CT在腹部閉合性損傷診斷中的臨床應用分析

王軍令

CT在腹部閉合性損傷診斷中的臨床應用分析

王軍令

目的研究分析腹部閉合性損傷使用CT和B超檢查的臨床效果，為CT診斷應用提供參考。方法選擇2011年1月- 2014年5月我院的40例腹部閉合性損傷患者進行研究分析，為其提供B超和CT檢查。結果B超診斷肝破損、脾破裂符合率分別為37．5%、27．5%，膀胱破裂、腎挫裂傷符合率分別為10%、7．5%，與CT診斷對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。此外，B超漏診4例，漏診率為10%，CT漏診3例，漏診率為7．5%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論腹部閉合性損傷可以通過B超檢查與CT檢查來確定損傷部位，病情程度，為臨床確定患者的傷型提供參考依據，也能夠降低漏診和誤診率，兩種診斷方式聯(lián)合使用，可提升準確率。

CT診斷；腹部閉合性損傷；B超診斷

腹部閉合性損傷是腹腔內存在臟器損傷和劈裂的情況，臨床中80%腹外傷患者都會有腹部閉合性損傷，主要是因各類事故所導致，空腔臟器受損患者會有腹膜炎表現，有實質性臟器損傷患者會有失血性休克癥狀。腹部閉合性損傷患者臨床中以惡心、嘔吐、腹膜刺激癥等為主要表現，有內出血，而且患者可能會合并失血性休克，導致病情快速惡化，提升了死亡風險[1]。因為患者有嚴重的外傷和骨折，腹部閉合性損傷具有隱蔽性，臨床中有很高的誤診和漏診率，快速準確的診斷能夠為治療提供條件，降低患者的死亡率。現在，臨床中對腹部閉合性損傷的診斷主要是B超、CT、MR等，MR檢查較為昂貴，臨床中并不能作為常規(guī)檢查使用[2]。根據2011年1月～2014年5月我院的40例患者來進行研究分析，對B超和CT檢查進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年1月- 2014年5月的40例腹部閉合性損傷患者進行研究，男性24例，女性16例，年齡18～70歲，平均（41.0±3.2）歲，車禍致傷22例，高處墜落致傷13例，斗毆致傷5例；臨床多表現為腹痛、壓痛、腰痛、反跳痛、惡心、嘔吐、血壓下降，部分患者出現血尿、右肩放射痛、精神不振等，另外，患者多合并骨折、其他外傷和臟器損傷。全部患者受傷1 d內入院治療，術前經B超和CT診斷，術后確診為腹部閉合性損傷[3]。

1.2 檢查方法

所使用儀器為彩超、雙螺旋CT。B超檢查時行多切面、多角度連續(xù)掃描，掃描范圍包括患者的肝、膽、脾、胰、腎、腹腔、盆腔等，觀察患者腹腔、盆腔組織間是否出現異常游離液體、形態(tài)和位置異常臟器、臟器內有裂口或損傷，以及臟器是否出現不均質回聲區(qū)，臟器周圍是否有出血導致的液體無回聲區(qū)等。CT檢查時可給予患者快速靜注100 ml的60%泛影葡胺，以增強掃描效果，掃描間隔時間、窗寬、窗位根據掃描部位、患者病情的不同進行調整[4]。

1.3 診斷判斷

比較術前B超檢查和CT檢查結果，觀察兩種檢查與術后診斷的相符性。能準確診斷出傷型視為符合，不能診斷出傷型視為漏診。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據統(tǒng)一錄入電腦，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[5-6]。

2 結果

根據術后診斷結果，40例患者腹部閉合性損傷主要表現為肝破損、脾破裂，兩種傷型分別為15例、11例，此外，膀胱破裂、胰腺斷裂、腸破裂傷、腎挫裂傷、腸系膜血管破裂分別為4例、3例、3例、2例、2例。其中B超診斷肝破損、脾破裂符合率分別為37.5%、27.5%，膀胱破裂、腎挫裂傷符合率分別為10%、7.5%，與CT診斷對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此外，B超漏診4例，漏診率為10%，CT漏診3例，漏診率為7.5%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

現代社會發(fā)展快速，人們生活節(jié)奏較快，各類事故的發(fā)生率也在不斷增加，腹部閉合性損傷因此也在不斷增加[5-6]。臨床中患者常見的損傷類型有肝破損、脾破裂、膀胱破裂、胰腺斷裂、腸破裂傷、腎挫裂傷等，肝脾破損最為嚴重也是最多見的，如果不及時治療，患者會死亡[7]。對腹部閉合性損傷進行準確的診斷才能夠為臨床治療提供基礎，現在的診斷方式較為多樣，B超和CT是使用較多的，有研究顯示[8]，B超和CT是非傾入性檢查中成本較低的，準確率也能夠達到80%～90%，性價比高。

此次研究中，40例患者腹部閉合性損傷主要表現為肝破損、脾破裂，兩種傷型分別為15例、11例，此外，膀胱破裂、胰腺斷裂、腸破裂傷、腎挫裂傷、腸系膜血管破裂分別為4例、3例、3例、2例、2例。其中B超診斷肝破損、脾破裂符合率分別為37.5%、27.5%，膀胱破裂、腎挫裂傷符合率分別為10%、7.5%，與CT診斷對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此外，B超漏診4例，漏診率為10%，CT漏診3例，漏診率為7.5%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此次研究主要的漏診原因就是患者的呼吸偽影、醫(yī)師的疏忽以及檢查的時間的延誤。患者因為呼吸的原因導致了偽影嚴重，有1例患者是受傷后1 h內接受的兩種檢查，當時的癥狀并不明顯，臟器損傷裂口也比較小，出血量少，所以比較難察覺，還有患者其他傷情較為嚴重，不能夠長時間的進行反復檢查，導致了漏診。總之，B超和CT檢查能夠對腹部閉合性損傷的部位和程度進行確定，對腹部閉合性損傷的類型做出準確的判斷，同時也能夠降低漏診率，臨床中將這兩種檢查方式進行聯(lián)合使用，能夠讓診斷的準確率提升。

[1] 王敬華． 腹腔穿刺術在腹部閉合性損傷中的應用[J]． 中外醫(yī)療，2014，33（3）：30-31．

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Clinical Application of CT in the Diagnosis of Abdominal Closed Injury

WANG Junling CT Room, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712,China

ObjectiveTo study the clinical effect of CT and B ultrasound examination in the diagnosis of abdominal closed injury, and to provide reference for the diagnosis and application of CT.Methods40 cases of abdominal closed injury in our hospital from January 2011to May 2014,to provide B ultrasound and CT examination.ResultsThe coincidence rate of liver rupture and splenic rupture by ultrasonography was 37.5% and 27.5% respectively. The coincidence rate of bladder rupture and renal contusion and laceration was respectively 10% and 7.5%. There was no significant difference between and CT (P＞ 0.05). In addition, 4 cases of missed diagnosis, missed diagnosis rate was 10%, CT missed diagnosis in 3 cases, missed diagnosis rate was 7.5%, the difference was not statistically significant (P＞ 0.05).ConclusionAbdominal closed injury by ultrasonography and CT examination to determine the site of injury, severity of disease, provide a reference for clinical determine the type of injury patients, can reduce the misdiagnosis rate, the combined use of the two diagnostic methods, can greatly enhance the accuracy.

CT diagnosis; abdominal closed injury; B ultrasound diagnosis

R445

A

1674-9316（2017）01-0121-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．080

大慶市第四醫(yī)院CT室，黑龍江 大慶 163712