保護動機理論的綜合護理對復雜肛瘺患者術后影響

沙莎

保護動機理論的綜合護理對復雜肛瘺患者術后影響

沙莎

目的 探討保護動機理論的綜合護理對復雜肛瘺患者行切開掛線對口引流術后疼痛程度及尿潴留發生率的影響。方法 選取我院68例復雜肛瘺患者，根據入院順序分組，各34例。對照組采用常規護理，觀察組給予保護動機理論的綜合護理。統計對比兩組術后疼痛程度及尿潴留發生率。結果 護理后觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對行切開掛線對口引流術的復雜肛瘺患者實施保護動機理論的綜合護理，能改善患者疼痛程度，并降低尿潴留發生率。

保護動機理論；復雜肛瘺；切開掛線對口引流術

復雜性肛瘺為常見肛腸疾病，病變位置復雜且手術創傷性大，增加治療難度[1-2]。臨床常采用切開掛線對口引流術治療復雜肛瘺，可有效處理肛門括約肌，預防肛管直腸環切斷[3-4]。但手術存在一定風險，會使肛門功能受損，因此本研究對行切開掛線對口引流術的復雜肛瘺患者實施保護動機理論的綜合護理，探討其對術后疼痛程度及尿潴留發生率的影響，如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年8月鄭州大學第一附屬醫院68例復雜肛瘺患者，根據入院順序分組，各34例。對照組男18例，女16例，年齡21～72歲，平均（43.3±6.5）歲；觀察組男16例，女18例，年齡20～71歲，平均（42.7±6.2）歲。兩組性別、年齡一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：采用常規護理，講座形式為主，主要包括復雜肛瘺基礎病理知識，心理疏導教育，疾病危害等。45 min/次，2次/周，維持2周。（2）觀察組：給予保護動機理論的綜合護理。具體護理方法：①增加患者對疾病嚴重性、易感性認識。于術前對患者進行評價，建立護理對象檔案。向患者講解復雜肛瘺知識，包括肛瘺表現及注意事項等。②減少內部回報、外部回報。復雜肛瘺多采用側臥位，協助患者正確擺放體位，促進手術進行。指導患者家屬、朋友給予患者心理支持，緩解其負面情緒，使患者正確認識疾病，并積極配合治療，引導其弱化內部、外部回報。③增強反應效能、自我效能。手術后進行鎮痛、換藥等處理，組織病友會，邀請疾病恢復良好的患者講解經驗，主要包括日常良好排便習慣，幫助復雜肛瘺患者建立康復信心，提高其自我效能。④降低反應代價。分析患者病情發展中具體問題，使患者意識到積極護理及手術的高效、有益性遠高于付出的代價。出院后通過電話隨訪掌握患者情況，幫助其克服困難問題，降低手術過程中反應代價。

1.3 觀察指標

統計對比兩組術后疼痛程度及尿潴留發生率。

1.4 統計學分析

通過SPSS 21.0對數據進行分析，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，等級資料以秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術后疼痛程度

觀察組術后疼痛程度Ⅰ級21例，Ⅱ級8例，Ⅲ級5例；對照組術后疼痛程度Ⅰ級7例，Ⅱ級17例，Ⅲ級10例。經秩和檢驗，觀察組疼痛程度低于對照，差異有統計學意義（Z=2.910，P=0.004）。

2.2 對比兩組術后尿潴留發生率

護理后觀察組尿潴留發生11例，對照組發生3例；觀察組尿潴留發生率為32.35%，低于對照組8.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

復雜性肛瘺常表現為流膿，易產生疼痛并伴有瘙癢，肛門周圍出現濕疹[5-6]。切開掛線對口引流術為復雜性肛瘺常用手段，可有效保護肛門功能，但手術失敗易導致失禁、肛門畸形[7-8]。

常規護理缺乏針對性、全面性，無法滿足患者對護理更高需求，而逐漸被社會摒棄。保護動機理論綜合護理是以患者健康為宗旨的新型護理模式，針對性強，且可有效解釋、預測健康行為，能改善患者負面心理，提高其治療依從性。該護理模式通過探討動機因素，分析患者健康行為，有助于提高患者自我效能，能有效減輕復雜肛瘺患者術后疼痛感，可縮短康復時間。研究結果顯示，經秩和檢驗，觀察組術后疼痛程度低于對照組，且觀察組尿潴留發生率較對照組降低（P＜0.05）。提示保護動機理論的綜合護理能有效減少行切開掛線對口引流術復雜肛瘺患者的尿潴留發生率，并可有效減輕其疼痛程度。

綜上所述，對行切開掛線對口引流術的復雜肛瘺患者實施保護動機理論的綜合護理，可有效改善患者疼痛程度，并可降低尿潴留發生率。

[1] 任東林，張恒. 復雜性肛瘺診治中需要注意的幾個關鍵問題[J].中華胃腸外科雜志，2015，18（12）：1186-1192.

[2] 梁宏濤，姚一博，陸金根. 拖線置管術治療高位復雜性肛瘺療效及對肛管直腸壓力影響[J]. 世界中西醫結合雜志，2015，16（6）：844-848.

[3] 馮大勇，安阿. 主灶切開對口引流高位膠管引流治療高位復雜肛瘺的臨床研究[J]. 中國醫刊，2016，51（12）：86-90.

[4] 沈彬慧，趙學理，郭修田. 復雜性肛瘺保留括約肌手術的研究[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（6）：1182-1184.

[5] 鄭曉敏，鄭桂珍. 掛線療法聯合中藥熏洗治療復雜性肛瘺療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2017，26（4）：415-416.

[6] 張君鋒，王振彪，焦霞，等. 切開對口引流掛線術聯合中藥坐浴治療高位肛周膿腫臨床觀察[J]. 河北醫學，2016，22（3）：497-500.

[7] 鄭志杰，黃衛平，郭毅，等. 對口引流術在高位復雜性肛瘺治療中的療效及安全性分析[J]. 中國臨床研究，2015，28（10）：1341-1343.

[8] 康爍，田素齋，高俊香，等. 基于保護動機理論的護理干預對糖尿病患者血糖監測的影響[J]. 中國護理管理，2016，16（2）：242-246.

Effect of Comprehensive Nursing Care on Postoperative Patients With Complex Anal Fistula

SHA Sha First Area of Anus Intestine Surgery Department, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He'nan 450000, China

Objective To explore the effect of comprehensive nursing care of the theory of protection motivation on the degree of pain and the incidence of urinary retention in patients with complex anal fistula after incision and thread drawing drainage. Methods 68 patients with complex anal f i stula in our hospital were selected, grouped according to admission order, each of 34 cases. The control group was given routine nursing, and the observation group was by comprehensive nursing care of the theory of protection motivation care. The postoperative pain and the incidence of urinary retention were compared between the two groups. Results After nursing, the pain of the observation group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); The incidence of urinary retention in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Comprehensive nursing care of the theory of protection motivation of patients with complex anal f i stula complicated with incision and thread drawing drainage can improve the degree of pain and reduce the incidence of urinary retention.

protection motivation theory; complex anal fistula; incision and thread drawing drainage

R473

A

1674-9316（2017）10-0192-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.113

鄭州大學第一附屬醫院肛腸外科一病區，河南 鄭州 450000