持續質量改進對醫院感染管理工作質量的影響

李煥芝

廈門市中醫院院感科，福建廈門 361009

持續質量改進對醫院感染管理工作質量的影響

李煥芝

廈門市中醫院院感科，福建廈門 361009

目的 觀察持續質量改進（CQI）對醫院感染管理工作質量的影響。方法 該院于2015年1月實施CQI管理理念，于2014年1月—2015年12月期間對感染高發科室及感染高風險部門、環節以及各流程存在的具體問題進行調查、分析。比較CQI理念實施前后院內感染管理的現狀。結果 CQI理念實施后院內感染總發生率低于實施前，差異有統計學意義（χ2=6.899，P=0.009）。結論CQI理念的實施有助于改善院內感染管理工作質量，降低了院內感染的發生幾率，改善了院內感染防控現狀，臨床普及與進一步推廣價值高。

持續質量改進；醫院感染管理；應用效果

醫院感染管理和院內患者、醫護人員的身心健康連續密切，同時也可有效反映出醫院醫療水平的高低[1]。因此，強化對醫院感染的控制，降低醫院感染發生幾率，是提高醫院工作質量的有效前提保證，同時也是構建安全醫療環境的重點[2]。醫院感染管理作為醫院質量管理的組成部分，應不斷應用、采納先進、科學的思想與模式，CQI為臨床先進的管理模式，應大力推廣并輔助展開院內相關管理工作，利于促進管理質量的提升[3]。鑒于此，該研究將觀察CQI對醫院感染管理工作質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2014年1月—2015年12月期間對感染較為嚴重科室、環節及各流程管理現狀進行調查。該院于2015年1月實施CQI管理理念。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采取院感日常監測、質量督查、蹲點、走訪調查以及例會反映等方式對醫院感染事件進行收集、調查，對各科室以及各部門的醫院感染工作進行管理，針對該院感染高風險科室、重點部門以及關鍵環節與流程，對科室相關負責人以及管理人員進行交流調查，結合質量督查存在的問題，統計感染發生原因及發生率、問題存在的原因。并依據上述所查訪的嚴重感染與違規問題，對相關科室進行蹲點調查，分析引起感染的原因以及感染管理所存在的不足現象，同時與科主任護士長及相關人員分析、探討原因及改進方法及預期效果，并在醫院例會上進一步進行分析、探討和強調。

1.2.2 CQI ①因醫院感染管理所涉及的學科較多且知識廣，因此需要具有綜合專業知識人員組成管理隊伍，管理隊伍由醫院各科室人員組成，包括：護理、醫師、預防醫學、檢驗、藥學以及流行病學等，對防控感染工作起到監督、考核以及指導作用，同時設立感染管理小組，負責實施感染管理措施與改進工作，并做好溝通反饋、指導帶教以及上傳下達等工作，促進全面落實感染防控各項工作；②改進院內既往相關制度、措施、流程與標準，加強院內感染管理平臺的建立，完善各部門以及網絡感染管理內容、要求以及考核相關制度與標準，通過實施感染管理簡報、例會講評、集中講課與科室培訓、以及醫院網站等形式提高宣傳力度。為醫護人員防控感染提供有效的指導，激發臨床醫護人員的感染防控意識及參與度，調動其積極性，將被動管理轉變為主動管理；③評估該院感染防控現狀所存在的弊端，如：感染管理人員知識掌握不全面、院內感染監測軟件不完善、監測不夠深入、醫務人員防控知識掌握不夠等，因此，可聘請資深感染流行病學和臨床內、外科管理人員指導該院感染管理相關工作，分析院內管理措施的可行性，并對院內疑難感染病例進行分析與跟蹤，為感染管理決策提供技術及理論支持。并定期組織院內醫護人員學習感染防控知識，針對嚴重感染事件給予針對性教育及培訓，降低該類問題再次發生率；④感染管理小組明確自身工作職責，每月對科室感染防控工作進行全面的檢查與評價，如：一次性醫療用品的使用、存放以及處理是否符合要求，各項操作規程的實施是否達標、手衛生依從性情況、多重耐藥菌隔離措施落實情況、復用器械及外來器械處理是否規范等，發現問題及時給予指導，對感染高發科室及高風險部門增加督查頻次，及時掌握感染發生情況。并對實施較好科室給予物質以及精神獎勵措施，激勵其主動管理的積極性以及責任感，對未達標科室實施院內網公示與質控處罰，利于其正視自身存在的問題并給予及時解決。⑤評估、分析調查結果，并與組內成員有效探討各科室感染管理中存在的潛在風險及問題，并制定有效的整改措施，重點把控問題環節。

1.3 評價指標

比較CQI理念實施前后院內感染管理的現狀。

1.4 統計方法

用SPSS 18.0統計學軟件分析處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；兩組質控檢查分數比較采用Mann-Whitney檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CQI理念實施前，2014年全院醫院感染現患率調查實查人數為1 474名，醫院感染人數為33例，醫院感染現患率為2.24%，全院院感質控檢查平均分89分，CQI理念實施后，2015年全院醫院感染現患率調查實查人數為1 477名，醫院感染人數為15例，全院醫院感染現患率為1.02%，全院院感質控檢查平均分95分。CQI理念實施后感染發生率低于實施前，差異有統計學意義（χ2=6.899，P=0.009）；院感質控檢查平均分高于實施前，差異有統計學意義（Z=-5.902，P＜0.05）。

3 討論

感染管理在醫院的有效開展，不僅利于提高院內醫療水平，還可有效改善患者以及醫護人員的健康狀態[4]。此外，醫院感染管理作為醫院管理工作的組成部分，其感染管理水平可直接反映出醫院的管理的整體效益[5]。因此，醫院內感染的有效防控為醫院管理中的重點工作，可有效提高院內醫護人員自我管理水平，為醫院的穩定發展提供基礎保障[6]。目前，針對醫院感染管理各項工作仍存在較大缺陷，臨床感染事件屢見不鮮，增加患者內心擔憂的同時，影響了醫院的品牌形象。因此，為改變醫院感染管理現狀，應大力實施CQI理念，整改院內感染管理的制度、措施與流程，提升院內醫療水平[7]，保證醫療安全。

該院以CQI管理理念對該院感染管理工作現狀進行調整、改革，該研究結果顯示，CQI理念實施后醫院感染現患率低于實施前，院感質控檢查平均分高于實施前，表明CQI的臨床實施有效降低了院內感染事件的發生幾率，促進院內各科室積極防控感染的意識以及防控能力提升，將醫院感染管理整體工作質量顯著提升，說明醫院感染管理防控應用CQI理念行之有效，應用優勢凸顯。該院通過采取不同形式對院內各科室存在的感染事件及問題缺陷進行調查、分析，并組建專業感染管理小組，增加督查力度，提高監控感染的能力，對各科室感染事件及相關人員進行有效干預。同時完善院內感染防控體系以及感染管理內容，并采取分級完善制度對院內感染現況進行有效防控，加強了院內醫護人員防控感染的主觀意識，并通過定期開展講座及教育宣傳等措施，提升其感染防控知識以及操作能力，將被動管理模式逐漸轉變為主動管理。此外對院內感染高發科室及感染高風險部門進行有效監控，發現問題及時指出并給予改正，對感染嚴重事件給予針對性教育以及防御培訓，并通過有效分析院內感染存在的潛在風險及問題，給予針對性整改措施，降低感染發生幾率。因此，通過CQI理念的應用可彌補院內感染管理中存在的不足，促進院內整體醫療水平提升，保障院內患者及醫護人員的身心健康，為醫院的長遠發展提供必要的條件。與成燕等[8]研究結果相似，進一步表明持續質量改進的應用利于減少醫院感染的發生，提高醫院感染管理質量，提升醫護人員防控感染的意識。

綜上所述，CQI理念的實施有助于改善院內感染管理工作質量，降低了院內的感染發生幾率，改善了醫院感染防控現狀，臨床普及與進一步推廣價值高。

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[2]何旗群，齊輝，吳宗波，等.根本原因分析法在醫院感染管理工作中的應用[J].中國消毒學雜志，2016，33（10）：973-976.

[3]鄧明卓，周春蓮，陳惠清.醫院感染管理相關科研現狀調查及發展趨勢[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：686-688.

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[5]鄧艷.PDCA循環模式在醫院感染管理中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（4）：187-188.

[6]尹丹萍，肖鵬云，張玉強.改進醫院感染管理措施的成效分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（17）：4059-4061.

[7]康萬軍，龍巖.醫院感染管理理念融入醫療用房建筑與改造的體會及思考[J].解放軍預防醫學雜志，2015，33（4）：441-442.

[8]成燕，楊薇，侯章梅.持續質量改進與醫院感染率的分析[J].重慶醫學，2016，45（25）：3596-3597.

R633

A

1672-5654（2017）09（c）-0094-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.094

李煥芝（1963-），女，福建廈門人，本科，主任護師，研究方向：院感管理控制。

2017-06-29）