高血壓腦出血術(shù)后再出血相關(guān)危險因素分析

鄭霽鑫

高血壓腦出血術(shù)后再出血相關(guān)危險因素分析

鄭霽鑫

目的對高血壓腦出血術(shù)后再出血相關(guān)危險因素進行研究。方法根據(jù)60例高血壓腦出血病例進行分析。結(jié)果全部患者有18例術(shù)后再出血，發(fā)生率是30．00%。經(jīng)單因素分析顯示引起術(shù)后再出血的主要危險因素有：高血壓疾病史超過5年、術(shù)后血壓波動大、術(shù)后躁動以及術(shù)后未發(fā)現(xiàn)責任動脈等，再出血患者與未發(fā)生再出血患者上述單因素對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論高血壓腦出血后再出血風險高，危險因素多，術(shù)中和術(shù)后需要多加注意，對患者的情緒、血壓、責任動脈止血等均要進行控制，避免再出血。

高血壓；腦出血；術(shù)后再出血

高血壓腦出血在臨床中比較多見。高血壓腦出血是神經(jīng)外科急診中比較常見的疾病，患者死亡率高，殘疾率高，臨床中對該疾病的發(fā)病機制和治療技巧有較多的研究，但是治療效果卻并不佳。高血壓腦出血是腦底動脈病理性病變，引起的腦血管病變，在高血壓疾病中非常危險。手術(shù)是目前治療的主要途徑，術(shù)后存在再出血的可能性，因此具有較高的風險性，也是高血壓腦出血患者手術(shù)后的一個并發(fā)癥預防難點，臨床中對該并發(fā)癥仍然在進行深入的研究[1-2]。此次根據(jù)我院的60例高血壓腦出血病例來進行研究分析，對高血壓腦出血患者手術(shù)治療后再出血危險因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對60例高血壓腦出血病例進行研究分析，共有男性患者37例，女性患者23例，年齡46～76歲，平均（62.55±5.16）歲；發(fā)病時間2 ～ 70 h，平均（11.25±3.15）h；出血部位：丘腦出血10例，小腦出血3例，腦葉出血9例，基底節(jié)區(qū)出血38例；出血量：＜40 ml者6例，40～59 ml者18例，60～99 ml者20例，100 ml及以上者16例。

1.2 方法

手術(shù)完成后，對全部患者進行了頭顱CTfucha，持續(xù)24 h，對疑似再出血病例提供CT檢查，對符合標準的患者判定為再出血。收集術(shù)后出血患者以及沒有再出血的患者的臨床資料，對治療過程中的相關(guān)因素進行了對比，對引起術(shù)后出血的原因進行了分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組60例患者術(shù)后有患者發(fā)生再出血18例，再出血發(fā)生率為30.00%。術(shù)后再出血患者中高血壓疾病史在5年及以上有13例，達72.22%，未發(fā)生再出血患者則有10例（23.81%）；術(shù)后再出血患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)責任動脈15例（83.33%），術(shù)后情緒躁動以及發(fā)生血壓波動分別為14例（77.78%）和16例（88.89%），術(shù)后未發(fā)生再出血患者中則分別為7例（16.67%）、8例（19.05%）和11例（26.19%），上述各項單因素對比中，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

術(shù)后再出血的類型：現(xiàn)在臨床中對高血壓腦出血術(shù)后再出血的類型并沒有明確的劃分。我們認為：（1）原手術(shù)部位再出血，該情況是最常見的。（2）手術(shù)部位附近區(qū)域再出血，該情況是血腫腔壁小動脈破裂出血回縮進腦組織，導致手術(shù)時沒有出血癥狀，引起的假象。（3）遠隔部位腦組織出血，可能是因為患者血壓大幅度的波動，導致了顱內(nèi)其他血管產(chǎn)生了破裂，引起了出血。（4）手術(shù)區(qū)域硬膜下血腫。該出血是因為過快的減壓所導致的腦表面橋靜脈斷裂，手術(shù)區(qū)域硬膜外有血腫，該情況的臨床發(fā)生率非常小。

再出血是腦內(nèi)局部出血，在高血壓手術(shù)后出現(xiàn)，是其并發(fā)癥，臨床中的發(fā)生率大約是6.50%～26.50%[3-5]。在本次研究中，本組60例患者術(shù)后有18例患者發(fā)生再出血，再出血發(fā)生率為30.00%。術(shù)后再出血患者中高血壓疾病史在5年及以上有13例，達72.22%，未發(fā)生再出血患者則有10例（23.81%）；術(shù)后再出血患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)責任動脈15例（83.33%），術(shù)后情緒躁動以及發(fā)生血壓波動分別為14例（77.78%）和16例（88.89%），術(shù)后未發(fā)生再出血患者中則分別為7例（16.67%）、8例（19.05%）和11例（26.19%），上述各項單因素對比中，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)責任動脈和術(shù)后血壓波動都是獨立危險因素。責任動脈是手術(shù)時通過直觀能夠發(fā)現(xiàn)活動性出血的動脈，手術(shù)時沒有完全徹底的進行止血，導致了術(shù)后再次出血，特別是顱窩、丘腦和內(nèi)囊等部位，其血腫的深度比較深，需要使用手術(shù)顯微鏡來進行止血的操作，單純的通過直視來進行止血，使用紗布、明膠海綿等，無法徹底的進行止血，如果后續(xù)的操作以及手術(shù)之后因為高血壓而容易引起再次出血[6]。所以，高血壓疾病患者，病程越長，其血管壁就越薄，出血時可能會有凝固障礙，患者的咳嗽和搖頭可能會讓腦組織移位，血管撕裂，引起出血[7]。

總而言之，高血壓腦出血患者術(shù)后再次出血的風險大，導致再出血的原因也比較多，患者有超過5年的高血壓病史以及手術(shù)時責任動脈，術(shù)后血壓波動等是比較多見的危險因素，手術(shù)中和手術(shù)后均要引起重視，能夠積極的控制血壓和情緒，避免患者術(shù)后的再次出血[8-9]。

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Related Risk Factors Analysis of Postoperative Hemorrhage With Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

ZHENG Jixin Neurosurgery Department, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo study the related risk factors of hypertensive cerebral hemorrhage after operation.MethodsAccording 60 cases of hypertensive cerebral hemorrhage were analyzed.ResultsThere were 18 cases of postoperative rebleeding, the incidence was 30%. The single factor analysis showed that the main risk factors causing postoperative rebleeding: hypertension history more than 5 years after operation, large fluctuations in blood pressure, postoperative restlessness and without postoperative rebleeding in patients with arterial responsibility, and without rebleeding patients with the single factor comparison, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionHigh blood pressure, high risk factors and more attention should be paid to the patient's mood, blood pressure, and the duty artery to stop bleeding and so on.

hypertension; cerebral hemorrhage; postoperative hemorrhage

R743

A

1674-9316（2017）01-0037-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．022

大慶市第四醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 大慶 163712