急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺的建立與應(yīng)用探討

周靜

香港大學(xué)深圳醫(yī)院急診科，廣東深圳 518053

急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺的建立與應(yīng)用探討

周靜

香港大學(xué)深圳醫(yī)院急診科，廣東深圳 518053

目的 探討急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺的建立與實(shí)施。方法 通過借鑒國(guó)際權(quán)威的澳大利亞五級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺（ATS），結(jié)合國(guó)家四級(jí)分診原則及實(shí)際情況進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，構(gòu)建一套適合國(guó)內(nèi)需求的預(yù)檢分診量化標(biāo)尺，并對(duì)標(biāo)尺進(jìn)行培訓(xùn)及應(yīng)用研究。結(jié)果 通過將四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺應(yīng)用于該院，2014年4月—2015年12月為第1培訓(xùn)階段，結(jié)束時(shí)有急診工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士其分診準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，有3～4年急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分診準(zhǔn)確率達(dá)到80%以上。2016年1月—2017年4月為第2培訓(xùn)階段，結(jié)束時(shí)有急診工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士其分診準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上，有3～4年急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分診準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上。結(jié)論 通過實(shí)施急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的應(yīng)用培訓(xùn)，對(duì)提高預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、合理利用急救資源具有積極意義。該研究成果對(duì)其它醫(yī)院建立預(yù)檢分診標(biāo)尺具有借鑒作用，有一定推廣價(jià)值，并可為國(guó)內(nèi)醫(yī)院建立統(tǒng)一標(biāo)尺提供依據(jù)，填補(bǔ)國(guó)內(nèi)的空白。

急診；四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺；建立；實(shí)施

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展和對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的日益增長(zhǎng)的需求，大型綜合醫(yī)院急診室人滿為患已成為全球性的問題。國(guó)內(nèi)外緊急情況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，急診科只有20%的患者屬于急診患者，80%的患者為“非緊急患者”[1]。同時(shí)，急診室人滿為患，醫(yī)療資源有限，患者不合理滯留，使得患者在急診科停留時(shí)間過長(zhǎng)、治療延遲，引起患者未診治即離開或長(zhǎng)時(shí)間滯床，甚至影響救護(hù)車轉(zhuǎn)診，最終導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降、患者滿意度降低和醫(yī)療費(fèi)用增加等諸多不良后果[2]。為確保急診患者能在有效的時(shí)間內(nèi)，獲得適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)與良好的治療，合理的、有效的預(yù)檢分診患者是一道重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)在對(duì)該院急診科實(shí)施四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺的情況進(jìn)行分析，具體結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院的具體情況進(jìn)行分析，同時(shí)借鑒國(guó)際權(quán)威的澳大利亞五級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺（ATS），建立與醫(yī)院相符合的急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺，并將此標(biāo)尺應(yīng)用到急診科，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士關(guān)于此項(xiàng)標(biāo)尺的認(rèn)知培訓(xùn)。

1.2 方法

（1）對(duì)該院的具體情況進(jìn)行分析，結(jié)合醫(yī)院情況，擬定需解決的問題，主要包括：①如何建立適合國(guó)內(nèi)的分診標(biāo)尺。②如何提高護(hù)理人員預(yù)檢分類的決策能力。③如何提高分診標(biāo)尺的臨床實(shí)施正確性。

（2）將澳大利亞五級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺（ATS）與該院急診科融合到一起，建立與醫(yī)院相符合的急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于該文獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行測(cè)試，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實(shí)施四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺之前，護(hù)士的分診準(zhǔn)確率僅有50%左右。通過將四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺應(yīng)用于該院，2014年4月—2015年12月為第1培訓(xùn)階段，結(jié)束時(shí)有急診工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士其分診準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，有3～4年急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分診準(zhǔn)確率達(dá)到80%以上。2016年1月—2017年4月為第2培訓(xùn)階段，結(jié)束時(shí)有急診工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士其分診準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上有3～4年急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分診準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上。培訓(xùn)前后的護(hù)士分診準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

預(yù)檢分診最早應(yīng)用于20世紀(jì)50年代美國(guó)軍隊(duì)的傷檢，其后醫(yī)院廣泛采用。1960年美國(guó)耶魯-紐黑文海港醫(yī)院在緊急情況下由醫(yī)生開始，1964年由美國(guó)紐約醫(yī)院開始由護(hù)士改變。20世紀(jì)70年代初，外國(guó)開始重視循證醫(yī)學(xué)和預(yù)篩選，有效性等方面的研究成果[4-5]。目前，國(guó)外預(yù)科診所的發(fā)展比較成熟，對(duì)規(guī)模和預(yù)測(cè)量表進(jìn)行了有效和有效的評(píng)估。例如澳大利亞五年級(jí)檢查系統(tǒng)（ATS），加拿大地球物理系統(tǒng)（CTAS），美國(guó)和新加坡等，法國(guó)前診斷指南，曼徹斯特曼徹斯特預(yù)檢系統(tǒng)和中國(guó)香港“香港醫(yī)院管理局緊急診所指南”是根據(jù)其國(guó)家情況或區(qū)域情況開展的亞診斷模式和預(yù)篩選量表[6-7]。無論哪個(gè)國(guó)家和地區(qū)采用相應(yīng)的模式，都是根據(jù)患者治療順序的優(yōu)先順序，確保緊急病人得到及時(shí)有效的治療，確保醫(yī)療資源的合理使用。

我國(guó)各醫(yī)院急診部門一直存在病患多、效率偏低的普遍問題，這與未實(shí)行良好的急診預(yù)檢分診制度息息相關(guān)。為提高急診效率，2012年4月由衛(wèi)生部頒發(fā)的《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》，患者情況分為“四級(jí)”，以提高患者應(yīng)急診斷的準(zhǔn)確性，保護(hù)緊急醫(yī)療保障。2013年，深圳市公安醫(yī)院管理中心正式發(fā)布“直接醫(yī)院急診預(yù)診咨詢指引（試行）”通知：市級(jí)醫(yī)院將試用緊急分級(jí)制度，按照“預(yù)檢，緊急 優(yōu)先“患者分為瀕危，危重病，急性和非緊急型4級(jí)[8]。指引中雖然對(duì)急診分診的重要性給予了肯定，但是卻未能給出明確細(xì)化的預(yù)檢分診量化標(biāo)尺，各醫(yī)院的預(yù)檢分診的具體實(shí)施存在無據(jù)可依的尷尬局面，導(dǎo)致預(yù)檢分診質(zhì)量無法保證，急診患者過度擁擠，秩序混亂，效率不高的現(xiàn)象沒有得到根本上的解決。因此，各醫(yī)院都在積極的探索建立適合本醫(yī)院本地區(qū)情況的分診標(biāo)尺。

預(yù)檢分診（Triage）是一種依照疾病或受傷的嚴(yán)重程度，將治療病患按照輕重緩急分等級(jí)順序處理的方式。分診標(biāo)尺能夠?yàn)闇?zhǔn)確快速的分級(jí)分類患者提供量化標(biāo)準(zhǔn)與可行性依據(jù)，也有利于預(yù)測(cè)病患實(shí)際住院需求和醫(yī)療資源需求。近年來，美國(guó)、加拿大、澳大利亞、英國(guó)和臺(tái)灣為優(yōu)化急診診療發(fā)展出具有良好信效度的四級(jí)預(yù)檢分類標(biāo)尺，在臨床上具有可預(yù)測(cè)醫(yī)療資源耗損與預(yù)算、測(cè)量住院率的結(jié)果與減少急診停留時(shí)間等的功能。其中加拿大和臺(tái)灣甚至將四級(jí)預(yù)檢分類系統(tǒng)信息化，使得預(yù)檢分類更加快捷、方便、準(zhǔn)確，同時(shí)也有較好的預(yù)測(cè)醫(yī)療資源的消耗和預(yù)算的作用。

在該文的研究過程中，通過借鑒澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺（Australasian triage scale，ATS），除了提供定量診斷標(biāo)準(zhǔn)之外，ATS還將分診規(guī)則和住院時(shí)間，ICU占用率，死亡率等預(yù)后方法和資源消耗（如員工時(shí)間和成本）相關(guān)聯(lián)，如運(yùn)營(yíng)效率，利用率，效果和費(fèi)用。適合國(guó)內(nèi)急診室人滿為患，有限的醫(yī)療資源，人力資源和患者無理保留的解決方案提供參考方案。同時(shí)，采用信效度檢驗(yàn)對(duì)指引進(jìn)行改良，反饋系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并根據(jù)國(guó)內(nèi)護(hù)士的質(zhì)量水平，建立分診標(biāo)尺實(shí)施的準(zhǔn)入培訓(xùn)體系，從而保證分診標(biāo)尺的正確有效執(zhí)行。最終依托香港大學(xué)深圳醫(yī)院的平臺(tái)進(jìn)行研究與實(shí)踐。在將急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺應(yīng)用于該院，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)后，結(jié)果顯示，2014年4月至2015年12月為第1培訓(xùn)階段，結(jié)束時(shí)有急診工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士其分診準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，有3～4年急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分診準(zhǔn)確率達(dá)到80%以上。2016年1月—2017年4月為第2培訓(xùn)階段，結(jié)束時(shí)有急診工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士其分診準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上，有3～4年急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分診準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上。這不僅促使護(hù)士掌握了新的護(hù)理技能，大大提高了護(hù)理水平，同時(shí)還在很大程度上提高了分診準(zhǔn)確率，為醫(yī)院節(jié)約了大量的資源。由此可見，急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺在該院的建立具有重要意義，未來也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)標(biāo)尺的研究，以更好地應(yīng)用于醫(yī)院的發(fā)展過程中。

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R473

A

1672-5654（2017）11（b）-0127-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.127

深圳市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題（2014 01067）。

周靜（1978-）女，湖南長(zhǎng)沙人，本科，主管護(hù)師，研究方向:臨床護(hù)理。

2017-08-20）