顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)的臨床療效觀察

顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)的臨床療效觀察

張偉新 海燕

目的 探討顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)的臨床療效。方法 選取2016年1—12月內(nèi)蒙古省赤峰市醫(yī)院收治的112例腦垂體瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)后無(wú)視神經(jīng)損傷、顱內(nèi)感染、死亡病例。泌乳素腺瘤患者術(shù)后血清泌乳素水平、長(zhǎng)激素瘤患者術(shù)后血清生長(zhǎng)激素水平均顯著低于手術(shù)前，均P＜0．05。結(jié)論 顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)是一種安全、可靠的手術(shù)方式。

顯微鏡手術(shù)；垂體腺瘤；經(jīng)鼻蝶竇入路

垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%，是一種常見(jiàn)疾病[1]，外科手術(shù)是治療垂體瘤的常見(jiàn)治療方式，神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡下經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)已經(jīng)成為垂體瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]。筆者主要回顧性分析了本院收治的112例腦垂體瘤患者的臨床資料，旨在探討經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)的臨床療效，以期為垂體瘤的治療提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月本院收治的112例腦垂體瘤患者作為研究對(duì)象，包括男性患者44例，女性患者68例；年齡20～70歲，平均（54.48±3.31）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（5.51±0.68）年；視野缺損36例，視力障礙32例。所有患者均予以內(nèi)分泌學(xué)檢查，共52例合并內(nèi)分泌障礙，其中，泌乳素腺瘤患者32例，生長(zhǎng)激素瘤患者20例。

1.2 方法

所有患者均采用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)治療，麻醉方式為氣管插管全麻，取仰臥位，頭部稍向后仰。消毒清潔鼻腔后，在雙側(cè)鼻腔置入1%麻黃素棉片，持續(xù)約1 min，以收縮鼻黏膜血管。經(jīng)右側(cè)鼻孔將鼻中隔黏膜切開(kāi)，然后將蝶竇前壁鑿開(kāi)，同時(shí)將骨窗擴(kuò)大，使用生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗蝶竇腔，以避免感染的發(fā)生，將蝶竇內(nèi)黏膜去除，充分顯露鞍底，將蝶竇后壁鑿開(kāi)，以充分顯露硬腦膜，將長(zhǎng)針頭注射器對(duì)瘤體進(jìn)行穿刺，以排除動(dòng)脈瘤，對(duì)硬腦膜行“+”形切開(kāi)，通過(guò)顯微鏡輔助確認(rèn)腫瘤組織，以細(xì)吸引器、垂體刮匙將腫瘤清除，腫瘤完全清除后，充分止血后，使用明膠海綿將蝶鞍底填充后，以避免腦脊液鼻漏。將鼻中隔軟骨復(fù)位后，在雙側(cè)鼻腔內(nèi)填塞油紗條以壓迫止血。手術(shù)后使用抗生素2 d，以避免感染的發(fā)生，2～3 d后將油紗條拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

112例患者中，80例患者行腫瘤全部切除術(shù)，32例患者行次全部切除術(shù)，均順利完成手術(shù)，手術(shù)后無(wú)視神經(jīng)損傷、顱內(nèi)感染、死亡病例。所有患者原有癥狀均顯著緩解，其中，視野缺損36例中，28例術(shù)后顯著恢復(fù)；視力障礙32例中，24例術(shù)后顯著恢復(fù)。52例合并內(nèi)分泌障礙患者中，32例泌乳素腺瘤患者術(shù)前及術(shù)后1周血清泌乳素水平分別為（61.28±5.52）ng/ml、（12.14±1.23）ng/ml；20例生長(zhǎng)激素瘤患者術(shù)前及術(shù)后1周血清生長(zhǎng)激素水平分別為（28.64±4.35）ng/ml、（8.58±2.64）ng/ml；經(jīng)t檢驗(yàn)，泌乳素腺瘤患者術(shù)后血清泌乳素水平、生長(zhǎng)激素瘤患者血清生長(zhǎng)激素水平均低于手術(shù)前，均有P＜0.05。

3 討論

垂體瘤屬于一種常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤，關(guān)于垂體瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與垂體細(xì)胞、下丘腦的自身缺陷相關(guān)[3]。藥物治療、化療、手術(shù)是治療垂體瘤的常用三種治療手段，而手術(shù)是治療垂體瘤的主要方式，手術(shù)治療的目的除了要徹底切除腫瘤，還要盡量保留正常腺垂體的功能，防止術(shù)后垂體功能的降低[4]。垂體周圍的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，并且手術(shù)空間范圍狹小，加之垂體功能比較復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)難度較大，手術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥[5]。垂體瘤手術(shù)有多種手術(shù)入路方式，例如經(jīng)翼點(diǎn)入路、經(jīng)單鼻孔蝶竇入路、經(jīng)額下入路等。經(jīng)單鼻孔蝶竇入路以其安全、簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為垂體瘤手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[6]。隨著顯微鏡手術(shù)水平的不斷提高，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)的適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大：只要腫瘤未長(zhǎng)入第三腦室；腫瘤非蘑菇狀，且在蝶鞍處無(wú)窄頸；腫瘤未向斜坡、顱前窩、海綿竇、鞍旁發(fā)展，均可考慮行手術(shù)切除術(shù)治療[7]。經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野清晰，手術(shù)路徑僅到鼻中隔，可有效避免損傷神經(jīng)；創(chuàng)傷小且較為隱蔽；手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較低；與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比，出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低[8]。

本研究中112例腦垂體瘤患者均采用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)后，視力障礙者術(shù)后視力均得到顯著改善，術(shù)前激素水平異常升高者，手術(shù)后均顯著下降，并且手術(shù)后無(wú)視神經(jīng)損傷、顱內(nèi)感染、死亡病例。筆者認(rèn)為在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意：正確判斷蝶竇的開(kāi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此手術(shù)前應(yīng)行MR或CT檢查，以明確垂體瘤的分布以及蝶鞍底、蝶竇、鼻腔的情況。若蝶竇分隔狀態(tài)清晰、氣化良好，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意嚴(yán)格掌握中線的位置，在鑿開(kāi)蝶竇骨窗時(shí)，注意以雙側(cè)蝶竇開(kāi)口作為上界，以避免損傷顱前窩。同時(shí)需要注意的是在打開(kāi)鞍底前，應(yīng)處理好蝶竇腔方能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，使用抗生素生理鹽水和雙氧水對(duì)蝶竇腔反復(fù)沖洗后方能預(yù)防感染的發(fā)生，在切除瘤體時(shí)應(yīng)注意遵循“先后面，再兩側(cè)，最后上面及前方”的原則，以防止鞍隔過(guò)早下陷，避免損傷鞍隔導(dǎo)致腦脊液外漏現(xiàn)象。手術(shù)后應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏、尿崩癥等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)處理。

綜上所述，顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)是一種安全、可靠的手術(shù)方式。

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Clinical Observation on Transsphenoidal Sinus Pituitary Resection Under Microscope

ZHANG Weixin HAI Yan Department of Neurosurgery, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To investigate the clinical curative effect of transsphenoidal sinus pituitary resection under microscope. Methods FromJanuary to December 2016, 112 cases of pituitary adenoma were selected from Chifeng hospital of Inner Mongolia as the research object, all patients were treated by microscopic transsphenoidal pituitary tumor resection, the clinical data were retrospectively analyzed. Results All patients were successfully completed operation, after surgery without optic nerve injury, intracranial infection, death cases. The serum levels of prolactin in patients with prolactinoma were signif i cantly lower than those before operation (P＜ 0.05). Conclusion Transsphenoidal sinus pituitary resection is a safe and reliable surgical method.

microscope surgery; pituitary adenoma; transsphenoidal approach

R736．4

A

1674-9316（2017）07-0049-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．029

赤峰市醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000