640層CTA在腹腔鏡腎癌根治術中的應用價值

姚志敏劉磊胡繼成曹志媛姜濤肖艷

640層CTA在腹腔鏡腎癌根治術中的應用價值

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目的 探討640層CT血管成像（CTA）在腹腔鏡腎癌根治術中的應用價值。方法 收集我院65例行腹腔鏡腎癌根治術的患者，隨機分成640層CTA的檢查組33例、未檢查CTA的對照組32例，比較兩組的手術效果。結果 腹腔鏡腎癌根治術的檢查組和對照組的手術時間、術中出血量、術后24 h引流量比較，差異有統計學意義（P＜0．05）；兩組術后住院天數、術后排氣時間和離床活動時間比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 640層CTA能夠清楚地顯示腎血管及其變異，對于制定手術方案及預防并發癥等具有重要臨床意義，可以作為腹腔鏡腎癌根治術首選的術前檢查方法之一。

640層CT血管成像；腎癌根治術；腹腔鏡

640層CT血管成像（CTA）是一種安全、無創的檢查，可以立體顯示腎腫瘤、腎血管和臨近組織臟器的解剖關系，對于術前制定手術方案、術中準確控制血管、預防副損傷等都具有重要指導意義。我院對65例行腹腔鏡腎癌根治術的患者進行640層CTA的應用研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院65例局限性腎癌行腹腔鏡腎癌根治術患者，患者術前均行腎臟B超、CT增強或MRI確診。入選病例按照隨機數字表法分成兩組：術前640層CTA檢查組和未檢查的對照組。檢查組：患者33例，平均（54.0±2.8）歲，病變位于腎上極12例，位于腎中部10例，位于腎下極11例，腫瘤直徑5.1～12.4 cm，平均（7.1±1.5）cm。對照組：患者32例，平均（52.0±4.8）歲，病變位于腎上極11例，位于腎中部9例，位于腎下極12例，腫瘤直徑4.3～12.8 cm，平均（6.8±1.2） cm。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 掃描儀器和方法

檢查組采用日本東芝公司的 Aquilion 320排640層螺旋CT機。采用雙筒高壓注射器經患者右肘前靜脈注入碘海醇0.8 ml/kg，速度4.0～6.0 ml/s，之后注入30 ml生理鹽水沖洗。將所獲腎臟掃描資料進行三維重建，應用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、遮蓋容積重建（SVR）進行腎臟及腎血管成像。

1.3 手術方法

檢查組及對照組患者全麻成功后均取健側臥位，消毒鋪巾。對照組進行常規操作，觀察組在對照組的基礎上參考320排640層螺旋CT的影像結果進行操作。常規置入套管，建立腹膜后腔，在腹膜反折的背側，超聲刀切開側錐筋膜，顯露出腎旁前間隙，然后分離背側，顯露腎旁后間隙。顯露腎蒂，游離顯露出腎動脈、腎靜脈，分別以Hem-o-lok夾閉后離斷。游離輸尿管，在近髂血管水平，用Hem-o-lok夾閉切斷。腫瘤位于腎上極的患者同時切除腎上腺[1]，然后完整取出切除腎臟及周圍組織。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 640層CTA結果

檢查組33例中患腎出現副腎動脈和腎動脈早發分支的共16例（48.48%），其中異位動脈由腎上極入腎者5例（5/16，31.25%），由腎門周圍入腎者6例（6/16，37.5%），由腎下極入腎者3例（3/16，18.75%），還有2例變異分支分別進入腎門和腎下極（2/16，12.5%）；異位腎動脈總共28支，其中單支型異位血管8例（8/28，28.6%），2支型5例（5/28，17.9%），3支型2例（2/28，7.1%），4支型1例（1/28，3.6%）。

2.2 手術結果

檢查組：手術時間：（50.45±8.52）min，術中出血量（32.14± 9.56）ml，術后24 h引流量（22.52±6.32）ml，術后排氣時間（1.62±0.65）d，術后下床活動時間（1.89±0.62）d，術后住院天數（7.15±0.82）d；對照組：手術時間：（69.38±8.26）min，術中出血量（65.49±8.87）ml，術后24 h引流量（35.58±6.84）ml，術后排氣時間（1.73±0.72）d，術后下床活動時間（2.01±0.56）d，術后住院天數（7.76±0.93）d。

兩組比較，手術時間、術中出血量和術后24 h引流量，檢查組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但術后住院天數、術后排氣時間和離床活動時間，兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

局限性腎癌是指局限于腎包膜內沒有淋巴結轉移、遠處轉移及靜脈瘤栓形成的腎癌，根治性腎切除術是目前唯一得到公認的可能治愈局限性腎癌的方法[2]。相對于開放性手術，腹腔鏡手術視野清晰、操作精確、出血量少、術后疼痛輕、恢復快[3]，近年來腹腔鏡下腎癌根治術已逐漸取代開放性腎癌根治術，成為治療局限性腎癌的標準術式[4-7]。

腹腔鏡腎癌根治術的關鍵是腎蒂的暴露和腎血管的處理，而腎血管的變異比較常見、種類繁多，術中極易損傷造成意外出血。如果術前能了解這些解剖變異，就可以有效防止術中漏扎、誤傷血管，避免中轉開放手術，提高手術效率。640層CTA較普通多層螺旋CTA具有更高的精確性和分辨率，該檢查掃描速度快、輻射劑量低、軟組織分辨率高，能夠實現快速、薄層掃描及高質量的圖像后處理，對副腎動脈和腎動脈早發分支具有高度敏感性[8]。

在本研究中，對照組由于術前無法確定腎血管的具體情況，只能根據經驗首先顯露腎蒂，當結扎腎動脈后腎靜脈仍較充盈才能發現有漏扎的異位動脈，需要繼續處理，手術效率受到明顯影響，而且尋找和游離血管具有盲目性，一旦損傷血管、出血較多，會導致視野不清而誤傷周圍組織臟器，從而增加手術難度、加大手術風險。而檢查組，由于640層CTA能清晰地顯示變異腎血管的解剖情況，術中操作非常有針對性，尋找腎血管定位準確迅速，有效避免漏扎和誤傷血管，保證了術野清晰、加快了手術進程。所以兩組比較，手術時間、術中出血量和術后24 h引流量，檢查組均優于對照組。

總之，640層CTA可以清晰、準確地反映腎血管和變異分支的解剖，通過三維重建等圖像后處理技術可以多角度地顯示腎腫瘤與腎血管、鄰近組織器官的位置關系，為制定手術方案提供客觀依據，使手術更有針對性，讓術者在手術過程中更加快速、準確地尋找和處理腎血管及其變異分支，從而縮短手術時間，降低手術風險，有利于患者的快速康復，可以作為腹腔鏡腎癌根治術首選的術前檢查方法之一。

[1] 張旭． 泌尿外科腹腔鏡手術學[M]． 北京：人民衛生出版社，2008：58．

[2] 楊文增，郭景陽，安豐，等． 64排CT腎血管成像在后腹腔鏡腎癌根治術中的應用價值[J]． 腫瘤防治研究，2011，38（9）：1053-1054．

[3] 畢滿華，郭志文． 后腹腔鏡下與開放式兩種腎細胞癌根治術的臨床療效分析[J]． 安徽醫藥，2013，17（2）：230-232．

[4] 夏生俊． CT三維腎血管重建及其在腹腔鏡腎癌根治和LPN中的應用[D]． 蘇州：蘇州大學，2012：22．

[5] 何建秋，唐平，何兵才． 后腹腔鏡腎癌根治術與開放性腎癌根治術的療效對比[J]． 中國醫藥指南，2013，11（18）：141-142．

[6] 聶思，彭德昌，李海軍，等． 多層螺旋CT血管成像對腎動脈解剖變異的評價[J]． 中國醫學影像學雜志，2016，24（10）：775-777．

[7] 繆曉帆，唐立鈞，徐怡，等． MSCTA觀察腎動脈起源、形態及變異[J]． 中國介入影像與治療學，2014，11（6）：377-380．

[8] 金罡，王麗，劉海明，等． 640層螺旋CT三維成像對泌尿系梗阻的診斷價值[J]． 哈爾濱醫科大學學報，2013，47（1）：85-87．

Application Value of 640 Slice CTA in Laparoscopic Radical Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma

YAO Zhimin1LIU Lei1HU Jicheng1CAO Zhiyuan1JIANG Tao2XIAO Yan31 Urology Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China; 2 CT Department; 3 Thoracic Surgery Department

Objective To evaluate the clinical value of 640 slice CT angiography (CTA) in laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Methods 65 patients with laparoscopic radical nephrectomy were collected in our hospital. They were randomly divided into two groups: the examination group with CTA (n= 33) and the control group without CTA (n= 32). The results of operation in the two groups were compared. Results The examination group and the control group of the operation time, intraoperative bleeding volume and postoperative 24h drainage volume, there were statistically signif i cant differences (P＜ 0.05), but the two groups of postoperative hospital stay, postoperative exhaust time and ambulation time, there was no signif i cant difference (P＜ 0.05). Conclusion The 640 layer CTA can clearly show the renal vessels and itsvariation, has important clinical signif i cance for the development of surgical procedures and prevention of complications, can be used as one of the inspection methods of laparoscopic radical nephrectomy preferred before operation.

640 slice CT angiography; radical nephrectomy; laparoscopy

R445

A

1674-9316（2017）07-0120-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．074

1 大慶市人民醫院泌尿外科，黑龍江 大慶 163316；2 CT室；3 胸外科