淺析神經內科臨床護理中護理風險與防范對策

張琳

吉林中西結合醫院，吉林省吉林市 132013

淺析神經內科臨床護理中護理風險與防范對策

張琳

吉林中西結合醫院，吉林省吉林市 132013

神經內科臨床護理的患者大多病情復雜易變，有危重并發癥發生的可能。針對患者的特點，神經內科護理人員對護理中存在風險要提高認識層面的意識，并擁有防范的策略能力，才能防止醫療糾紛的發生，切實提高護理服務質量。該文通過剖析神經內科臨床護理中護理風險存在的各種因素，探討有效防范策略，旨在減少護理糾紛，提高優質服務的質量，保證安全護理。

神經內科；護理風險；對策

護理安全是指患者在護理期間，不發生包括生理、心理、損害、功能上的障礙或死亡的法律和法定的規章制度范圍以外的事件。神經內科患者多為老年患者，近些年有年輕化趨勢，很多患者會遺留不同程度功能障礙,同時病程長，病情變化多變兇險的特點，與患者及家屬對入院治療期望值相比，護理風險遠高于普通病區[1]。認真剖析護理風險發生因素并采取相應措施進行防范，是提高護理安全、減少醫療糾紛的關鍵。本文將神經內科臨床護理中存在的護理風險因素及防范對策分析如下。

1 護理風險存在因素

1.1 安全設施的配備

醫院安全設施因條件簡陋造成不合理。不能滿足患者對舒適需求和護理工作的實際要求，神經內科患者多為各種功能障礙及行動不便的各類患者，因病區不能提供完善的安全設施，導致諸如意外摔倒、翻滾墜床、意外滑倒等不安全隱患發生幾率就會大大增加[2],從而形成影響護理風險的因素。

1.2 護理人員自身因素

1.2.1 缺乏法律知識，對護患的權責義務不清楚 護理人員普遍缺乏法律知識及自我保護意識，忽視證據的收集和管理。這與日益增長的大眾自我保護的法律意識相比，主要是護理人員法律知識欠缺，不明確護理人員的法律上應承擔的義務和責任，不清楚護理過程中應保護患者隱私，患者擁有選擇、知情和隱私權。如在工作中隨意談論患者的病情及轉歸就觸犯了患者的隱私權；未能及時履行告知義務，侵犯了患者知情同意權，一旦發生護理缺陷問題，導致舉證不力。缺乏自我保護意識，盲目執行醫生的口頭醫囑，也是導致護理風險的重要原因。

1.2.2 一線護理人員專業技能偏低 基層醫院一線護士普遍存在學歷、年資低情況。專業技術及操作能力水平低，缺乏護理治療經驗，頻發各類操作技能層面的失誤甚至出現錯誤而導致護理缺陷和事故。在神經內科治療中逐漸開展各類治療的新技術，新技術的復雜程度及技術要求高，相應的護理服務內容將越來越豐富，不僅對護理人員帶來較大工作壓力，也可能因護理技術掌握不熟練而加大護理風險[3]，可能對患者的安全構成威脅。

1.2.3 溝通能力及服務意識差 數據表明，多數護患糾紛都與服務態度及溝通不暢有關系。醫院與患者建立的關系，不是普通的消費關系，護士的行為是代表醫院信譽和可信度，醫院信譽和可信度越高，醫院在社會的競爭資本就越高，效益才能增加。護士有義務為患者提供優質安全的護理服務，維護患者的權利。如果護理人員意識不到這些，實際工作與患者的要求出現差距時，就會引發糾紛產生護理風險。

1.2.4 護理記錄書寫不健全 許多醫療護理過程都牽涉到法律問題，發生醫療糾紛，最有力的證據就是患者的病歷。如果護士為患者做了大量護理工作，卻忽視詳細的記錄護理過程，就會造成護理風險。

1.2.5 護理人員工作量繁重導致工作倦怠 比例嚴重失調的護理工作量與護士人數。使護士從事超負荷的繁重的護理工作，長期得不到緩解而出現職業倦怠，易造成護理人員在護理工作中注意力不集中，服務心不在焉，給患者帶來不安全感引發護理風險。

1.3 患者期望值與治療結果差距大的落差

有些患者及家屬對疾病缺乏正確認識，對治療效果期望值過高，甚至不切實際，由于患者期望值與治療結果差距大的落差，加之患者及家屬心理承受能力差等因素，易使患者出現諸如恐懼焦慮、抑郁等心理狀態，從而引發對醫護人員的不信任，甚至懷疑醫生診斷有誤等錯誤過激行為，產生護理風險隱患。

1.4 管理疏松，監督慵懶，缺乏指導

管理方法不科學，組織管理不嚴，缺乏逐級管理、監督、檢查、指導等。對不遵守規章制度，不按規范化操作規程執行的護理人員無有效的懲戒措施，易引發患者的不信任。質量管理體制是護理安全管理的核心，制度不健全，管理疏松，監管慵懶，缺乏指導都是造成護理風險的重要因素。

2 護理風險防范策略

2.1 完善護理安全設施

針對神經內科患者特點，創建具有人文關懷的安全的病區環境，如墻壁上有結實的扶手，加高病床的床欄，地面保持干燥、清潔，做好防滑安全標識，防止摔傷墜床等其他意外發生。為保護患者隱私，方便患者護理，可考慮在臨近的病床之間設置長簾，安裝可視呼喚裝備，利于醫護人員及時發現和處理患者存在的問題。

2.2 增強獲取法律知識的能力

進行不定期結合臨床護理缺陷的實際案例進行法律專題研討或講座，在此過程中更充分了解護理人員有哪些權力、責任和義務，患者有哪些權利和義務，如何在護理實際操作中保護患者的選擇、知情和隱私權，學會用法律來維護護患雙方的權益，增強護理人員獲取和應用法律的能力。提高自我保護意識，依法從事護理服務，正確履行職責，防范護患糾紛的發生。

2.3 提高有效溝通及服務能力

積極建立起與患者的和諧關系，與患者及其親屬進行充分的溝通。要用真誠態度進行溝通，用通俗易懂的語言讓患者及家屬對疾病發生的基礎知識有所認識，了解疾病才能做到正視疾病。并在此基礎上對患者進行正確的心理疏導，及時了解患者的最新心理動態，有針對性地消除患者心理上的不安以及不適感，減緩患者不良情緒，并對治療方案開展健康教育，對存在的疑問給予耐心解釋，讓患者了解接受治療的各種注意事項，如所服藥物的作用及可能產生的不良反應等，讓患者在治療中能消除顧慮疑惑，能積極配合醫師的臨床治療，達到更好的效果。同時定期征求患者及家屬對護理工作提出的提出意見和建議，不斷改進護理工作。提高患者對護理工作的滿意度。

2.4 提高記錄書寫規范能力

依據《病歷書寫基本規范》的書寫要求，定期組織學習并對書寫記錄內容點評，習慣用法律思維方式進行記錄書寫，如實反映出針對患者各種病情變化情況所采取的措施。同時對神經內科伴隨癥狀、疼痛時的體位和誘發原因等也要進行詳細的護理記錄[4]，力求書寫嚴謹清楚，不留護理安全隱患。

2.5 提高自身人文素質及技術服務能力

對于醫護人員進行規范化培訓，加強職業道德修養的教育，不僅要加強專業理論、操作技能和最新醫療科研護理治療動態的繼續學習，還要進行患者心理、社交禮儀、人文及社會科學知識的學習，提高與各階層病人的有效溝通能力，提高護理人員整理的人文素質?？捎行П苊庖驗獒t護人員專業知識不夠扎實，臨床護理指導不當或盲目解答而帶來的醫療糾紛，對低年資的護理人員除加強基礎知識及基本操作技能培訓，還要積極鼓勵他們進行提高學歷的繼續教育。力爭建立以患者為中心，從方方面面為患者提供高質量的人性化服務。

2.6 消除倦怠和規范管理程序

針對因繁重工作引發的職業倦怠情況，管理層應合理配置護理人力，杜絕護理人員長期以來的超負荷運轉狀態。規范管理程序，強化護理安全的超前管理意識。在臨床護理中針對神經內科突發事件提供很多個性預案，其中包括停水、停電等預案，制定具體內容，要求護士應熟悉應急預案和處理程序，并在實際工作中能加以強化操演。加大檢查和監控力度，建立信息反饋制，規范護理工作各個環節的操作流程。

隨著社會發展，社會法律知識及健康知識的普及，國民的自我保護意識逐漸增強。護理人員要針對社會發展對自己提出更高的要求。由于腦血管疾病發病急快而預后差的特點，所以在神經內科中對患者實施穩、準、快及有效的治療及護理極其重要[5]。有效預防各種護理風險發生，減少和避免護理缺陷，切實做到以患者為中心，提高護理人員優質服務的能力。

[1]楊秋萍.神經內科患者護理安全隱患分析及對策探討[J].中國醫藥指南，2012（10）：54-56.

[2]黎麗銀.神經內科護理的安全隱患及對策[J].中國當代醫藥，2010（28）：110.

[3]閔燕華.神經內科護理安全隱患及防范措施[J].中國醫藥指南，2011(31):203-204.

[4]應秀華.護理風險事件對神經科患者的方法措施[J].當代護士，2011.24（8）：708-710.

[5]王冬梅.神經科護理工作的研究與探討[J].當代護士，2010，7（14）：108-109.

Nursing Risk and Preventive Strategies in Clinical Nursing in the Department of Neurology

ZHANG Lin
Jilin Chinese and Western Union Hospital,Jilin,Jilin Province,132013 China

Most of patients in the department of neurology have a complex and changeful disease condition and are likely to suffer from the severe complications.The nursing staff in the department of neurology should improve the awareness of risks and be equipped with the preventive strategies ability according to the features of patients,only in these ways can we prevent the occurrence of medical disputes and truly improve the nursing service quality.The paper studies the effective preventive strategies by analyzing various factors in the nursing risk in the department of neurology in order to reduce the nursing disputes,improve the excellent service quality and ensure the safe nursing.

Department of neurology;Nursing risk;Strategy

R47

A

1672-5654（2017）09（c）-0116-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.116

張琳(1977-)，女，吉林省吉林市人，本科，護師，主要從事腦血管疾病護理工作。

2017-06-28）