某醫院實施“三基”訓練考核的實踐及其思考

焦贊葉廖沙皮楊德陳李

1.平江縣第一人民醫院，湖南平江 400100；2.陸軍總醫院，北京 100700

某醫院實施“三基”訓練考核的實踐及其思考

焦贊1,2葉廖沙2皮楊德1陳李1

1.平江縣第一人民醫院，湖南平江 400100；2.陸軍總醫院，北京 100700

介紹了某院在“三基”訓練考核中的實踐，通過住院醫師急救技能強化培訓考核、主治醫師綜合病例分析培訓考核、初、中級人員“三基”培訓考核、全院醫務人員核心制度考核等措施并初步分析了其訓練考核成績與成效。同時就“三基訓練”工作提出了幾點思考，希望對其他醫院的“三基”培訓考核起到一定借鑒作用。

三基；訓練；考核

醫院醫技師掌握“三基”知識（基本理論、基本知識、基本技能）是其專業素質和行為規則最基本的要求[1]。然而隨著醫療技術的飛速發展，醫療設備越來越高精尖，臨床專業越來越細分，“三基”知識水平在大型綜合醫院出現弱化現象，尤其是越來越多的年輕醫生對基礎知識不重視，片面追求“高大新”，忽視了作為1名醫生的奠基石。因此每年對其回爐促煉成為該院訓練科目中的必備要素，而且必須常抓常新。怎樣達到“三基”培訓的良好效果，使三基培訓不流于形式，真正成為醫院教學工作的重要抓手，是每一位從事醫院教學訓練管理者時時思考的重要問題。該文從某醫院“十二五”以來在開展“三基”訓練考核中的實踐出發，闡述了具體做法，分析了開展三基訓練初步成效，并提出幾點實踐中的思考意見。

1 該院開展“三基”訓練考核的基礎

1.1 高度重視，動員到位

“三基”培訓是醫院醫療質量的基石，是否能夠實現醫院可持續發展,也取決于此[2]。為此醫院成立了“三基”培訓考核領導小組，由院長任組長，主管副院長、醫務部主任任副組長，下轄醫院訓練考核辦公室，負責所有訓練考核事項。首先由訓練考核辦公室成員將相關訓練考核方案上報醫院院辦公會，由院辦公會討論通過形成正式文件；再由院長在醫院科主任等環節干部周會上將內容強調，提出要求與期望，將正式文件以通知形式下發各科室；最后由訓練考核辦公室組織全院性質動員大會，做到全院人員心中有數，引起高度思想重視。通過動員，為“三基”訓練考核奠定了思想基礎。

1.2 分層實訓，步步到位

醫院做為一所軍區龍頭醫院，各類臨床醫務人員人數眾多，每年有新入職人員進入，人員素質參差不齊，所做的是按照職稱和所學專業等分層訓練考核，有的放矢，通過每年的訓練考核督促其進步，不斷強化臨床人員素質，保證醫院醫療質量安全，確保患者享受優良的醫療服務。

1.3 不偏不倚，獎懲到位

為了充分調動醫務人員參訓考核的積極性，公平公正的獎懲機制是必不可少的。對于參訓積極、考核成績優異的科室和個人，評出了“優秀訓練科室”“三基標兵”等榮譽稱號，在年度科室和個人績效考核中給予加分；對于表現不良的科室和個人除要求其補訓與補考外，同時在個人績效考核、職稱職務晉升、外出進修考學、合同續聘方面給予延緩減分等處理。

1.4 與時俱進，更新到位

醫學知識日新月異，更新換代較快，隨著科技發展，新理論、新方法、新技巧逐步顯現。為了確保，“三基”訓練考核跟得上醫學的進步，在每年的訓練考核方案制定前，都要邀請醫院專家組及國內、軍內名醫名家對的方案提出意見建議。

2 該院“三基”訓練考核的主要做法

2.1 臨床科室住院醫師急救技能強化培訓考核

針對新分配至該院以及目前職稱主治醫師以下的人員，通過相關分組輪流到該院的急診進行為期兩周的強化培訓，旨在通過在急診與實際患者接觸，學習帶教處理急救患者的實際技能。重點練習病歷書寫、體格檢查等基本技能，學習呼吸機、除顫儀等急救設備使用，心肺復蘇、氣管插管等急救技能操作，加強心電圖、X光片等影像學材料判讀。在培訓前，由急診科和機關針對實際情況制定詳細的培訓及授課計劃，要求必須安排副高醫師以上人員進行帶教。在急診緊張的實際培訓學習過程中，加深了培訓人員對知識的掌握程度，激發了學習的熱情。在培訓后邀請院內專家對培訓者進行考核，主要包括一份完整大病歷書寫、實地接診患者時的各方面綜合能力表現、某一類急救設備的模擬操作。

2.2 臨床科室主治醫師綜合病例分析培訓考核

臨床科室主治醫師作為該院活躍在臨床一線的主力軍，是一支承上啟下的隊伍，在人才梯隊建設中發揮著舉足輕重的作用。其已經熟練掌握相關臨床技能知識，對疾病的發生、發展、轉歸有自己的一套相關見解。對于這部分醫療人員主要訓練其綜合性病例的分析能力，采取大內科、大外科模式訓練，由該院高年資主任醫師采取“師帶徒”形式輪流訓練，以期全面提高主治醫師的綜合能力和素質。考核形式主要是組織專家編寫綜合病例分析題題庫，由參考人員現場隨機抽取進行分析，要求回答初步診斷、鑒別診斷、相關檢查化驗、治療意見建議等，專家結合回答情況，現場提問并給出相關分數。

2.3 初、中級人員“三基”培訓考核

初、中級人員包括所有在院醫師、藥師、技師、主治醫師、主管藥師、主管技師。旨在夯實該部分人員基礎理論、基礎知識和基本技能。培訓主要是以下方法：購買相關類型“三基”教材，做到人手一本；邀請軍內、國內著名專家舉辦專題講座；醫院購買相關基礎訓練計算機系統，將其安至院內局域網上，由大家上機自主模擬練習。該部分的考核：雖然受條件所限，不能讓所有低年資醫生系統參加國家、軍隊或北京市住院醫師規范化培訓，但是為了使大家充分認清楚自己“三基”掌握情況，避免出現閉門造車現象。通過與北京市衛生與計劃生育委員會協調，獲取了北京市住院醫師規培一階段考核試題作為該院“三基”考核試卷。該部分試卷是住院醫師經過3年系統規培后結業考試試卷，具有覆蓋面廣、時效性強、權威性足、難度適中的特點。

2.4 全院醫務人員核心制度等常識訓練考核

醫務人員作為新時期的復合型人才，要想成為1名合格醫務工作者，其對基本知識的要求不僅僅是醫療的知識，還應當包含一系列有關核心制度的常識。具體包括：醫療核心制度（如首診醫師負責制、患者知情同意書等）、醫保核心制度（如總額預付制、哪些是醫保拒付等）、質控核心制度(如病案首頁信息、電子病案時效性等)、感控核心制度（醫院感染主動上報制、正確洗手方法與時機等）。針對這些知識是醫務工作者工作中常用的知識，訓練主要是由各知識的對口職能部門以考試試卷的形式將知識點融入進來，最終由醫務工作者自主復習、自主模擬。對于考核則由醫院訓練部門將各類型題隨機抽取組成考卷，采取閉卷形式考試。

3 “三基”訓練考核結果及其成效分析

按照主要做法，該院“三基”訓練考核成績主要結果如下：①臨床科室住院醫師急救技能強化培訓考核，綜合平均分85.3分，及格率100.00%，基本達到了培訓的目的。從單項成績分析來看，初級醫生通過兩周的強化操作培訓，基本掌握各項急救技術和急診設備操作，但是大病歷書寫有待提高，平均分只有76.7分，可見年輕醫生在書寫病歷方面還需通過進一步培訓來提高。②臨床科室主治醫師綜合病例分析，平均分76.2分，及格率82.80%，其中最高分86.4分，最低分39.2分。從具體成績及專家現場考評反饋意見來看，主治醫師知識面還不夠廣，只對該專科知識比較了解，對其他專科的知識掌握不好，對于“大內、大外”知識還需不斷實踐總結，以期在處理具體臨床問題時融會貫通。③初中級醫技藥師“三基”知識考核，各類型試卷成績如下:藥學、兒童內科學、皮膚病學、檢驗醫學、麻醉醫學、急診醫學、病理學、婦產醫學及格率為100.00%；外科學、內科學、兒童外科學、及格率不足60.00%；其他類型試卷及格率分別為：放射醫學92.59%、超聲醫學82.35%、耳鼻喉醫學75.00%、眼科學66.66%、口腔醫學63.63%；從不及格試卷類型看和臨床科室主治醫師病例分析結果差不多，仍然是大內科、大外科考核結果不理想，相比之下其他各類型試卷由于題目內容比較專而結果不錯。④全院醫務人員核心制度考核，及格率為96.06%,85分以上人員達62.33%。該次考試試卷由4部分內容組成，從分析試卷各類型題得分率來看，廣大醫務人員對醫療核心制度和質控核心制度掌握的比較好，但對感控核心制度和醫保核心制度掌握了解的不夠，得分率較低。

通過連續幾年的“三基”訓練考核，該院基礎醫療質量取得了很大進步，“十二五”期間該院門診量保持7.3%的增長量，住院患者平均住院日縮短了1.35 d，出院診斷與入院診斷符合率為97.5%，病案返修率及醫療投訴量情況明顯下降，患者滿意度穩步增長。同時科研成效顯著，5年來共獲得國家科技進步二等獎1項、軍隊醫療成果一等獎3項、二等獎18項、三等獎19項，獲得國家類基金課題資助1 900余萬元、省部級課題600余萬元、軍隊類課題2 200余萬元，發表科研論文數量及影響因子在中國科技信息研究所統計排名中連續幾年在全軍同類醫院中前列。

4 對開展“三基”訓練考核的思考

4.1 正確認識，形成醫院可持續發展的良性局面

根據國家衛生與計劃生育委員會有關規定,醫院各級各類衛生技術干部的“三基訓練’屬于常規工作[3]。同時我國三級甲等醫院評審中對各個醫院每年開展 “三基”訓練考核情況也有要求[4]。這樣就容易導致部分醫院對于“三基”考核流于形式，沒有踏踏實實干好這項工作，效率低下甚至無效率。須知新形勢下醫院之間的競爭越來越激烈，傳統的依靠規模、粗放式發展越來越不行，醫院管理者必須轉變發展思路，走依靠醫務人才、狠抓醫療質量安全的持續發展之路。而這一切必須于扎扎實實的“三基”來奠基。同時醫務人員也必須深刻認識到，在訓練考核中，考核不是目的、懲罰不是目的，旨在“以考促訓、以懲督訓、以訓提能”。

4.2 拉長戰線，訓練考核無處不在

臨床醫務人員醫務工作繁忙，對于醫院統一組織的訓練總有人以各種各樣的借口推辭。其實只要時刻保持一顆想學習、想成長進步的心，訓練考核無處不在。每天對患者的醫療處理就是實地考核，患者的病情轉歸就是成績。當然要以確保患者的安全作為前提。當遇到臨床問題或者是別人知道而自已不知道時，一定要想想這是自已的“三基”不合格還是其他，一定要有此意識，努力提高自己。

4.3 發揮優勢，注重共性的同時發展個性

“三基”知識是所有醫務人員應當掌握的，這是共性，但是要想有所長，必須發展好個性。應當結合所在醫院、所在部門的特色優勢，如學科為國家重點專科、全軍研究所、全軍中心等，來發展個性，促進醫學知識向前發展。

[1]吳淵文,曾誠,張建東，等.醫院“三基”訓練模塊化培訓的實踐與思考[J].中國醫院管理，2011,31(7):61-62.

[2]李曉康,郭建英,李媛.強化“三基”培訓實現軍隊醫院科學發展[J].解放軍醫院管理雜志，2009,16(10):919-920.

[3]陳黔,成詩黔,沈毅.對軍隊綜合性醫院“三基訓練”的改革與思考[J].中國醫院，2003,7(6):18-19.

[4]衛辦醫管發[2011]148號.三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版）[S].北京:中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會,2011.

Practice and Opinions on Implementation of Three-basic Training and Examination in Some Hospital

JIAO Zan1,2,YE Liao-sha2,PI Yang-de1,CHEN Li1
1.Pingjiang First People’s Hospital,Pingjiang,Hunan Province,400100 China；2.Army General Hospital,Beijing,100700 China

The paper introduces the practice of some hospital in the three-basic training and examination and the paper initially analyzes the training and examination achievements by intensive training assessment of first aid skills for residents,training examination of resident physicians comprehensive cases analysis,three-basic training and examination of junior and intermediate personnel and core system examination of medical staff in the whole hospital,which obtains a good effect,and the paper puts forwards several opinions of three-basic training work and hopes to provide a certain reference for the threebasic training examination in the other hospitals.

Three-basic;Training;Examination

R197.32

A

1672-5654（2017）09（c）-0089-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.089

焦贊（1990-），男，湖南岳陽人，碩士，研究方向：醫院教育管理。

皮楊德（1971-），男，湖南岳陽人，本科，主任醫師，院長，研究方向：醫院管理，E-mail：598684951@qq.com。

2017-06-24）