通過品管理念提升ICU護理質量

趙慶華 周 穎 高 巖

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通過品管理念提升ICU護理質量

趙慶華 周 穎 高 巖*

從重視品管文化培養、品管運用強調問題導向兩方面，闡述了科室開展品管圈活動的主要做法，達到了降低不良事件發生率，提升護理人員能力，建立管理者與被管理者之間良好的信任關系等目的。品管圈活動值得在臨床推廣。

品管圈；ICU；護理質量

First-author's address Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853, China

重癥監護室醫療風險高，對其管理有特殊要求[1]。解放軍總醫院肝膽外科?？票O護室是集大手術后、危重患者治療以及監護為一體的特殊病房，對其護理質量進行持續改進非常重要。本研究就2013年以來，基于持續改進護理質量管理理念，開展ICU臨床護理質量持續改進的實踐做一介紹，以供參考。

1 品管圈應用

1.1 重視品管文化培養

2013年，該院引入品管圈，鼓勵全員參與科室管理，主動解決一線工作存在問題。對全體人員進行品管理論和技術培訓，使其了解品管圈概念、方法以及運用品管理念進行持續改進的優勢，讓品管理念深入人心，主動、愿意參與科室質量管理，逐步形成自覺文化。培訓時，重在強化質量管理理念，防止盲目熱情，注重培養系統分析思維，養成從不同角度剖析問題的習慣。經過多次培訓，護士普遍表示對科室質量管理感興趣。

1.2 品管運用強調問題導向

ICU護理管理需要實現的目標包括安全的護理，有成效的護理，以患者為中心的護理，適時的護理，高效率的護理，公平公正的護理等[2]。圍繞ICU護理目標，參考護理部質量檢查條目，通過分析科室不良事件，排查安全隱患，圍繞患者安全目標，成立品管圈小組。“領導重視程度”“圈能力”“重要性”“本期達成性”作為最基本的4個評價維度，賦予相應權重，必要時引入圈外專家評價機制，保障主題選定的科學性、合理性。同時，運用流程管理理念，將患者從入科到出科劃分為入科前、入科后、出科前3個階段，開展相關活動。活動過程中，管理者與實踐者充分討論，理順流程，聚焦關鍵問題，逐個突破。

1.2.1 臨床問題驅動品管活動 ICU患者常因病情需使用“三通”進行液體輸注，忘記打開“三通”開關或打開“三通”開關時機不適宜均會造成嚴重不良后果。為提高規范使用“三通管”依從性，開展了品管圈活動?；顒硬粌H強化了護理人員使用“三通”時“兩開兩關”依從性，而且使各項護理質量指標明顯改善。如，由于護士意識差造成不合格率由20.8%降低為0，由于藥物無明顯標識造成不合格率由12.8%降低到0.8%，由于新護士帶教不嚴造成不合格率由9.6%降低到2.4%。

1.2.2 結合?？颇毠芾順藴?專科ICU主要收治大手術后的危重患者，術后患者返回病房時間多為15：00-20：00。面臨科室人力資源極度短缺現狀，成立品管圈活動小組，進行流程優化及質量改進。改進措施包括制定彈性排班制度，制定接手術標準流程及分工制度，加強監督等。經過活動凝練出的標準，在科室實際工作中得以應用并不斷完善，使病房接診效率提升，接診時間縮短，護理人員加班狀況得以改善。

1.2.3 根據問題選擇適宜方法 并非所有的質量問題都需要品管圈活動來解決，重要的是運用品管方法來解決管理中的現實問題。ICU患者病情復雜多變，且無家屬陪伴，對護理質量要求較高。交班是ICU工作的重要環節。對此，查證文獻，引入SBAR交班模式進行患者床旁交班。為提高SBAR溝通方式交班依從性，開展品管圈活動，使患者主動匯報依從性提高至98.9%，護士對患者情況掌握程度提升，醫生對護理工作滿意度提高。

2 成效與體會

2.1 不良事件發生率下降

有研究顯示，在所有醫療不良事件中，護理不良事件占40%[3]。馬偉光[4]等研究顯示，ICU不良事件發生率高于內科及外科，40歲以下護士發生不良事件頻率高于40歲以上，合同編制護士不良事件總體發生率高于固定編制護士，中專學歷護士不良事件發生頻率高于本科及以上學歷護士。該院肝膽外科?？票O護室30名護士平均年齡僅26.03±2.84歲。護士普遍年輕，必須找到適合的方法，降低不良事件發生率，提高護理質量。品管圈管理理念是讓大家共同參與科室管理，針對發生不良事件，共同查找原因，運用科學方法解決問題，從根本上杜絕不良事件再次發生。如，肝膽外科監護室患者術后留置引流管路多，且留置時間長，發生導管滑脫概率大。經過品管改進，患者導管滑脫發生率大幅度下降，ICU質量安全水平得以提升。

2.2 護理人員分析問題解決問題能力提升

護理人員相比醫生，學歷水平較低，科研能力較弱，分析問題解決問題能力較差。品管圈作為護理質量管理的重要抓手，可促使護理人員不斷掌握質量管理工具及技術，在科室指標監測方面提供精確、翔實的數據，幫助分析查找不足，系統解決問題，培養了護士科學性系統性解決問題的思維。品管圈活動使護理人員找準了臨床護理管理位置，發揮了自身特長，在臨床護理質量管理中起到了重要作用。在醫院三級質量監督體制下，科室護理人員積極參與一級科室管理，不斷發現存在問題，自我提升。

2.3 管理者與被管理者之間建立了良好的信任關系

通過品管圈活動，使得每一位科室成員積極參與科室管理，通過頭腦風暴，拉近了管理者與被管理者之間的距離。品管圈活動開展之前，科室質量管理主要依托醫院三級護理管理體系，發現質量問題主要通過召開質量分析會、加強護士長跟班檢查力度或與目標管理考評掛鉤等達到質量改進目的。但在實際工作中，有一些問題并不是僅通過質量分析就可以避免再次發生的。品管活動的深入，使管理者漸漸認識到規避風險、避免差錯、提高質量的根本方法是找到問題發生的根本原因，運用科學的方法進行質量改進。在整個活動中，管理者思路的改變，使更多員工參與到管理活動中，建言獻策，營造了良好氛圍。

3 問題與思考

第一，品管圈雖著眼于一線工作現場，但也離不開行政部門與院領導的重視與支持。科室層面成功推動全面品質管理的最重要影響因素是卓越的領導。本科室開展品管圈活動是在醫院標準年工作開展基礎上進行，醫院層面對此項工作的重視程度較高，一線人員也較重視。全科開展6個品管圈，從科室層面確定了問題的優先解決級別，圍繞ICU安全逐個擊破，成效顯著。

第二，科學合理的培訓方式是品管圈活動開展的基礎。活動開展初期，圈員積極性很高，但在具體實施過程中往往會遇到主題選定不切實際、真因驗證方法不科學等問題。究其原因，在于培訓不規范、不及時。本科室充分利用便利條件，積極與專家溝通協調，適時授課講解，確定科室聯絡員及時上報并請專家解答，保證了整個活動的順利開展。

第三，品管圈不僅是一種活動，更重要的是其中科學的理念和精髓。在品管圈活動開展過程中，不乏“為了品管而品管”的現象[5]。為避免這一現象的發生，應挑選積極主動、熱情高漲、性格開朗且具有一定學歷的護士擔任圈長，不論資排輩，并在年終給予一定獎勵，很大程度上起到了激勵作用。

[1] 孫紐云，崔小花，梁銘會，等.英美澳加和中國臺灣地區ICU醫療風險管理分析[J].中國循證醫學雜志，2011，11(4)：357-366.

[2] 李 民，于 蘭，劉娜娜.ICU護理安全管理中的細節管理[J].中國護理管理，2010，10(5)：25-26.

[3] 劉 虹.患者安全 重大衛生問題[N].健康報，2008-04-10(3).

[4] 馬偉光，劉華平.某地區4所醫院護理不良事件發生情況調查與分析[J].中國護理管理，2012，12(6)：52-53.

[5] 劉 寧，嵇志娟，王凈非.調動品管圈圈員積極性的實踐與成效[J].齊魯護理雜志，2015，21(24)：112-114.

修回日期：2017-01-18

責任編輯：吳小紅

Quality Control Circle Concept Based Improvement of the Nursing Quality in Intensive Care Unit/

ZHAO Qinghua,ZHOU Ying,GAO Yan.//

From two aspects of emphasizing quality control culture, emphasizing problem orientation in quality control application, the main practices of quality control activities in department were discussed. It reduced the incidence of adverse events, improved the ability of nursing staff, established good confidential relationship between managers and subordinates. The quality control activities are worthy of clinical promotion.

Quality Control Circle; Intensive Care Unit; Nursing Quality

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.06

高 巖 解放軍總醫院 北京 100853

2016-10-14

趙慶華 周 穎 高 巖*

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):13-14

高 巖：解放軍總醫院醫務部醫院管理研究所感染管理與疾病控制科

E-mail：gaoy301@sina.com