果有意義。這就要求在考核內(nèi)容上客觀嚴(yán)密、保質(zhì)保量。該院最初自建考試試題庫(kù)，但由于題量有限及更新緩慢，導(dǎo)致考核評(píng)價(jià)失準(zhǔn)，后期購(gòu)買(mǎi)了其他知名高校的試題庫(kù)用于該院考核使用，但題型、題量及內(nèi)容不能夠完全符合該院教學(xué)內(nèi)容和考核要求。目前該院積極參與到人民衛(wèi)生出版社組織的全國(guó)45所知名醫(yī)學(xué)高校聯(lián)合建設(shè)的試題庫(kù)開(kāi)發(fā)與建設(shè)研究實(shí)施工作，與其他高校實(shí)施聯(lián)考機(jī)制，引用高質(zhì)量考試試題，客觀真實(shí)地評(píng)價(jià)我校教學(xué)與考核情況，以此促進(jìn)教學(xué)與評(píng)價(jià)的深入推進(jìn)和改革。

4 加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)各環(huán)節(jié)督導(dǎo)檢查與專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)工作

4.1 開(kāi)展考務(wù)培訓(xùn)工作，督促各教學(xué)單位嚴(yán)格按照考核內(nèi)容和考核要求落實(shí)工作，確保評(píng)價(jià)結(jié)果一致、有效

聯(lián)合相關(guān)部門(mén)對(duì)各教學(xué)單位進(jìn)行期末考試、形成性考核、出科考核、畢業(yè)技能考核中考務(wù)管理、命題、組題、閱卷、成績(jī)分析、試題分析等環(huán)節(jié)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，督促各教學(xué)單位嚴(yán)格按照統(tǒng)一要求和內(nèi)容落實(shí)工作，確保評(píng)價(jià)結(jié)果一致、有效。

4.2 聯(lián)合相關(guān)部門(mén)對(duì)考務(wù)各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估、督導(dǎo)與檢查

聯(lián)合評(píng)估部門(mén)對(duì)各教學(xué)單位考務(wù)工作進(jìn)行全面、細(xì)致的評(píng)估與督導(dǎo)，嚴(yán)格按照考務(wù)工作各項(xiàng)要求逐一審查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋處理，確?？紕?wù)過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)、真實(shí)，考核評(píng)價(jià)客觀、有效。

5 加強(qiáng)考試反饋及整改落實(shí)

評(píng)價(jià)結(jié)果并不是考核評(píng)價(jià)體系的最終目的，其最終目的是通過(guò)客觀真實(shí)有效的評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)修正教學(xué)及考核的偏差，從而指導(dǎo)教學(xué)和考核的良好、持續(xù)性發(fā)展?？荚u(píng)結(jié)束后要及時(shí)組織教學(xué)管理人員、教師、學(xué)生、SP開(kāi)展總結(jié)反饋工作，根據(jù)問(wèn)題查找原因，及時(shí)整改落實(shí)，指導(dǎo)以后的教學(xué)及考評(píng)工作開(kāi)展。

6 完善標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）的使用及評(píng)價(jià)機(jī)制

加強(qiáng)SP的培訓(xùn)，臨床教學(xué)中加大SP的使用范疇，完善SP的評(píng)價(jià)機(jī)制。以往在技能考核過(guò)程中，主要以學(xué)生互相作為SP的考核方式，存在很大的主觀性和失真性，同學(xué)之間相互暗示、提醒比比皆是，評(píng)價(jià)結(jié)果不真實(shí)、客觀。學(xué)院后期加大教學(xué)投入力度，全面開(kāi)展SP的培訓(xùn)與管理，應(yīng)用沒(méi)有利益沖突的第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，達(dá)到考核評(píng)價(jià)的真實(shí)、客觀、有效。

7 加強(qiáng)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）研究與管理

畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))是高等院校專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。畢業(yè)論文具有學(xué)術(shù)論文性質(zhì)，是學(xué)生科研能力與學(xué)識(shí)水平的體現(xiàn)。完善和細(xì)化畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）管理規(guī)定和評(píng)價(jià)指標(biāo)，在評(píng)價(jià)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的同時(shí)，注重設(shè)計(jì)過(guò)程的科學(xué)合理性及原創(chuàng)性，通過(guò)學(xué)院、二級(jí)教學(xué)單位、教研室對(duì)畢業(yè)論文評(píng)審工作逐層把關(guān)，以此鞏固學(xué)生所學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生基本技能訓(xùn)練，通過(guò)知識(shí)和技能的綜合運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的治學(xué)方法和刻苦鉆研、勇于探索的精神，提高學(xué)生獲取新知識(shí)的能力和創(chuàng)新精神，真正做出高質(zhì)量的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）來(lái)。

8 培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)與自我評(píng)價(jià)能力

對(duì)于該院來(lái)講，學(xué)生畢業(yè)意味著教學(xué)的終止，但不意味著教育的終止，教育應(yīng)該是從始至終貫穿學(xué)生整個(gè)人生的過(guò)程。該院為加強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)后教育與培養(yǎng)工作，跟蹤調(diào)研畢業(yè)生工作能力和工作質(zhì)量，采取多種途徑對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行畢業(yè)后繼續(xù)教育培養(yǎng)，養(yǎng)成學(xué)生終身學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，通過(guò)開(kāi)展畢業(yè)后評(píng)價(jià)機(jī)制，幫助畢業(yè)生不斷進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、自我提升。

通過(guò)制訂和細(xì)化相關(guān)臨床考務(wù)規(guī)章制度、修訂和完善考核方案、改革和完善臨床教學(xué)評(píng)價(jià)和考核內(nèi)容、開(kāi)展多樣化的考核形式、加強(qiáng)開(kāi)展臨床考核評(píng)定培訓(xùn)工作、加強(qiáng)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）研究與管理等工作的開(kāi)展和實(shí)施，將三導(dǎo)向人才培養(yǎng)理念融入到具體的臨床教學(xué)工作中去，達(dá)到考務(wù)制度細(xì)致完善、有章可循；考核方案科學(xué)合理、易操作；考核形式靈活、多樣化；考核內(nèi)容全面，突出重點(diǎn)；試后及時(shí)反饋、整改落實(shí)。通過(guò)全面開(kāi)展臨床教學(xué)考核評(píng)價(jià)改革和體系建立，更好地對(duì)臨床教學(xué)過(guò)程及效果進(jìn)行客觀、有效的檢驗(yàn)和指導(dǎo)，也對(duì)教學(xué)管理決策和改革工作提供了重要依據(jù)，從而提升執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)和基于“三導(dǎo)向”的全人教育的實(shí)施。

[1]劉吉成，張曉杰，云長(zhǎng)海，等.以醫(yī)學(xué)生未來(lái)發(fā)展為目標(biāo)的三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式改革探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（4）:1-2.

[2]劉瑛.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與實(shí)踐研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（3）:216-218.