上腹部實質臟器損傷的CT診斷

資料與方法

2008年7月～2010年12月收治上腹部實質臟器損傷患者30例，男19例，女11例，年齡11～76歲，所有患者在受傷后30分鐘～24小時內行CT檢查。

檢查方法：采用德國SIEMONS SOMATOM Sensation 16層螺旋CT機，高壓注射器經肘靜脈團注非離子型對比劑碘海醇注射液 100ml(300mg/ml)，流速2.5～3.0ml/秒。掃描范圍為自膈上到雙側髂前上脊連線。層厚10mm，層距10mm，掃描條件為120KV，300mA，增強掃描動脈期延遲時間26秒，靜脈期掃描延遲時間60秒，掃描范圍、層厚、層距及掃描條件均與平掃相同。

結 果

脾臟損傷：脾臟損傷12例(40%)，是本組腹部器官損傷最多的，本組患者中1級4例，2級1例，3級10例，4級0例。

肝臟損傷：肝損傷9例(30%)，本組1級損傷9例，2級損傷4例，3級損傷3例，4級損傷1例，5級損傷1例。

腎臟損傷：腎損傷6例(20%)，按CT表現將腎損傷一般分3型。①輕型：包括腎挫傷、淺表的腎皮質下血腫，CT表現損傷區腎實質結構欠清，高密度的新鮮血液不規則浸潤，損傷腎局灶性或彌散性腫脹，伴包膜下或腎周血腫；②中型：腎撕裂傷，CT表現腎皮質中斷，裂口可深達集合系統，腎實質密度不均勻，腎臟向前方移位，腎周血腫不越過中線，表現為高密度，部分混有低密度區，增強掃描可清楚顯示損傷撕裂口；③重型：腎橫斷或粉碎傷，腎蒂血管傷，均有腎周廣泛積血，厚徑＞3cm，腎旁間隙積血的密度低于筋膜囊內血腫，增強掃描可見斑點狀形態的腎碎片［1］。

胰腺損傷：胰腺損傷1例(3%)，按胰腺損傷程度分4級：1級為胰腺損傷；2級胰腺撕裂傷范圍小于50%；3級為主胰管損傷；4級為累及主胰管的廣泛擠壓傷［2］。胰腺挫裂傷的CT征象有胰腺腫大，胰周大量滲出等，可以是局部也可以是彌漫的，絕大部分胰腺挫裂傷發生在胰腺頸及胰體部部位，表現為胰腺內高密度和(或)低密度灶，增強后病灶不強化。胰腺損傷輕和治療及時則預后較好，胰腺損傷程度重和診斷不及時可并發重癥胰腺炎，導致預后差。

多器官損傷8例，其中肝脾損傷2例，肝腎損傷2例，脾腎損傷2例，脾胰損傷2例，1例合并消化道穿孔，6例合并肋骨骨折。

腹腔、盆腔積血、腹膜后血腫11例，可位于肝腎間隙、左右膈下、左右結腸旁溝和盆腔的DOUGLAS窩，急性腹腔、盆腔積血的CT值30～50HU。

討 論

臟器損傷破裂早期首先表現在臟器包膜下或包膜外血腫及臟器實質內密度的改變，或僅有血液經破裂處流入包膜下或包膜外形成局部血腫，實質器官的密度改變不明顯。本組患者中手術3例，保守治療27例，隨訪均好轉［3］。

目前螺旋CT快速、準確、無創傷的特點，越來越成為急性閉合性腹部創傷患者的常規檢查，CT掃描不僅能明確損傷的部位，還能顯示損傷的程度、范圍以及附近情況，更能顯示腹腔是否出血并判斷出血量，對臨床選擇治療方案提供重要依據［4］。

參考文獻

1 謝勁軍.腹部實質臟器損傷診斷探討.實用醫技雜志，2007，2(5):555-557.

2 陳文波.胰腺挫裂傷的CT診斷分析.現代中西醫結合臨床，2008，17(10):1563.

3 葉林生.閉合性腹部外傷的CT診斷價值(附85例分析).中國醫學影像學雜志，2004，12(1):47-49.

4 羅金輝.閉合性腹部外傷的CT診斷價值(附85例分析).基層醫學論壇，2009，13(2):138-139.