脊柱脊髓損傷合并截癱患者壓力性潰瘍的預防與護理探討

張 宏

脊柱脊髓損傷合并截癱患者壓力性潰瘍的預防與護理探討

張 宏

目的探究脊柱脊髓損傷合并截癱患者壓力性潰瘍的預防與護理方法。方法選取43例治脊柱脊髓損傷合并截癱患者，采用專門的壓力性潰瘍的預防與護理方法，觀察并記錄43例患者的護理效果以及壓瘡癥狀的發生率。結果本實驗所選取的43例調查樣本中，出現Ⅰ度壓瘡，3 d后痊愈。結論采用專門的壓力性潰瘍的預防與護理方法，了解患者心態，鼓勵患者積極配合醫護人員進行治療，采用防壓瘡氣墊床，能有效降低壓瘡癥狀的發生率。

護理；壓瘡；截癱患者；脊柱脊髓損傷

壓瘡是重癥監護病房危重昏迷患者臨床治療方面常見的并發癥，其發病原理主要是由于患者身體局部壓迫時間較長，降低了患者自身的血液循環，造成局部組織潰爛和壞死，本次實驗采用專門的壓力性潰瘍的預防與護理方法，引入防壓瘡氣墊床設備，護理效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗選取43例脊柱脊髓損傷合并截癱患者，其中女性患者15例，男性患者28例，年齡16～70歲，平均年齡（41.3±1.2）歲，其中包含8例腰椎骨折并截癱患者，7例胸椎骨折并截癱患者，11例頸椎骨折并高位截癱患者，8例頸脊髓損傷并高位截癱患者，7例頸椎脫位并高位截癱患者以及2例頸椎腫瘤并高位截癱患者。

1.2 護理方法

1.2.1 基本護理 合理運行各種翻身方法，每隔1 h進行1次體位變換。頸椎損傷患者須保持中立位，采取頸部制動[1]。行顱骨牽引患者需要在頸肩部制動的基礎上，以仰臥體位，右傾斜或左傾斜30°左右，幫助患者交替翻身，以左右傾斜體位調節側肢并墊軟枕，于患者足跟、下肢、髖部、肩部等部位墊好軟枕[2]，未行顱骨牽引患者采用頸托固定頸部，翻身角度須維持在30°以內；胸腰段脊髓損傷患者通過軸線翻身的方式幫助患者翻身，保持患者身軀、胸、頸、頭等部位始終在一條水平線上[3]，部分患者因長期臥床暫時失去肌力，幫助患者翻身時一定要對患者受傷部位進行仔細的保護，利用胸腰固定帶來避免加劇患者損傷。護理人員將患者的翻身情況詳細記錄在患者床邊備忘錄中，必要情況下護理人員需要進行交接班看護，對患者皮膚、體位、時間等方面的情況進行詳細的觀察與記錄[4]。

1.2.2 使用防壓瘡氣墊床 氣墊床護理方法利用條紋式氣墊床，打開開關2 min后檢查充氣度，護理人員用手掌下壓氣墊床，檢查氣墊床硬度，既要保證氣墊床的舒適感[5]，也要保證氣墊床的穩定性，在氣墊床上鋪好床單，患者取平躺臥位，并且患者頭部須在出氣口和進氣口的另一側[6]。在護理過程中利用氣泵對氣墊床進行交替換氣，使患身體與氣墊床充分接觸，避免出現壓瘡。由于氣墊床本身接頭以及氣管數量較多，所以護理人員需要對氣墊床交替情況進行持續的觀察。一旦氣墊床出現無法正常進行交替的情況，需要檢查氣墊床導管，確保氣墊床可以高效、正常地工作。

2 結果

本實驗所選取的43例調查樣本中，出現Ⅰ度壓瘡1例，此患者合并糖尿病疾病，通過血糖控制、改善翻身方法以及局部減壓等治療以及護理方法，3 d后Ⅰ度壓瘡癥狀痊愈。

3 討論

壓瘡是一種長期臥床的并發癥狀，由于患者身體機能下降，引發循環能力和代謝能力下降，壓瘡通常出現在汗腺發達以及骨突出部位，脊柱脊髓損傷合并截癱患者在治療過程中會長時間處于被動體位以及意識障礙狀態，所產生的壓瘡癥狀通常表現為皮膚潰瘍以及破損、水皰等[7]。需要護理人員對患者進行專門的護理干預，通過人工按摩提升患者的血液循環以及血液流動能力。護理人員要定期給患者擦洗身體、按摩、換洗衣服、翻身，保持患者床單以及皮膚清潔，尤其是患者頸下、腋下等部位，每日至少清潔2次，對于一部分危重昏迷患者，護理人員須提高翻身和擦洗的頻率[8]。保持室內干爽、通風，若室內空氣相對濕度過高，會增加患者出現壓瘡的可能性，注意患者大小便、出汗、引流液對皮膚的刺激[9]。

本次實驗中所出現的Ⅰ度壓瘡癥狀是由于沒有精確評估患者皮膚耐受力造成的。因此，為了避免壓瘡癥狀的出現，一定要對患者各項身體機能時行精確的判斷，認真落實各項護理工作的執行程序[10]。采用專門的壓力性潰瘍的預防與護理方法，了解患者心態，鼓勵患者積極配合醫護人員進行治療，采用防壓瘡氣墊床，能有效降低壓瘡癥狀的發生率。

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撰寫醫學論文的基本要求

一、科學性，指論文所介紹的方法、論點，是用科學方法來證實，經得起實踐的考驗。這就要求：

（1）進行科研設計時有周密的考慮，排除可能干擾結果的不利因素；

（2）設立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；

（3）對實驗和觀察的數據，要進行統計學處理；

（4）無論是理論研究或實驗研究，對結果的分析要從本課題資料出發，得出恰當的結論，切忌離題空談設想和抽象推理。

二、先進性（創造性），是指論文是否達到一定的科學水平，一篇論文盡管具備了科學性，但不一定是先進的，因為這個工作可能在數年前甚至十幾年前已被別人證實過了。醫學論文的先進性，可以從兩個方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機制等是否有新的突破；

（2）是實踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術操作是否特別先進；但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應與同類成果現時的水平相比較，如與國外的、國內的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

三、實用性（應用性）：一是與臨床聯系的課題，二是可重復性。

Prevention and Nursing of Pressure Ulcer in Patients With Spinal Cord Injury Complicated With Paraplegia

ZHANG Hong Department of Critical Care Medicine, First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

ObjectiveTo explore the prevention and nursing methods of pressure ulcer in patients with spinal cord injury complicated with paraplegia.Methods43 patients with spinal cord injury and paraplegia were selected, and the nursing effect and incidence of pressure ulcer were observed and recorded with special pressure ulcer prevention and nursing care methods. 43 cases were observed and recorded.ResultsIn this study, we selected 43 cases of patients with pressure ulcers, three days after the recovery.ConclusionThe special pressure ulcer prevention and nursing method of patients understand the mentality, encourage patients to actively cooperate with the medical staff were treated by anti bedsore cushion bed, can effectively reduce the incidence of pressure ulcer symptoms, clinical value and worthy of promotion.

nursing; pressure ulcer; patient; spinal cord injury

R473

A

1674-9316（2017）01-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．128

重慶醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科，重慶 400016