先天性膈疝患兒圍手術期護理分析

劉歡

先天性膈疝患兒圍手術期護理分析

劉歡

目的 探討先天性膈疝患兒圍手術期的護理。方法 選擇我院收治的30例先天性膈疝患兒，對其護理進行回顧分析。結果 26例患兒由于治療護理得當痊愈出院，3例回家繼續治療，1例由于并發癥過重死亡。結論 做好先天性膈疝患兒的圍手術期護理對于患兒病情的康復發揮著十分積極的作用。

先天性膈疝；術前護理；術后護理

先天性膈疝是一種由于單側或雙側膈肌發育不良所造成的先天畸形，腹部臟器因為膈肌缺損而疝入胸腔所引發的生理變化，多發于左側，發病率較小，先天性膈疝對患兒的生長發育會產生較大的負面影響，呼吸循環系統會產生嚴重的障礙，手術療法是最有效的一種治療方法[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患兒男14例，女16例，出生體質量1.7～3.6 kg，入院時間為出生后5 h～28 d，30例患兒均經系統檢查確診為先天性膈疝，其中3例患兒出生后即出現了呼吸困難，全身發紫和呼吸衰竭等癥，1例患兒經搶救無效死亡，1例患兒的家長放棄治療，其余患兒在入院后3～7 d實施手術。

1.2 手術方法

手術中患兒應取平臥位，于肋緣下切口逐層切開皮下組織和腹肌，有明顯后外側膈疝癥，確認疝囊位置，將疝內容物還納，麻醉師對患兒實施氣管內加壓通氣，膨肺后應縫合前內及后側膈肌，修復疝孔，確認腹內無出血癥狀后可進行縫合，本組28例為左側膈肌后外側疝，另外2例是右側膈肌后外側疝[2]。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

30例患兒均嚴格禁食，留置胃管，對胃腸適當減壓，定期處理腸內的積氣和積液，避免積氣和積液由于內容物反流而吸入氣管或腸道，從而導致更加嚴重的呼吸困難。同時還應抬高頭部，調整患側臥位，避免內臟移位，最大程度降低疝內容物對肺部的壓迫，從而有效控制呼吸困難。

護理中應采取低流量給氧方式，不能采取氣囊加壓給氧或呼氣末正壓通氣，實時監測患兒的各項生命體征，尤其關注呼吸頻率、心率以及經皮血氧飽和度等，盡早發現心臟壓迫和呼吸窘迫等癥狀，并采取有效措施加以預防和控制。要注意患兒的保暖，避免新生兒硬腫癥狀的出現，主管護士需每天對患兒肺部狀況進行科學評估，采取有效措施開展胸部物理治療，實時監測血氣，保證體內電解質平衡，為手術做好充足的準備[3]。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察生命體征變化 充分了解患兒手術中的情況，檢查黏膜是否有破損，尤其要注意胸廓運動的變化、兩肺呼吸音以及經皮血氧飽和度的變化，若患兒出現窒息癥狀應及時發現并采取有效的措施加以控制和治療。對出入量要按時詳細記錄，直至病情穩定[4]。

2.2.2 保持呼吸暢通 先天性膈疝肺部發育不全的嚴重程度對膈疝會產生較大的影響，較為嚴重的患者會阻礙其正常氧合功能。如患兒有肺功能不全，則其存活率將受呼吸支持水平的影響。確保氣管插管位置準確，交接班時應首先為患兒吸氧，保持呼吸道通暢，在氣管插管和呼吸機輔助期間，要密切觀察患兒的呼吸音，并及時予以吸痰以及其他日常護理治療，吸痰時應注意力度，防止造成二次損傷[5]。

2.2.3 氧氣吸入 脫離呼吸機后，持續頭罩吸氧，氧氣流量為5.00～8.00 L/min，低流量鼻導管吸氧時氧流量正常范圍為0.52～1.00 L/min，按照患兒的呼吸情況及經皮血氧飽和度對吸氧流量進行合理調整。停止吸氧后應仔細觀察患兒呼吸頻率，口唇以及胸廓等體征的變化[6]。

2.2.4 保持正確體位 由于術后開展呼吸機輔助通氣，取頭偏高臥位，撤除呼吸機后取半臥位，借助重力作用的影響使膈肌和腹部臟器位置向下，從而緩解了對胸腔臟器的壓迫。采取正確的體位對傷口愈合以及呼吸功能改善都有著十分積極的作用，護理中將患兒的肩部抬高30°～40°，在床頭墊一個小枕頭，以起到固定體位的作用。

2.2.5 切口護理 護理中的一個重要內容是防止切口開裂感染，患兒抗病能力差，很多因素均能引起傷口開裂感染，所以必須要密切觀察患兒各項生命體征的變化，尤其是體溫，同時還應觀察敷料滲出的具體情況，采取有效措施保證切口的清潔。科學使用補液，積極開展抗感染治療[7]。

2.2.6 并發癥預防 患兒身體免疫力較弱，應避免術后感染，具體措施主要有：每天開窗通風1 h，室內紫外線消毒2次，解除患兒前應做好手部清潔，并在無菌狀態下完成各項護理工作。臍部的護理尤其關鍵，仔細觀察切口的變化，保持切口清潔、干燥，避免切口感染，若發現切口有滲液或滲血等狀況，一定要及時處理，確保床單的清潔，及時更換尿布以及污物，保證患處皮膚的清潔和干燥，2 h調整1次體位，合理使用抗菌藥物，避免細菌感染。

2.2.7 預防復發 術后哺乳時要堅持少食多餐的原則，每次哺乳量應為15～25 ml，哺乳時間間隔為2～4 h，防止食量過大導致胃擴張致使腹內壓增大，及時告知患者家屬開展母乳喂養過程中的注意事項，防止患兒出現嚴重哭鬧，護理操作中應盡量減少對患兒的刺激，若患兒哭鬧十分嚴重，可適量使用鎮靜劑[8]。

3 結果

26例患兒由于治療護理得當痊愈出院，3例回家繼續治療，1例由于并發癥過重死亡。

4 討論

先天性膈疝是一種急性外科疾病，該病起病突然，病情危重，通過產前的超聲檢查可提早發現，患兒出生后應及時給予呼吸機輔助治療，同時應立即轉到NICU或醫療條件較好的醫療機構進行救治。及時治療先天性膈疝可十分有效的減輕呼吸困難及循環系統并發癥，提高患兒的存活率，改善預后。術后應注重呼吸道、胸腔引流管以及喂養管理，快速發現并發癥，并采取有效措施加以控制，從而改善手術效果。

[1] 陶娜，王園園，宮春梅，等． 新生兒先天性膈疝的圍手術期護理[J]． 中國組織工程研究，2014，18（s1）：130-131．

[2] 張曉玲，劉艷華，史曉萌． 先天性膈疝患兒圍手術期飲食護理[J]．中日友好醫院學報，2015，29（6）：379．

[3] 陳偉清． 先天性膈疝患兒圍手術期護理[J]． 護理實踐與研究，2011，8（16）：65-66．

[4] 溫少梅，陳麗萍，李麗珍，等． 先天性膈疝圍手術期的護理[J]．國際醫藥衛生導報，2007，13（19）：91-92．

[5] 王冬麗． 11例先天性膈疝患兒的圍手術期護理[J]． 中國保健營養，2013，23（4）：758-759．

[6] 王黎明，顏藝琳，陳萍萍． 先天性膈疝19例圍手術期護理[J]． 福建醫藥雜志，2008，30（5）：148-149．

[7] 張晶，齊海妮，唐芳寧，等． 先天性膈疝修補術患兒護理[J]． 護理實踐與研究，2012，9（9）：67-68．

[8] 張應瓊，匡紅，代遠香，等． 新生兒先天性膈疝的圍手術期護理[J]． 中國醫藥科學，2013，4（23）：151-152．

Analysis Perioperative Nursing of Congenital Diaphragmatic Hernia in Children

LIU Huan Department of Pediatrics, Heilongjiang Provincial Forestry

General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

ObjectiveTo explore the perioperative nursing of children with congenital diaphragmatic hernia.Methods30 cases of congenital diaphragmatic hernia were selected and retrospectively analyzed.Results26 cases was discharged, 3 cases of home to continue treatment, 1 case had complications of excessive death.ConclusionPerioperative care of children with congenital diaphragmatic hernia plays a very active role in the rehabilitation of children.

congenital diaphragmatic hernia; preoperative care; postoperative care

R473

A

1674-9316（2017）06-0118-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．071

黑龍江省森工總醫院兒科，黑龍江 哈爾濱 150040