某腫瘤醫院住院患者醫院感染現患率調查

趙瑩 王暢

某腫瘤醫院住院患者醫院感染現患率調查

趙瑩 王暢

目的了解醫院住院患者感染現狀和醫院感染管理中存在的問題，為制定防控措施提供科學依據。方法采用橫斷面調查方法，對某腫瘤醫院住院患者醫院感染現患率進行調查和分析。結果調查當日該醫院實查住院患者319例，結果顯示高齡是感染發生危險因素。結論醫院感染控制重點是老年病內科，重點加強下呼吸道的感染預防及控制。

醫院獲得感染；社區獲得感染；現患率；調查

為了解腫瘤醫院住院患者醫院感染和社區感染的發生狀況，分析感染病原菌和抗菌藥物使用情況，根據實際情況有效采取防控措施，選擇某專科腫瘤醫院2015年8月25日的所有住院患者進行現患率調查，并區分醫院感染病例和社區感染病例。現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選擇吉林省吉林市腫瘤醫院2015年8月25日0：00～24：00內所有住院患者為研究對象，包括調查日的出院患者，但不包括該日的新入院患者。調查醫院住院患者的感染情況（醫院感染和社區感染）、感染來源、病原學標本送檢情況、抗菌藥物使用情況、侵襲性操作和手術相關因素等信息。

1.2 調查方法

采用整群抽樣的方法對所有住院患者進行橫斷面調查，醫院感染管理科負責整個調查的實施工作，由醫院感染管理科科長任組長，醫院感染專職人員負責調查前的動員與培訓、數據搜集與統計工作，同時監督各填表醫生調查情況，并及時提供技術指導。調查當日首先統計出每個病區住院人數和名單，按照名單查閱住院病歷，床旁填寫《醫院感染現患率調查個案登記表》，調查結束后統一收回資料，集中進行統計分析。醫院感染診斷標準參照2001年版《醫院感染診斷標準（試行）》[1-2]規定的標準執行。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理和分析，運用χ2檢驗進行單因素分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

調查當日實查住院患者319例，其中醫院內感染患者8例，感染現患率2.51%；社區感染患者47例，感染現患率為14.73%。

2.2 感染患者科室分布

8例醫院感染患者主要分布在老年病內科、肝膽泌尿外科和胸骨神經外科，感染率依次為10.00%、9.09%和5.26%；47例社區感染患者主要分布在內科系統，分別為消化神經內科（56.00%）、老年病內科（40.00%）和循環內分泌內科（38.71%）。

2.3 感染部位分布

醫院感染患者感染部位主要分布在下呼吸道和泌尿道，構成比分別為37.5%和25.00%；社區感染患者感染部位主要分布在下呼吸道和其他部位，構成比分別為65.96%和14.89%。

2.4 抗菌藥物使用情況

調查當日全院住院患者抗菌藥物使用率為20.06%，治療為目的的用藥57例，占總應用抗生素的89.06%。治療性應用抗菌藥物細菌送檢例數為34例，送檢率為59.65%。一聯抗菌藥物應用率為67.19%，二聯抗菌藥物應用率為32.81%。

2.5 病原菌檢驗結果

醫院感染患者病原菌檢驗共檢出陽性病原菌7株，社區感染患者病原菌檢驗共檢出陽性菌26株，感染患者均以革蘭氏陰性菌為主，肺炎克雷伯菌居首位。

2.6 感染因素分析

單因素分析結果顯示，年齡是感染發生危險因素，差異有統計學意義（P＜0.001），71～80歲住院患者感染率（34.7%）最高；性別、動靜脈插管、留置胃管、留置導尿管和手術與感染發生無明顯聯系。

3 討論

2015年該院醫院獲得感染現患率為2.51%，低于2012年羅光英和施茜等報道的全國醫院感染現患率調查結果[3-4]。結果提示該腫瘤醫院對于預防和控制院內感染的發生和發展方面的舉措得到落實，感染控制現狀良好。近年來，該院注重醫院感染相關工作，重視人才培養，加強臨床科室醫院感染相關知識培訓，醫護人員手衛生依從性和消毒隔離依從性取得較大程度的提升。在住院患者中社區獲得感染的現患率為14.73%，內科系統45.45%的患者因為在社區獲得感染而入院，提示對于有基礎性疾病的高齡住院患者應加強醫院感染的預防和控制工作，積極治療原發病，嚴格執行無菌操作特別是侵襲性操作管理，合理使用抗菌藥物，加強營養，提高機體免疫力，尤其對于多重耐藥菌感染患者在臨床診療活動中需嚴格遵循標準預防原則，重視手衛生和環境衛生的消毒工作，對于易感人群采取保護性隔離措施[5-6]。

本次調查結果顯示，醫院感染患者和社區感染患者感染部位均以呼吸道為主，分析原因為很多住院患者年老體弱、病情危重、又患有慢性消耗性疾病、長期臥床、無力咳痰等，這些均會導致下呼吸道感染的高發。因此在對這些易感人群進行臨床診療過程中要嚴格遵循無菌操作，如使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2～6 h一次；若無禁忌證，應將床頭抬高約30°；指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110 mg/dl；嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣。

調查當日全院住院患者抗菌藥物使用率為20.06%，低于相關規定不超過50%的標準要求，治療性用藥送檢率為59.65%，符合接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物，使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%的管理要求，說明該醫院在抗菌藥物使用管理方面取得一定成效[7-8]。醫院感染患者檢出病原菌以革蘭陰性桿菌為主，肺炎克雷伯菌居首位，均為多重耐藥菌。

通過此次現患率調查基本了解該院醫院感染現狀，用數據分析醫院感染監測與防控的薄弱環節，為今后制定科學有效的醫院感染防控策略提供科學依據。同時加強了臨床醫務人員以及醫院感染專職人員的責任意識，有利于進一步提高醫院感染管理水平。

[1] 中華人民共和國衛生部． 醫院感染診斷標準（試行）[S]． 北京2001．

[2] 吳安華，文細毛，李春輝，等． 2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J]． 中國感染控制雜志，2014，13（1）：8-15．

[3] 羅光英，查筑紅，陳璐，等． 住院患者醫院感染與社區感染現患率調查分析[J]． 中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：506-508．

[4] 施茜． 2009-2011年某院醫院感染現患率調查分析[J]． 中國感染控制雜志，2012，11（6）：448-450．

[5] 2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案[S]． 中華人民共和國衛生與計劃生育委員會，2013：148-150．

[6] 黃艷，王貞斐． 某院醫院感染現患率調查[J]． 浙江預防醫學，2011，23（12）：41-42．

[7] 鄭慧． 腫瘤專科醫院醫院感染現患率調查與分析[J]． 中國感染控制雜志，2013，12（3）：231-232．

[8] 何桂雙，安良英，張貴平，等． 腫瘤專科醫院醫院感染現患率調查與分析[J]． 中華醫院感染學雜志，2009，19（15）：1957-1958．

Investigation on Prevalence Rate of Nosocomial Infection in a Tumor Hospital

ZHAO Ying WANG Chang Department of Infectious Diseases, Jilin Second People's Hospital, Jilin Jilin 132000, China

ObjectiveTo understand the infection status and management of hospital infection in hospital, and to provide scientific evidence for the prevention and control measures.MethodsA cross-sectional study was conducted to investigate and analyze the prevalence rate of nosocomial infection in a cancer hospital.Results319 cases were investigated in the hospital on the same day. The results showed that the risk factors of infection were found in the elderly.ConclusionThe hospital infection control in the hospital is mainly focused on the prevention and control of the infection of the lower respiratory tract.

hospital acquired infection; community acquired infection; prevalence rate; survey

R197．3

A

1674-9316（2017）01-0134-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．088

吉林省吉林市第二人民醫院感染科，吉林 吉林 132000