綜合護(hù)理干預(yù)措施用于預(yù)防腦卒中患者雙下肢DVT的臨床研究

黃素丹 林文琴 陳雅珍

綜合護(hù)理干預(yù)措施用于預(yù)防腦卒中患者雙下肢DVT的臨床研究

黃素丹 林文琴 陳雅珍

目的 探討多種護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于缺血性腦卒中患者雙下肢DVT預(yù)防的臨床效果。方法 選取55例重癥缺血性腦卒中患者，設(shè)為對照組，采用常規(guī)護(hù)理，選取55例重癥缺血性腦卒中患者，設(shè)為觀察組，采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者下肢DVT的發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），單側(cè)肢體以及雙側(cè)肢體DVT的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低缺血性腦卒中患者出現(xiàn)下肢DVT的發(fā)生率。

缺血性腦卒中；靜脈血栓；下肢；綜合護(hù)理

卒中是老年人死亡和殘疾的主要原因之一。缺血性腦卒中患者由于其特殊性容易出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）。既往研究表明[1]，如果缺血性腦卒中患者未進(jìn)行預(yù)防，深靜脈血栓形成率可能在30%～40%，合并嚴(yán)重偏癱的患者的發(fā)病率可高達(dá)60%～75%，因此，預(yù)防深靜脈血栓形成非常重要，我院對卒中患者住院期間采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年1月收治的55例重癥缺血性腦卒中患者，設(shè)為對照組，選取2013年1月-2014年1月收治的55例重癥缺血性腦卒中患者，設(shè)為觀察組，其均符合《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢測確診為缺血性腦卒中。

1.2 護(hù)理方法

對照組護(hù)理人員根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理程序?qū)颊卟扇〕Ｒ?guī)護(hù)理和生活的基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理措施：（1）預(yù)防性篩查：患者入院后評估靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及出血風(fēng)險(xiǎn)，并且在患者入院24 h內(nèi)，測量和記錄下肢周徑，1天2次，與入院時(shí)的檢測值進(jìn)行比較。正常情況下肢體周徑一般小于1.5 cm。同時(shí)嚴(yán)格觀察患者肢體皮膚溫度、色澤，水腫情況，患者入院后48 h內(nèi)完成下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，確認(rèn)無下肢深靜脈血栓形成的形成，抽血化驗(yàn)血常規(guī)和凝血常規(guī)。（2）體位保健：肢體擺放于功能體位，抬高肢體，使其高于心臟水平20～30 cm，促進(jìn)靜脈血液回流，減少下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素形成。（3）保護(hù)血管：臨床護(hù)理人員需進(jìn)行操作規(guī)范化培訓(xùn)，提高穿刺成功率，注意保護(hù)血管。避免患者雙下肢穿刺輸液，禁止在一側(cè)身體穿刺靜脈輸液，避免在下肢深靜脈置入導(dǎo)管，以防止其導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，影響血液流速，導(dǎo)致靜脈血栓的形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者下肢DVT的發(fā)生率為5.45%，低于對照組的16.36%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.128，P=0.005。

3 討論

靜脈血栓形成的三大因素是血液流動(dòng)緩慢，血管內(nèi)膜的損傷和高凝狀態(tài)。卒中患者下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很高，主要是因?yàn)檫@類患者同時(shí)有許多形成下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素[3-5]：（1）長期躺床，肢體偏癱，使下肢處于低剪切速率和低流速條件，導(dǎo)致血液淤積，凝血因子以及血小板被激活，促使其形成深靜脈血栓；（2）血液黏度高，因?yàn)槿毖阅X卒中患者的治療中使用了脫水機(jī)以及促高凝劑，導(dǎo)致高血黏度，容易形成血栓。

本次研究中觀察組患者出現(xiàn)DVT的發(fā)生率下降，這是由于觀察組患者采用了綜合護(hù)理措施，其中在患者入院時(shí)即給予靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評估和出血風(fēng)險(xiǎn)因素評估，24 h內(nèi)入院，測量和記錄下肢周徑[6]，入院后48 h內(nèi)完成雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，預(yù)防深靜脈血栓形成，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無早期癥狀，積極控制和預(yù)防深靜脈血栓形成。早期通過采用預(yù)防性篩選評估，對有深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者嚴(yán)密觀察其身體狀況的變化[7-9]，積極采取預(yù)防和治療措施，有利于預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成，減少肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，更有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，缺血性腦卒中患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防DVT，可有效降低DVT的發(fā)生率，減少肺栓塞對缺血性腦卒中患者的威脅。

[1] 周劍宇，劉水姣，陳世宏，等． 急性缺血性腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成66例臨床分析[J]． 中國基層醫(yī)藥，2014，21（24）：3727-3729．

[2] 魏立亞，寧彬，龐云． 小腿深靜脈血栓形成后股總靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化的超聲造影改變[J]． 中國老年學(xué)雜志，2014，26（9）：2426-2428．

[3] 萬鈞，朱敏，楊曉煒． 老年缺血性腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的原因及其危險(xiǎn)因素[J]． 中國老年學(xué)雜志，2013，33（16）：4022-4023．

[4] 王燕，王愛麗，李保蘭． 空氣壓力波聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防缺血性腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J]． 激光雜志，2013，38（5）：81-82．

[5] 李善玲，劉清華，黃萍． 腦卒中患者出院后的親情化延續(xù)護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（3）：74-76．

[6] 張春慧，陳靜，張振香，等． 家庭跟進(jìn)式護(hù)理對社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響[J]． 中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）：235-236．

[7] 徐航，張玲． 預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的觀察和護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1329-1330．

[8] 季玲． 時(shí)間護(hù)理對腦卒中患者的效果分析[J]． 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（9）：5-6．

[9] 阿依夏木古麗·沙得爾，李洪燕，楊韻歆． 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者的康復(fù)效果觀察[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：219-220．

Clinical Research of Integration Nursing Intervention Measures Using to Prevent Double Lower Extremity DVT in Patients With Cerebral Apoplexy

HUANG Sudan LIN Wenqin CHEN Yazhen Department of Neurology, Ningde Municipal Hospital, Ningde Fujian 352100, China

ObjectiveResearch the clinical effect of integration nursing intervention measures using to prevent double lower extremity DVT in patients with cerebral apoplexy.MethodsSelected 55 cases of severe stroke patients, set as control group, received normal nursing, selected 55 cases of severe stroke patients, set as observation group, received comprehensive nursing intervention,compared the incidence of DVT in two groups.ResultsThe DVT incidence of two groups of patients with lower extremity had obvious difference, P ＜ 0.05 DVT of unilateral limb and contralateral limb had no significant difference, P ＞ 0.05.ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence of lower extremity DVT in stroke patients.

cerebral apoplexy; vein thrombosis; lower limbs; comprehensive nursing care

R473

A

1674-9316（2017）06-0107-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．064

寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 寧德 352100