有機磷農藥中毒后遲發性神經損傷綜合征治療體會

有機磷農藥中毒后遲發性神經損傷綜合征治療體會

王吉

目的 分析有機磷農藥中毒后遲發性神經損傷綜合征（OPIDP）的治療效果。方法 回顧性分析16例OPIDP患者的臨床資料，根據是否采取法舒地爾、神經生長因子治療進行分組；對照組7例，采取綜合性治療；觀察組9例，在綜合性治療的基礎上，采取法舒地爾、神經生長因子治療；對比兩組患者的臨床療效。結果 治療后，觀察組正中神經、腓總神經的MCV、SCV、F波潛伏期的改善幅度均大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 法舒地爾聯合神經生長因子治療OPIDP，可進一步改善神經功能，對于緩解臨床癥狀具有積極作用。

有機磷農藥中毒；神經損傷綜合征；法舒地爾；神經生長因子

神經損傷綜合征作為有機磷農藥中毒最常見的病理損害之一，往往在有機磷農藥中毒療程結束后2～3周出現一系列神經系統癥狀[1]。鑒于有機磷農藥中毒后遲發性神經損傷綜合征（OPIDP）的主要表現為運動功能障礙、共濟失調，若治療不當，患者的恢復周期長，極大影響患者的生活質量。由于OPIDP的發病機制尚未十分明確，目前多局限于B族維生素、補液、利尿、激素或中醫藥治療，但臨床效果仍欠佳，且穩定性較差。同時，一些研究認為，OPIDP的發生、發展與炎癥反應介導的組織、神經損傷密切相關，這為采取法舒地爾和神經生長因子治療OPIND提供重要依據。對此，本研究旨在分析OPIDP的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2014年1月—2016年12月收治的16例OPIDP患者的臨床資料，根據是否采取法舒地爾、神經生長因子治療進行分組；對照組7例，男性患者4例、女性患者3例；平均年齡（48.7±4.9）歲；中毒后至急診時間0.4～5.3 h、平均時間（3.2±0.4）h；嚴重程度：輕度1例、中度3例、重度3例；觀察組9例，男性患者4例、女性患者5例；平均年齡（45.6±4.7）歲；中毒后至急診時間0.5～4.9 h、平均時間（3.3±0.5）h；嚴重程度：輕度2例、中度5例、重度2例；兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組采取綜合性治療，在阿托品、解磷定、長托寧等抗膽堿藥物、復能劑治療的基礎上，進一步清除體內毒物，積極給予維生素B1、維生素B12治療，并根據實際情況，給予靜滴生理鹽水維持水、電解質平衡，利尿等；必要時，給予糖皮質激素治療、中醫藥治療；觀察組在綜合性治療的基礎上，采取法舒地爾、神經生長因子治療，靜脈滴注法舒地爾60 mg+5%葡萄糖注射液，每日1次；肌注神經生長因子，每次9 000 U，每日1次；持續治療30日。

1.3 療效觀察指標

對比兩組患者治療前后不同神經分類，包括正中神經、腓總神經的運動傳導速度（MCV）、感覺傳導速度（SCV）、F波潛伏期的改善幅度[2]。

1.4 數據處理

采用統計軟件SPSS 17.0對計量資料使用t檢驗分析，以P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組正中神經MCV、SCV、F波潛伏期較治療前的改善幅度分別為（31.2±1.5）m/s、（20.4±1.5）m/s、（8.5±1.3）ms，對照組分別為（14.3±1.1）m/s、（10.6±0.9）m/s、（4.2±0.6）ms，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腓總神經MCV、SCV、F波潛伏期較治療前的改善幅度分別為（20.3± 0.9） m/s、（14.6±1.3） m/s、（51.2±3.8）ms，對照組分別為（9.9± 1.1） m/s、（5.2±1.0） m/s、（24.6±1.3 ）ms，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

遲發性神經損傷綜合征作為有機磷農藥中毒的最嚴重并發癥之一，以四肢的運動、感覺功能障礙為主，可能與神經病靶酯酶抑制、骨架蛋白磷酸化作用增強有關。同時，亦有研究指出，OPIDP患者往往伴隨著不同程度的病理性免疫、炎癥反應，導致正常的神經元功能異常、細胞凋亡[3-4]。對此，可以認為OPIDP的發病、發展可能是由多機制導致的，這為采取法舒地爾、神經生長因子治療OPIDP提供重要依據。法舒地爾是一種細胞內鈣離子拮抗劑，可促進內皮型一氧化氮合酶的分泌、表達，對于改善組織微循環、促進神經再生，保護組織損傷均具有積極作用[5]。石冬梅[6]等研究認為，法舒地爾在治療OPIND過程中發揮療效，與該藥物可抑制炎癥因子的浸潤、拮抗炎癥反應密切相關。另外，法舒地爾還可解除Rho激酶的活性，抑制鈣敏化效應，對于擴張血管、改變星形膠質細胞形態、重建神經功能均具有積極作用。

近年來，一些研究認為，有機磷與腦、脊髓中的神經毒酯酶結合導致的軸突變性和神經毒作用作為OPIDP的原因。同時，OPIDP的臨床表現，如MCV、SCV 、F波引出率降低均作為神經元損傷、變性、壞死的重要體現。基于上述觀點，本研究中，觀察組綜合性治療和法舒地爾治療的基礎上，聯合神經生長因子治療，旨在營養神經、促進神經突起生長，起到促進神經細胞的生長發育、分化的治療作用。諸多研究認為，神經生長因子作為參與損傷神經再生和功能修復的重要介質，可直接作用于損傷的神經元，尤其可明顯緩解OPIND的神經癥狀，與神經生長因子恢復或明顯改善神經細胞功能有關[7-8]。李志剛[9]等研究認為，神經生長因子可直接與損傷、變性的神經元軸突終末上的受體結合，對于保持神經元存活，促進分化、調節軸突生理功能亦具有積極作用。鑒于OPIDP的臨床癥狀以正中神經、腓總神經的電生理表現為主，主要體現在MCV、SCV 、F波潛伏期異常，且通過本研究可知，治療后，觀察組正中神經、腓總神經的MCV、SCV、F波潛伏期的改善幅度均大于對照組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）；進一步提示法舒地爾聯合神經生長因子治療OPIDP，可進一步改善神經功能，對于緩解臨床癥狀具有積極作用。

參考文獻

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[3] 李志興，梁泓源． 早期血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的臨床分析[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（17）：36-38．

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Treatment Experience of Organophosphate Induced Delayed Polyneuropathy After Poisoning

WANG Ji Neurology Department, The Second Hospital of Heilongjiang Province, Harbin Heilongjiang 150010, China

Objective To analyze the therapeutic effect of organophosphate induced delayed polyneuropathy (OPIDP) after poisoning. Methods The clinical data of 16 patients with OPIDP were retrospectively analyzed according to whether the patients were treated with fasudil and nerve growth factor. The control group of 7 cases, to take comprehensive treatment. The observation group 9 cases, on the basis of comprehensive treatment, took fasudil, nerve growth factor treatment; The clinical eff i cacy of the two groups of patients were compared. Results The number of MCVand SCV in the observation group was signif i cantly higher than that in the control group, and the difference was significant (P＜ 0.05). Conclusion Fasudil combined with nerve growth factor in the treatment of OPIDP, can further improve neurological function, to alleviate the clinical symptoms have a positive effect.

organophosphorus pesticide poisoning; nerve injury syndrome; fasudil; nerve growth factor

R595．4

A

1674-9316（2017）07-0061-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．037

黑龍江省第二醫院神經內科，黑龍江 哈爾濱 150010