麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者呼吸循環(huán)異常的分析與護(hù)理

宋榮燕

麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者呼吸循環(huán)異常的分析與護(hù)理

宋榮燕

目的 分析麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者呼吸循環(huán)異常及護(hù)理。方法 回顧分析2016年1月—2017年1月在我院麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后出現(xiàn)呼吸循環(huán)異常的61例患者臨床資料，分析出現(xiàn)呼吸循環(huán)異常的原因，并提出針對(duì)性的護(hù)理方法。結(jié)果 61例患者中低氧血癥32例，占52.46%；嚴(yán)重心率失常3例，占4.91%；嚴(yán)重高血壓16例，占26.23%；嚴(yán)重低血壓10例，占16.39%。結(jié)論 麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者呼吸循環(huán)異常發(fā)生的主要原因是低氧血癥、嚴(yán)重心率失常、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重低血壓，故臨床在全麻術(shù)后恢復(fù)早期應(yīng)密切觀察患者的血氧飽和度、心率、血壓，以便于及時(shí)處理和有效避免發(fā)生呼吸循環(huán)異常的風(fēng)險(xiǎn)。

麻醉；全麻術(shù)；呼吸循環(huán)異常；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，臨床手術(shù)治療應(yīng)用的麻醉方式越來(lái)越多，其中全麻是常用的麻醉方式[1]。由于受麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、基礎(chǔ)疾病等多因素的影響，全麻術(shù)后恢復(fù)早期是病情多變的高危時(shí)期，且容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)異常，因此應(yīng)加強(qiáng)該階段的護(hù)理，以有效預(yù)防和降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)結(jié)合2016年1月—2017年1月在我院麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后出現(xiàn)呼吸循環(huán)異常的61例患者臨床資料，分析麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者呼吸循環(huán)異常的原因，并提出針對(duì)性的護(hù)理措施，以降低和預(yù)防呼吸循環(huán)異常的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年1月—2017年1月在我院麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后出現(xiàn)呼吸循環(huán)異常的61例患者臨床資料，其中男性31例，女性30例；年齡40～80歲，平均年齡（62.2±1.45）歲；其中婦科15例、肝膽科6例、普外科8例、乳腺病區(qū)1例、頭頸普外8例、胸外科23例；其中6例有高血壓史，3例糖尿病史，2例肺大泡者。所有患者均采用氣管內(nèi)插管靜脈麻醉。

1.2 方法

由專業(yè)的研究人員對(duì)每一個(gè)對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的口頭詢問(wèn)法，由專人審核，防止出現(xiàn)漏評(píng)。同時(shí)本次調(diào)查采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一詢問(wèn)方式進(jìn)行詢問(wèn)，總結(jié)患者產(chǎn)生呼吸循環(huán)異常的原因，以此為依據(jù)制定針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)的臨床觀察指標(biāo)有低血氧癥、心律失常、高血壓以及低血壓。全麻手術(shù)后患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)正常為優(yōu)，患者的血壓、心律基本恢復(fù)正常為良，患者在手術(shù)后出現(xiàn)低血氧癥、心律失常、高血壓以及低血壓等并發(fā)癥為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

61例患者中低氧血癥32例，占52.46%；嚴(yán)重心率失常3例，占4.91%；嚴(yán)重高血壓16例，占26.23%；嚴(yán)重低血壓10例，占16.39%。患者均給予積極的對(duì)癥治療和有效的護(hù)理后病情恢復(fù)穩(wěn)定。

3 討論

分析患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)異常原因與護(hù)理，具體如下：

（1）低氧血癥原因：全麻術(shù)后患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，低氧血癥是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。主要發(fā)生原因是患者肺內(nèi)右向左分流增加，導(dǎo)致通氣與血流比下降，造成術(shù)后低肺通氣、吸入氧氣濃度過(guò)低等現(xiàn)象[2]。護(hù)理：一般術(shù)后低氧血癥分為兩種情況，一種是帶管發(fā)生低氧血癥，即術(shù)后保留氣管插管患者發(fā)生低氧血癥，護(hù)理人員立即給予呼吸氣囊加壓給氧和吸痰。吸痰過(guò)程中應(yīng)先吸干凈氣管導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，然后再清除口腔分泌物，以確保呼吸通常[3]。與此同時(shí)，密切觀察患者呼吸變化和缺氧癥狀有無(wú)改善。若患者缺氧無(wú)改善應(yīng)注意檢查導(dǎo)管是否堵塞、氣管插管是否異位。若氣管插管發(fā)生移位，應(yīng)進(jìn)行糾正，以改善低氧血癥。若導(dǎo)管發(fā)生阻塞，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管。同時(shí)為了有效預(yù)防嚴(yán)重代謝性酸中毒的發(fā)生，臨床護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑，正確設(shè)置呼吸參數(shù)，并依據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)病情觀察，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告血氧飽和度變化情況，以及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，并給予有效的處理。另一種是拔管后發(fā)生低氧血癥，最常見(jiàn)的原因是舌或咽部組織發(fā)生后墜造成呼吸道梗阻[4]。以上選取的研究對(duì)象中，有14例患者在氣管插管拔出后，吸氧的同時(shí)發(fā)生低氧血癥。其中有4例患者是呼吸道分泌物較多，導(dǎo)致術(shù)后通氣不暢。護(hù)理人員指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，促進(jìn)分泌物的排出，從而低氧血癥得以糾正。同時(shí)深呼吸利于吸入性麻醉藥的清除，可促進(jìn)患者的清醒。6例患者因麻醉劑殘留，加之拔除氣管插管過(guò)早導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生。其中2例為肌松劑殘留，臨床給予阿托品接口，并鼓勵(lì)患者有效咳嗽、深呼吸，其效果不顯著，立即采用手法開(kāi)放氣道吸痰，即頭后仰拖下頜法。同時(shí)使用呼吸氣囊加壓面罩給氧，氧流量控制在10 L/min。在吸氧過(guò)程中，依據(jù)呼吸節(jié)律給予加壓面罩給氧，并密切觀察患者血氧飽和度、口唇顏色以及意識(shí)[5]。注意叮囑患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐發(fā)生窒息。通過(guò)以上的處理后，患者血氧飽和度均改善。

（2）嚴(yán)重低血壓原因：全麻患者術(shù)后蘇醒期，血壓通常波動(dòng)較大、變化較快，通常會(huì)因?yàn)檠萘坎蛔慊虻脱跹Y、麻醉劑對(duì)心肌的抑制作用，導(dǎo)致周?chē)茏枇ο陆?。本文研究?0例嚴(yán)重低血壓患者均給予快速輸液，并給予麻黃堿、阿拉明等處理后9例患者血壓水平有所回升，1例患者血壓無(wú)改善，經(jīng)診斷為術(shù)后早期大出血，臨床立即采取止血處理[6]。

（3）嚴(yán)重高血壓原因：嚴(yán)重高血壓的發(fā)生，主要是輸液過(guò)量、原有高血壓控制不佳、疼痛、氣管插管刺激以及膀胱充盈等。護(hù)理：臨床給予16例高血壓患者，鎮(zhèn)痛劑、及時(shí)拔管、靜脈注射烏拉地爾、硝酸甘油等降壓處理后，血壓得到有效控制[7]。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，尤其是老年伴有高血壓史的患者，麻醉后容易躁動(dòng)，氣管拔管后，應(yīng)預(yù)防使用鎮(zhèn)痛劑以維持血壓的穩(wěn)定，有效預(yù)防腦卒中、腦出血、心功能不全等疾病的發(fā)生。

（4）嚴(yán)重心律失常：心律失常是全麻術(shù)后恢復(fù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為室性早搏、快速房顫等癥狀。臨床給予頻發(fā)室性早搏患者利多卡因靜脈注射，室性早搏可完全消失或減少[8]。因此，全麻術(shù)后患者送入麻醉恢復(fù)室后，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)給予處理，以穩(wěn)定患者病情，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。

4 結(jié)論

麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者發(fā)生呼吸循環(huán)異常的原因較多，臨床對(duì)呼吸循環(huán)異?；颊叩奶幚?，首先應(yīng)該考慮發(fā)生的原因，從而從根本原因出發(fā)給予治療。全麻術(shù)后患者恢復(fù)早期屬于高危時(shí)期，故患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，護(hù)理人員應(yīng)給予密切觀察和護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者術(shù)后的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

通過(guò)本文以上的研究顯示，全麻術(shù)后患者護(hù)理的重點(diǎn)時(shí)間段是術(shù)后至麻醉清醒期間，患者送入麻醉恢復(fù)室后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其血壓、心電圖、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)。通過(guò)本文以上的研究顯示，我們認(rèn)識(shí)到麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者發(fā)生呼吸循環(huán)異常的主要原因是低氧血癥、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重心律失常，因此臨床給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防和減少呼吸循環(huán)異常的發(fā)生。通常在麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者取平臥位，保證呼吸通暢和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，并密切觀察患者引流液性質(zhì)、顏色、量等?；颊咔逍押笕“肱P位，妥善固定引流管，盡量減輕患者的疼痛，必要時(shí)給予止痛藥，以免對(duì)患者產(chǎn)生刺激。此外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理，避免全麻術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

總而言之，臨床分析麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者呼吸循環(huán)異常發(fā)生的原因，并針對(duì)性的給予護(hù)理干預(yù)，可有效提高并發(fā)癥的治療效果。同時(shí)可降低和預(yù)防呼吸循環(huán)異常的發(fā)生，為患者術(shù)后的快速康復(fù)提供保障。今后在臨床中，應(yīng)重視對(duì)麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者的護(hù)理，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步預(yù)防麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生。

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Analysis and Nursing Care of Patients With Respiratory and Circulatory Abnormalities After Anesthesia General Anesthesia

SONG Rongyan Anesthesiology Department, Nantong Tumour Hospital, Nantong Jiangsu 226000, China

Objective To study the nursing care of patients with respiratory and circulatory abnormalities after anesthesia general anesthesia. Methods 61 cases of patients with respiratory and circulatory abnormalities in our hospital from January 2016 to January 2017, anesthesia recovery room after general anesthesia during the respiratory cycle analysis of abnormal causes, and put forward the nursing method. Results 61 cases of patients with 32 cases hypoxemia, accounting for 52.46%, severe heart failure in 3 cases, accounting for 4.19%; severe hypertension in 16 cases, accounting for 26.23%; severe hypotension in 10 cases, accounting for 16.39%. Conclusion The anesthesia recovery room after general anesthesia in patients with respiratory cycle is mainly due to abnormal hypoxemia, severe arrhythmia, severe hypertension therefore, severe hypotension, clinical anesthesia and postoperative recovery in the early close observation of oxygen saturation, heart rate, blood pressure, in order to facilitate the timely treatment and effective to avoid the occurrence of respiratory and circulatory abnormalities risk.

anesthesia; general anesthesia; respiratory and circulatory abnormalities; nursing

R473

A

1674-9316（2017）10-0159-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.092

南通市腫瘤醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226000