X線(xiàn)診斷脊椎骨折的臨床價(jià)值

王野

X線(xiàn)診斷脊椎骨折的臨床價(jià)值

王野

目的對(duì)脊椎骨折患者接受X線(xiàn)診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法根據(jù)我院2011年1月- 2012年1月我院的84例脊椎骨折進(jìn)行分析，分成輕、中、重度組，均為28例。將CT確診作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，和X線(xiàn)以及螺旋CT診斷進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果螺旋CT可以對(duì)所有骨折類(lèi)型進(jìn)行診斷，相比于X線(xiàn)，螺旋CT檢出率是70．1%，X線(xiàn)漏診情況較多，漏診率是29．9%。輕度組X線(xiàn)診斷評(píng)分和螺旋CT對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。中、重度組兩項(xiàng)結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論脊椎骨折使用X線(xiàn)平片診斷，其優(yōu)點(diǎn)在于價(jià)格低，使用便捷，不足之處在于對(duì)骨折程度無(wú)法辨別，所以要結(jié)合其他診斷方式來(lái)綜合考慮，防止漏診。

X線(xiàn)；螺旋CT；脊椎骨折

脊椎骨折在臨床中是比較多發(fā)生的外傷性骨折，因直接或間接外力所致，還有因疾病導(dǎo)致的病理性骨折，該類(lèi)型患者以老年人為主。脊椎骨折導(dǎo)致患者癱瘓，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。如治療不當(dāng)或不及時(shí)，即便痊愈也可能會(huì)有慢性腰痛后遺癥[1]。脊椎骨折患者臨床中癥狀和體征缺乏特異性，常常出現(xiàn)誤診和漏診情況，所以，脊椎骨折的診斷非常重要，此次就我院的X線(xiàn)平片和CT診斷的情況進(jìn)行了分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月- 2012年1月我院對(duì)脊椎骨折患者84例進(jìn)行了研究分析，男性54例，女性30例。導(dǎo)致患者脊椎受到損傷的原因有高空墜落、車(chē)禍、病理骨折等。患者的體征為活動(dòng)受限、疼痛、麻木等，將患者分成輕度組、中度組、重度組3組，均有28例，患者的一般性資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有入組患者先行X線(xiàn)檢查，定位發(fā)現(xiàn)有形變的椎體或臨床癥狀明顯但X線(xiàn)片表現(xiàn)不明顯的患者再行螺旋CT檢查，以確定損傷程度和明確椎體有無(wú)損傷。X線(xiàn)片拍攝完成后，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生從患者攝片的各個(gè)角度進(jìn)行觀察、判斷，將觀察到的各種狀況按照骨折的嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)1分，共1～3分，再把患者各個(gè)方面得到的分?jǐn)?shù)相加，最高得分應(yīng)為15分，分?jǐn)?shù)越高表明脊椎骨折的嚴(yán)重程度越重，各組患者計(jì)分后取平均值，再與之前檢查的螺旋CT結(jié)果對(duì)比，評(píng)價(jià)X線(xiàn)攝片對(duì)于患者脊椎骨折的臨床診斷價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄X線(xiàn)攝片與螺旋CT的診出率，即兩種方法判定患者是否存在骨折線(xiàn)錯(cuò)位、椎體旋轉(zhuǎn)脫位、附件骨折、椎體壓縮、骨折片突入椎管。對(duì)各組患者進(jìn)行脊椎骨折評(píng)分，評(píng)分方法按照1.2中的評(píng)分方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

骨折線(xiàn)錯(cuò)位X線(xiàn)診出率為32%，螺旋CT診出率39%，X線(xiàn)漏診率為7%。椎體旋轉(zhuǎn)脫位X線(xiàn)診出率為15%，螺旋CT診出率16%，X線(xiàn)漏診率為1%。椎體壓縮X線(xiàn)診出率為23%，螺旋CT診出率25%，X線(xiàn)漏診率為2%。附件骨折X線(xiàn)診出率為15%，螺旋CT診出率18%，X線(xiàn)漏診率為3%。骨折片突入椎管X線(xiàn)診出率為12%，螺旋CT診出率19%，X線(xiàn)漏診率為7%。螺旋CT可以對(duì)所有骨折類(lèi)型進(jìn)行診斷，相比于X線(xiàn)，螺旋CT檢出率是70.1%，X線(xiàn)漏診情況較多，漏診率是29.9%。輕度組X線(xiàn)診斷評(píng)分和螺旋CT對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中、重度組兩項(xiàng)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

脊椎骨折是骨折性外傷疾病，早期診斷和治療非常重要[2-3]。脊椎骨折的類(lèi)型有脊柱骨折-脫位、屈曲-牽拉型損傷、Chaece骨折、不準(zhǔn)定性爆破型骨折、穩(wěn)定性爆破型骨折以及單純性契形壓縮性骨折等，因?yàn)楦黝?lèi)骨折的原因都不同，導(dǎo)致了患者的骨折穩(wěn)定程度和癥狀也不同，所以，患者必須要在最短時(shí)間內(nèi)獲得影像診斷結(jié)果。現(xiàn)在臨床中主要的脊椎骨折診斷金標(biāo)準(zhǔn)是螺旋CT，因?yàn)閮r(jià)格比較高，所以無(wú)法廣泛應(yīng)用。X線(xiàn)片是最基本的診斷方式，其價(jià)格較低，準(zhǔn)確率也尚可，因此在臨床中有較廣泛的應(yīng)用[4]。X線(xiàn)檢查可以對(duì)患者的椎體和附件形態(tài)、椎間隙等是否一致進(jìn)行檢查分析，側(cè)位像能夠觀察到患者脊椎的生理曲線(xiàn)、脊椎曲度等的變化和椎體壓縮情況，對(duì)某個(gè)椎體的骨折情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，因此長(zhǎng)期作為脊椎骨折的重要診斷依據(jù)來(lái)使用[5]。但X線(xiàn)片的缺陷也較為明顯，由于X線(xiàn)片影像是脊椎重疊的二維平面影像，患者有輕微的骨折，骨折線(xiàn)就會(huì)不明顯，導(dǎo)致了患者的骨折比較難被發(fā)現(xiàn)，對(duì)頸椎、胸椎下段、附件等復(fù)雜部位的骨折觀察也比較困難[6-7]，存在漏診的情況。此次研究結(jié)果顯示，螺旋CT對(duì)全部的骨折類(lèi)型均能夠檢查出來(lái)，和螺旋CT相比較，X線(xiàn)的檢出率是70.1%，漏診率是29.9%。

X線(xiàn)片臨床中有很多的不足之處，長(zhǎng)期的使用說(shuō)明其優(yōu)點(diǎn)也是存在的，這些優(yōu)點(diǎn)是螺旋CT無(wú)法取代的。所以，臨床中應(yīng)采用螺旋CT和X線(xiàn)檢查進(jìn)行結(jié)合的方式，能發(fā)揮出更好的檢查效果，更加準(zhǔn)確分析患者的骨折情況。X線(xiàn)片對(duì)骨折的發(fā)現(xiàn)比較容易，在脊椎壓縮性骨折的診斷上具有非常好的效果[8]，螺旋CT可以對(duì)爆炸性骨折進(jìn)行精確的診斷。診斷前現(xiàn)進(jìn)行X線(xiàn)平片檢查，對(duì)脊椎的骨折和附近的情況進(jìn)行觀察，如果有不確定情況存在，應(yīng)該要進(jìn)行螺旋CT掃描，這樣能夠避免經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，也能夠確定骨折的程度，為患者的臨床診斷提供更加精確的參考，及時(shí)的提供治療措施，避免患者的病情惡化，延誤治療。

[1] 高洪武． X線(xiàn)與CT對(duì)脊柱損傷診斷價(jià)值的探討[J]． 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（6）：554-556．

[2] 傅長(zhǎng)根． X線(xiàn)讀片指南[M]． 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：42-46．

[3] 吳恩惠． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：70-74．

[4] 黃參南，黃松． 脊柱骨折的X線(xiàn)和CT掃描影像對(duì)照分析[J]． 實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，16（5）：301-303．

[5] Duan Y，Seeman E，Turner CH． The biomechanical basis of vertebral body fragility in men and women[J]． J Bone Miner Res，2001，16（12）：2276-2283．

[6] 陳瓏，冷考遠(yuǎn)． 脊柱爆裂骨折的X線(xiàn)與CT診斷及評(píng)價(jià)[J]． 放射學(xué)實(shí)踐，2011，15（2）：121-123．

[7] 余衛(wèi)，姚金鵬，林強(qiáng)，等． 胸側(cè)位像椎體壓縮性骨折診斷忽視原因淺析[J]． 中華放射學(xué)雜志，2010，44（5）：504-507．

[8] 黃智棠，邱凱濤，姚海東． X線(xiàn)診斷脊椎骨折的臨床價(jià)值研究[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：19-20．

Clinical Value of X-ray Diagnosis of Vertebral Fracture

WANG Ye Department of Radiology, Daqing Traditional Chinese Medicine Hospital, Daqing Heilongjiang 163311,China

ObjectiveTo explore the application value of X-ray diagnosis in patients with vertebral fracture.MethodsAccording to our hospital from January 2011 to January 2012, 84 cases of vertebral fractures in our hospital were analyzed, which were divided into light, moderate and severe groups, both of which were 28 cases. CT was diagnosed as positive standard, and X-ray and spiral CT diagnosis were compared.ResultsSpiral CT can diagnose all types of fracture, compared to X-ray, spiral CT detection rate was 70.1%, X-ray missed diagnosis, missed diagnosis rate was 29.9%.There were statistically significant differences in X-ray diagnosis score and spiral CT in mild group (P＜0.05). There were no statistically significant differences between the two groups (P＞0.05).ConclusionThe use of X-ray diagnosis of vertebral fracture, the utility model has the advantages of low price, easy to use, is due to the fact that it cannot distinguish the degree of fracture, so it should be combined with other diagnostic methods to consider, preventing misdiagnosis.

X-ray; spiral CT; vertebral fracture

R445

A

1674-9316（2017）01-0119-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．079

大慶市中醫(yī)醫(yī)院放射科，黑龍江 大慶 163311