眼角膜移植手術患者的圍手術期護理分析

眼角膜移植手術患者的圍手術期護理分析

鄒春英

目的 探討眼角膜移植手術患者的圍手術期護理。方法 選取我院收治的14例角膜移植手術患者，對圍手術期術前護理、術后護理及出院指導進行分析。結果 術后，角膜植片透明10例，角膜植片渾濁4例，術后患者視力最好者0．6，患者手術眼的視力較手術前明顯提高，術后6個月植片無排斥，角膜中央區透明。結論 角膜移植手術是目前治療多種眼角膜病變的根本方法，術后護理的質量對手術的效果也有著較大的影響。

角膜移植術；圍手術期；并發癥；護理

角膜病變是當今十分常見的一種眼盲病，角膜移植是器官和組織移植中的一種表現形式，該治療方法為因角膜病變失去光明的患者帶來了重見光明的希望。但是由于術后患者免疫系統會出現較為明顯的排斥反應，因此也極易使一部分手術成功的患者由于并發癥的影響最終導致手術失敗。所以，做好圍手術期的護理工作也是治療中不可忽視的一部分[1]。

1 臨床資料

選取2015年1月—2016年6月收治的行眼膜移植患者14例，其中男8例，女6例，年齡1 ～45歲，平均年齡（38.5±2.3）歲。外傷4例，角膜潰瘍8例，先天性角膜腫瘤2例，本組行穿透性角膜移植手術4眼，行板層角膜移植手術10眼。供體資料選用同種異體新鮮角膜，4℃濕房保存2～24 h。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 對患者進行手術有關知識的指導，耐心向患者介紹麻醉及手術方法，用通俗易懂的語言回答患者的提問，消除患者的憂慮，幫助患者保持愉快的心情，告知患者應確保充足的休息及睡眠[2]。飲食方面，局部麻醉患者正常進食，而全身麻醉的患者需禁食8 h，禁飲6 h，加大水果蔬菜攝入量，手術前應排凈大小便，在手術前1 d應將睫毛從根部剪去，用生理鹽水清洗淚道，同時使用抗生素藥水清洗膜囊，指導患者正確轉動眼球的方法，加強呼吸訓練，用毛巾遮蓋口鼻15～30 min[3]。

2.1.2 術前用藥護理 有 慢性病病史的患者應服用治療慢性病的藥物，術前嚴格按照醫囑滴適量濃度為20%的甘露醇，實時觀察患者生命體征的變化，靜滴15 min后滴濃度為1%的毛果蕓香堿滴眼液縮瞳，每隔15 min滴1次，共滴4次。滴藥時應按醫囑壓迫淚囊，時間為3～5 min，減輕藥物的副作用，為手術的順利進行創造良好的條件，按照醫囑服用鎮定劑，緩解患者緊張和焦慮的情緒[4]。

2.2 術后護理

2.2.1 眼部觀察與護理 患眼用紗布墊遮蓋，用來吸附眼部分泌物，保證眼部的清潔和舒適度，此外還應加蓋金屬眼罩，避免碰撞和壓力，紗布在術后1 d診療時摘除，金屬眼罩使用時間至少為2個月[5]。

2.2.2 指導科學用藥方法 護理中指導患者采用科學的用眼藥方法，術后1 d使用抗生素和類固醇眼藥，用于減輕炎癥和其他排斥反應，按照患者的病情對點藥量及點藥頻率加以調整，角膜生長較好的患者可采用適量的糖皮質激素達到消炎目的。但需要注意的是手術結束后前3～5 d不適用激素類眼藥水。如角膜植片出現水腫癥狀，可加入適量非甾體類消炎藥和促進角膜生長類的藥物，堅持使用角膜營養液[6]。

2.2.3 疼痛及異物感的處理 產生刺痛與異物感的主要原因是縫線的刺激，傷口炎癥或并發癥，例如高眼壓可能導致脹痛，若患者只是有輕微眼部疼痛或輕微異物感，護理中應按醫囑開展對癥處理，細心為患者解釋處理的過程及方法，最大程度取得患者的理解與配合。

2.3 出院指導

2.3.1 眼部持續用藥指導 角膜移植患者出院后還需要滴眼藥水，且需要3個月以上，滴眼藥水之前應先清潔雙手，將藥物滴注至結膜囊內，不能直接將眼藥水滴在角膜上，藥瓶口應和眼球睫毛保持一定距離，且不能用力壓迫眼球，從而有效防止眼球穿孔現象出現。此外，要注意用藥順序，首先滴抗生素眼藥水，然后再滴營養上皮的眼藥水和眼膏，藥嚴格按照醫囑使用眼藥，每次每只眼睛要滴1～2滴，兩種眼藥水之間應間隔3～5 min ，滴藥后閉眼，采取平臥體位，此外還應壓迫淚囊區5 min，促進藥物的吸收。眼藥水應放置在陰涼干燥的地方，發現眼藥水有變質現象應立即停止使用[7]。

2.3.2 保護術眼 半年內不能做劇烈運動，不能用力眨眼或揉眼，以防加大眼部壓力，打噴嚏時應張口深呼吸。

2.3.3 預防感染 1周之內不能洗頭，1個月之內不能洗澡或游泳，防止引起眼部感染，減少人員密集場所的出入，不要在風沙陰雨天氣外出，若出現眼睛紅腫，刺痛，懼光流淚等癥狀應立即到醫院就診。

2.3.4 飲食指導 應多攝入新鮮的蔬菜水果，補充多種維生素，減少辛辣刺激性食物的攝入，不需要額外增加蛋白質攝入量，只需按正常量攝入即可。

2.3.5 排斥反應的癥狀及預防 患者應每天檢查患眼，若出現角膜渾濁、眼睛發紅或疼痛等癥狀應考慮是否出現排斥反應并及時到醫院就診。角膜移植患者需要使用糖皮質激素類消炎藥物，某些受體角膜條件較差的患者用藥的時間可能持續1年。該類藥物自身具有較大的副作用，所以，藥物的用量及方法應嚴格按照醫囑執行，患者不能擅自加減藥量，更不能擅自停藥，以免出現嚴重的不良反應[8]。

2.3.6 拆線及復診 角膜移植手術具有較強的特殊性，傷口需要至少1年才能拆線，所以應指導患者定期到醫院復查，出院之后每周復查一次，3個月后開展屈光檢查。

3 結果

術后，角膜植片透明10例，角膜植片渾濁4例，術后患者視力最好者0.6，患者手術眼的視力較手術前明顯提高，術后6個月植片無排斥，角膜中央區透明。

4 討論

角膜移植手術是有效防止角膜病變惡化的治療手段，但手術的過程較為復雜，同時術后會產生較多并發癥及不良反應，所以，術后觀察及發現控制并發癥尤其關鍵，術后護理的質量也直接關系到手術的效果及患者的預后。因此醫護人員一定要具備精湛的技術及高度的責任感，做好手術及護理工作，確保治療效果。

[1] 張紅梅，潮欣暢． 17例角膜移植圍手術期護理[J]． 現代護理，2004，10（11）：1016-1017．

[2] 張蕾，張雯． 角膜移植患者的圍手術期護理[J]． 新疆醫學，2009，39（12）：114-116．

[3] 劉娜，李金鳳． 角膜內皮移植手術圍手術期護理[J]． 中國臨床護理，2012，4（4）：319-320．

[4] 薛朝華，羅漢萍，羅婧，等． 異種角膜移植患者圍手術期心理體驗的質性研究[J]． 護理學雜志，2014，29（6）：73-75．

[5] 王欣． 穿透性角膜移植術圍手術期的護理[J]． 中國現代藥物應用，2014，8（24）：150-151．

[6] 周玉霞． 三例穿透性角膜移植術圍手術期的護理[J]． 內蒙古醫學雜志，2006，38（9）：867-868．

[7] 宋杉，張宗英． 穿透性角膜移植術治療中晚期圓錐角膜27例圍術期護理[J]． 齊魯護理雜志，2008，14（2）：37-38．

[8] 張秦娟，李莉，張春紅． 穿透性角膜移植術69例圍術期護理[J]．齊魯護理雜志，2007，13（4）：47-48．

Analysis of Perioperative Nursing on Patients Undergoing Corneal Transplantation

ZOU Chunying Department of Otorhinolaryngology, Heilongjiang Forestry General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

Objective To explore the perioperative nursing of patients with corneal allograft surgery. Methods 14 cases of corneal transplantation patients in our hospital were selected, and perioperative nursing, and discharge guidance were analyzed. Results After operation, 10 cases of corneal grafts, 4 cases of corneal stenosis, the best visual acuity of patients after surgery 0.6, the visual acuity of patients with surgery significantly improved compared with preoperative, 6 months after the graft no exclusion, corneal central area transparent. Conclusion Corneal transplantation is the basic method of treating various kinds of corneal lesions. The quality of postoperative care has a great effect on theoperation.

corneal transplantation; perioperative period; complications; nursing

R473．77

A

1674-9316（2017）07-0156-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．095

黑龍江省森工總醫院五官科，黑龍江 哈爾濱 150040