持續(xù)質量改進對醫(yī)院感染管理工作質量的影響

李煥芝

廈門市中醫(yī)院院感科，福建廈門 361009

持續(xù)質量改進對醫(yī)院感染管理工作質量的影響

李煥芝

廈門市中醫(yī)院院感科，福建廈門 361009

目的 觀察持續(xù)質量改進（CQI）對醫(yī)院感染管理工作質量的影響。方法 該院于2015年1月實施CQI管理理念，于2014年1月—2015年12月期間對感染高發(fā)科室及感染高風險部門、環(huán)節(jié)以及各流程存在的具體問題進行調查、分析。比較CQI理念實施前后院內(nèi)感染管理的現(xiàn)狀。結果 CQI理念實施后院內(nèi)感染總發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.899，P=0.009）。結論CQI理念的實施有助于改善院內(nèi)感染管理工作質量，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生幾率，改善了院內(nèi)感染防控現(xiàn)狀，臨床普及與進一步推廣價值高。

持續(xù)質量改進；醫(yī)院感染管理；應用效果

醫(yī)院感染管理和院內(nèi)患者、醫(yī)護人員的身心健康連續(xù)密切，同時也可有效反映出醫(yī)院醫(yī)療水平的高低[1]。因此，強化對醫(yī)院感染的控制，降低醫(yī)院感染發(fā)生幾率，是提高醫(yī)院工作質量的有效前提保證，同時也是構建安全醫(yī)療環(huán)境的重點[2]。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院質量管理的組成部分，應不斷應用、采納先進、科學的思想與模式，CQI為臨床先進的管理模式，應大力推廣并輔助展開院內(nèi)相關管理工作，利于促進管理質量的提升[3]。鑒于此，該研究將觀察CQI對醫(yī)院感染管理工作質量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2014年1月—2015年12月期間對感染較為嚴重科室、環(huán)節(jié)及各流程管理現(xiàn)狀進行調查。該院于2015年1月實施CQI管理理念。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采取院感日常監(jiān)測、質量督查、蹲點、走訪調查以及例會反映等方式對醫(yī)院感染事件進行收集、調查，對各科室以及各部門的醫(yī)院感染工作進行管理，針對該院感染高風險科室、重點部門以及關鍵環(huán)節(jié)與流程，對科室相關負責人以及管理人員進行交流調查，結合質量督查存在的問題，統(tǒng)計感染發(fā)生原因及發(fā)生率、問題存在的原因。并依據(jù)上述所查訪的嚴重感染與違規(guī)問題，對相關科室進行蹲點調查，分析引起感染的原因以及感染管理所存在的不足現(xiàn)象，同時與科主任護士長及相關人員分析、探討原因及改進方法及預期效果，并在醫(yī)院例會上進一步進行分析、探討和強調。

1.2.2 CQI ①因醫(yī)院感染管理所涉及的學科較多且知識廣，因此需要具有綜合專業(yè)知識人員組成管理隊伍，管理隊伍由醫(yī)院各科室人員組成，包括：護理、醫(yī)師、預防醫(yī)學、檢驗、藥學以及流行病學等，對防控感染工作起到監(jiān)督、考核以及指導作用，同時設立感染管理小組，負責實施感染管理措施與改進工作，并做好溝通反饋、指導帶教以及上傳下達等工作，促進全面落實感染防控各項工作；②改進院內(nèi)既往相關制度、措施、流程與標準，加強院內(nèi)感染管理平臺的建立，完善各部門以及網(wǎng)絡感染管理內(nèi)容、要求以及考核相關制度與標準，通過實施感染管理簡報、例會講評、集中講課與科室培訓、以及醫(yī)院網(wǎng)站等形式提高宣傳力度。為醫(yī)護人員防控感染提供有效的指導，激發(fā)臨床醫(yī)護人員的感染防控意識及參與度，調動其積極性，將被動管理轉變?yōu)橹鲃庸芾?；③評估該院感染防控現(xiàn)狀所存在的弊端，如：感染管理人員知識掌握不全面、院內(nèi)感染監(jiān)測軟件不完善、監(jiān)測不夠深入、醫(yī)務人員防控知識掌握不夠等，因此，可聘請資深感染流行病學和臨床內(nèi)、外科管理人員指導該院感染管理相關工作，分析院內(nèi)管理措施的可行性，并對院內(nèi)疑難感染病例進行分析與跟蹤，為感染管理決策提供技術及理論支持。并定期組織院內(nèi)醫(yī)護人員學習感染防控知識，針對嚴重感染事件給予針對性教育及培訓，降低該類問題再次發(fā)生率；④感染管理小組明確自身工作職責，每月對科室感染防控工作進行全面的檢查與評價，如：一次性醫(yī)療用品的使用、存放以及處理是否符合要求，各項操作規(guī)程的實施是否達標、手衛(wèi)生依從性情況、多重耐藥菌隔離措施落實情況、復用器械及外來器械處理是否規(guī)范等，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指導，對感染高發(fā)科室及高風險部門增加督查頻次，及時掌握感染發(fā)生情況。并對實施較好科室給予物質以及精神獎勵措施，激勵其主動管理的積極性以及責任感，對未達標科室實施院內(nèi)網(wǎng)公示與質控處罰，利于其正視自身存在的問題并給予及時解決。⑤評估、分析調查結果，并與組內(nèi)成員有效探討各科室感染管理中存在的潛在風險及問題，并制定有效的整改措施，重點把控問題環(huán)節(jié)。

1.3 評價指標

比較CQI理念實施前后院內(nèi)感染管理的現(xiàn)狀。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；兩組質控檢查分數(shù)比較采用Mann-Whitney檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

CQI理念實施前，2014年全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查實查人數(shù)為1 474名，醫(yī)院感染人數(shù)為33例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.24%，全院院感質控檢查平均分89分，CQI理念實施后，2015年全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查實查人數(shù)為1 477名，醫(yī)院感染人數(shù)為15例，全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.02%，全院院感質控檢查平均分95分。CQI理念實施后感染發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.899，P=0.009）；院感質控檢查平均分高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-5.902，P＜0.05）。

3 討論

感染管理在醫(yī)院的有效開展，不僅利于提高院內(nèi)醫(yī)療水平，還可有效改善患者以及醫(yī)護人員的健康狀態(tài)[4]。此外，醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院管理工作的組成部分，其感染管理水平可直接反映出醫(yī)院的管理的整體效益[5]。因此，醫(yī)院內(nèi)感染的有效防控為醫(yī)院管理中的重點工作，可有效提高院內(nèi)醫(yī)護人員自我管理水平，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供基礎保障[6]。目前，針對醫(yī)院感染管理各項工作仍存在較大缺陷，臨床感染事件屢見不鮮，增加患者內(nèi)心擔憂的同時，影響了醫(yī)院的品牌形象。因此，為改變醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，應大力實施CQI理念，整改院內(nèi)感染管理的制度、措施與流程，提升院內(nèi)醫(yī)療水平[7]，保證醫(yī)療安全。

該院以CQI管理理念對該院感染管理工作現(xiàn)狀進行調整、改革，該研究結果顯示，CQI理念實施后醫(yī)院感染現(xiàn)患率低于實施前，院感質控檢查平均分高于實施前，表明CQI的臨床實施有效降低了院內(nèi)感染事件的發(fā)生幾率，促進院內(nèi)各科室積極防控感染的意識以及防控能力提升，將醫(yī)院感染管理整體工作質量顯著提升，說明醫(yī)院感染管理防控應用CQI理念行之有效，應用優(yōu)勢凸顯。該院通過采取不同形式對院內(nèi)各科室存在的感染事件及問題缺陷進行調查、分析，并組建專業(yè)感染管理小組，增加督查力度，提高監(jiān)控感染的能力，對各科室感染事件及相關人員進行有效干預。同時完善院內(nèi)感染防控體系以及感染管理內(nèi)容，并采取分級完善制度對院內(nèi)感染現(xiàn)況進行有效防控，加強了院內(nèi)醫(yī)護人員防控感染的主觀意識，并通過定期開展講座及教育宣傳等措施，提升其感染防控知識以及操作能力，將被動管理模式逐漸轉變?yōu)橹鲃庸芾?。此外對院?nèi)感染高發(fā)科室及感染高風險部門進行有效監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并給予改正，對感染嚴重事件給予針對性教育以及防御培訓，并通過有效分析院內(nèi)感染存在的潛在風險及問題，給予針對性整改措施，降低感染發(fā)生幾率。因此，通過CQI理念的應用可彌補院內(nèi)感染管理中存在的不足，促進院內(nèi)整體醫(yī)療水平提升，保障院內(nèi)患者及醫(yī)護人員的身心健康，為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供必要的條件。與成燕等[8]研究結果相似，進一步表明持續(xù)質量改進的應用利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)院感染管理質量，提升醫(yī)護人員防控感染的意識。

綜上所述，CQI理念的實施有助于改善院內(nèi)感染管理工作質量，降低了院內(nèi)的感染發(fā)生幾率，改善了醫(yī)院感染防控現(xiàn)狀，臨床普及與進一步推廣價值高。

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R633

A

1672-5654（2017）09（c）-0094-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.094

李煥芝（1963-），女，福建廈門人，本科，主任護師，研究方向：院感管理控制。

2017-06-29）