中西醫結合科醫學生臨床實習帶教方式優化探析

呂志坤

長春市兒童醫院中西醫結合科，吉林長春 130000

中西醫結合科醫學生臨床實習帶教方式優化探析

呂志坤

長春市兒童醫院中西醫結合科，吉林長春 130000

該文分析了當前中西醫結合內科臨床實習所出現的主要問題提出如：中西醫進行有效結合在操作上較為困難，醫學生自身因素導致臨床實習影響明顯，帶教教師積極性導致醫學實習效果不佳。應對中西醫結合內科臨床帶教問題的有效策略是帶教教師需認真的對待帶教工作，加強中西醫結合臨床實習的相關訓練，同時要選擇多樣化的臨床帶教方式。強調作為帶教老師，要充分發揮中西醫結合帶教的優勢，不斷認真總結，從而為醫院培養更為優秀的醫學人才。

中西醫結合；臨床帶教；實習帶教；醫學生實習

對于醫學生來講，臨床實習是其從課堂邁入臨床的橋梁，實習效果不但會影響其理論水平，而且會影響其操作能力[1]。中西醫結合內科屬于內科學之中十分關鍵的部門，始終都被作為臨床實習方面的重要科室。同時，中西醫結合醫學這種醫學模式僅存在于我國，屬于我國獨創的醫療模式，極大地促進了我國醫學的進步。但是在臨床實習以及課堂過程中，采取中西醫結合的方式來對具體操作與帶教進行指導將會面臨諸多困難[2]。而且近些年來，中西醫結合內科方面所開展的臨床實習帶教也遇到了很多新的問題，需認真研究和深入探討。

1 當前中西醫結合內科臨床實習所出現的主要問題

1.1 中西醫進行有效結合在操作上較為困難

中西醫結合科的全部帶教教師，雖然均為中西醫結合方面的專業醫師，可是按照學習經歷進行劃分，但仍存在西醫院校學習與中醫院校學習的不同。在實際工作中，前者以西醫為主、中醫為次；而后者則是以中醫為主、西醫為次；在具體帶教中，各有不同的側重，二者怎樣做到有效結合往往讓帶教教師感到較為困難。

1.2 醫學生自身因素導致臨床實習影響明顯

近些年來，不但中醫醫學生感到就業壓力很大，中西醫結合的醫學生也遇到了就業困難，這使得二者的臨床實習效果受到明顯的影響。現階段，中醫方面的醫學生就業范圍并不廣泛，其在實習的后期需要承受很大的就業壓力，內心著急地四外尋找就業單位，準備接受各個面試。如此一來，定會對實習的效果產生不利影響。此外，也有的學生覺得中西醫結合內科學并不屬于手術科室，今后在工作中得到的收入相對較少，所以，經常是將中醫科室將其排除在擇業專業之外，這樣，就大大減弱了對該學科的實習熱情，也必然會降低了實習的效果。

1.3 帶教教師積極性導致醫學實習效果不佳

從事臨床教學工作的教師通常還同時擔負著科研與醫療的工作，盡管醫院方面始終都十分關注臨床教學，并給予極大的支持，可是因為醫療任務的繁重與緊迫，使得臨床教學在某些時候仍會被忽視[3]。首先，因為臨床醫療任務較為緊迫，使得教師分散了放在帶教上的精力。其次，對臨床醫師做評價與晉職時，主要考慮其科研與醫療業績。這樣，就促使臨床醫師將更多的精力與熱情放在科研與醫療上。加之，近些年來醫患之間的對立情緒加劇，使得帶教教師為防止出現糾紛現象，而在潛意識中逐漸把帶教實習看成見習，這更讓實習失去了應有的價值[4]。

2 應對中西醫結合內科臨床帶教問題的有效策略

2.1 帶教教師需認真的對待帶教工作

整個帶教實踐可以看作是既對自己負全責，也對學生負全責的、嚴肅的教學相長歷程，它與自己所擔負的科研與醫療任務并不妨礙[5-6]。對參與帶教的各期學生，均需嚴格監督其在帶教中的表現以及考勤情況，與醫院相關管理部門共同加強對學生的帶教管理。這就要求全部學生不僅必須參與有代表性病例的相關診斷訓練，如：視、叩、聽、觸訓練，以及望、聞、問、切的訓練，而且還要參與主任查房、并進行病歷填寫和病例報告，還要參與疑難癥狀分析、且提出自己的獨到見解，以確保能夠取得理想的實習效果。

2.2 加強中西醫結合臨床實習的相關訓練

在醫學生剛入科時，教師就需為其介紹該科室的工作情況、以及內科中危急重病、還有易發性疾病的日常診療要求，并講解相關的臨床基本功[7]。其中包括：根據舌苔和脈象、以及查體、了解病程、病歷填寫、參與查房、討論病例與診療技術，還要講解如何研究病例、如何正確處置患者及相關的規定等。在診斷操作之前的準備階段，不但要讓學生熟悉禁忌證與各種不良反應，而且還要熟悉適應證與急救處理等。在操作過程中，要讓學生樹立信心以及鎮定，且要在旁認真監督其操作情況，并給予適當的指導，還要嚴密監測患者的生命指標[8]。在操作之后，還要將醫學生召集在一起，親自做出歸納與評價，盡量讓學生能夠從已有的病例中掌握更多的技能。

2.3 選擇多樣化的臨床帶教方式

內科方面的許多疾病不但呈現周期性，還具有明顯的季節性，而帶教任務較多，帶教時間又不夠充足，為了達到帶教的要求，可根據臨床的現實情況，適時改變帶教方式。通常情況下，選擇PBL這種帶教方式，能夠取得理想的帶教效果。如果碰到罕見或是疑難癥狀時，要馬上安排學生查找相關資料，并對該癥狀進行集體分析，然后，由教師把得到的結果進行歸納，再帶領學生加入到科內的病例研究中，使學生能夠通過思索而知曉適合的學習方法，這樣，既可很好地實現對已有病例的共享，還可增強其參與帶教的主動性[9]，有助于充分調動學生的臨床思維。

3 小結

綜上所述，中西醫內科的醫學帶教，既有著普通科室帶教的常規程序步驟和方法，有著自身的特點，作為帶教老師，要充分發揮中西醫結合帶教的優勢，不斷認真總結，針對帶教中存在的常見問題，認真研究，從而為醫院培養更為優秀的醫學人才而作出更大的努力。

[1]付金榮,陳錦黎,田立霞,等.中醫婦科畢業實習帶教方法探討[J].上海中醫藥大學學報，2015,13(5):131-132.

[2]陳勝蘭.中醫內科臨床帶教初探[J].湖南中醫學院學報，2014,11(8):145-146.

[3]Carlson Elisabeth,Wann-Hansson Christine,Pilhammar Ewa.Teaching during clinical practice:Strategies and techniques used by preceptors in nursing education[J].Nurse Education Today，2015,14(5):394-395.

[4]張玲,霍靜.消化科疾病臨床實習帶教體會[J].首都醫科大學學報：社科版，2014,30(2):108-109.

[5]徐永輝,張紅,文毅,等.淺淡中西醫結合內科臨床帶教體會[J].中國醫藥指南，2015，17(8):204-205.

[6]An J Norman,Roger Watson,Trevor Murrells,et al.The validity and reliability of methods to assess the competence to practise of pre-registration nursing and midwifery students[J].International Journal of Nursing Studies，2015,11(2):518-519.

[7]李海峰.中西醫結合外科臨床帶教面臨的問題及對策[J].云南中醫學院學報，2014,4(7):113-114.

[8]徐智,吳國明,錢桂生.標準化教學在內科臨床帶教中的應用[J]現代醫藥衛生，2016,24(6):191-192.

[9]曾鐘德,向薇,余佳峰.中西醫結合科臨床帶教心得體會[J].中國醫藥指南，2015,13(9):155-156.

Analysis of Optimization of Clinical Practice Teaching of Medical Students in the Department of Integrated Traditional and Western Medicine

LYU Zhi-kun
Department of Integrated Traditional and Western Medicine,Changchun Children’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The medical model in the department of Integrated traditional and western medicine is a unique model,which greatly promotes the medical progress,but in the clinical practice and class course,the method may bring many difficulties to the special operation and teaching,currently,the major problems in the clinical practice is the operation and the enthusiasm of teachers lead to bad practice effect of medical students and the effective strategies of clinical teaching problems is that the teachers need to carefully treat the teaching work,enhance the related training of clinical practice in the department of integrated traditional and western medicine and select the multiple clinical teaching method,as the teachers,they should fully give play to the teaching advantages and constantly conduct the careful summarization thus cultivating more excellent medical talents for the hospitals.

Integrated traditional and western medicine;Clinical teaching;Practice teaching;Practice of medical students

R-4 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0086-02

2017-05-31）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.086

呂志坤（1967-），女，吉林長春人，本科，副主任醫師，研究方向：中西醫結合療法診治小兒呼吸系統疾病及手足口病等各類疾病。