39例乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理分析

汪晶

39例乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理分析

汪晶

目的 探討乳腺癌患者手術(shù)治療的臨床護(hù)理方法。方法 選取我院于2015年9月—2016年8月收治的乳腺癌患者39例對其臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果 經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，39例經(jīng)手術(shù)治療的乳腺癌患者術(shù)后均恢復(fù)較好，11例患者存在輕微的并發(fā)癥。結(jié)論 對于經(jīng)手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，可以有效的降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者存活率與舒適度。

乳腺癌；手術(shù)治療；護(hù)理措施

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率在近年來存在上升的趨勢，在女性的惡性腫瘤中占首位[1]。乳腺癌多發(fā)生于40～60歲女性患者，男性也存在乳腺癌風(fēng)險，患病比例低于1%。現(xiàn)對乳腺癌患者手術(shù)治療前后護(hù)理措施進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

選取2015年9月—2016年8月我院收治的乳腺癌患者39例，年齡41～66歲，平均（39.3±6.9）歲。39例患者中小管癌4例、單純癌6例、浸潤性導(dǎo)管癌14例、浸潤性小葉癌7例、髓樣癌4例、硬癌2例、粘液癌2例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)攝取，在必要時可以給予其支持療法。對于高齡患者需要做好心、肺、肝及腎功能的檢查，以此來提升手術(shù)耐受性。

2.1.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員需要向患者及其家屬解釋手術(shù)積極性，并向其介紹乳腺癌的治療成功典型的病例，幫助患者正視其疾病，樹立康復(fù)的信心，使其積極的配合治療和護(hù)理[2]。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備 按照手術(shù)的范圍進(jìn)行相應(yīng)的皮膚準(zhǔn)備，特別需要注意腋窩部位的皮膚準(zhǔn)備。對于切除范圍較大的患者及考慮進(jìn)行植皮的患者，需要做好其相應(yīng)的供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。對于乳房皮膚存在潰瘍的患者，在術(shù)前需要每天進(jìn)行換藥；對于乳頭凹陷的患者需要進(jìn)行局部的清潔[3]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者在術(shù)后麻醉清醒及生命體征平穩(wěn)后即可采取半臥位進(jìn)行休息，此體位便于患者的呼吸與引流。若患者在術(shù)后6 h未有惡心或嘔吐等反應(yīng)，可以進(jìn)食流質(zhì)的飲食，而后逐漸的過渡到進(jìn)食普食。護(hù)理人員還需注意向其提供足夠的熱量及維生素，以此來便于其康復(fù)。

2.2.2 病情觀察 護(hù)理人員需要按時測量患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)其因為胸壁加壓包扎而導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸存在壓迫感，需要向其做好相應(yīng)的解釋工作[4]。同時，護(hù)理人員需要觀察患者的傷口敷料是否存在滲血，注意引流液的量與性質(zhì)。在術(shù)后3 d需要更換敷料，觀察皮瓣與植皮的存活情況，在發(fā)現(xiàn)異常時需要及時進(jìn)行處理并告知醫(yī)生。

2.2.3 傷口護(hù)理 （1）妥善固定皮瓣：患者的傷口使用多層敷料及棉墊進(jìn)行加壓包扎，使其胸壁和皮瓣緊密的貼合，包扎的松緊要適當(dāng)。如果患側(cè)的上肢皮膚紫紺、脈搏減弱及皮溫降低，則提示腋部的血管受壓，此時需要調(diào)整繃帶的松緊度。如果繃帶松脫需要重新進(jìn)行加壓包扎，在必要時可以局部使用沙袋進(jìn)行壓迫[5]。（2）患肩制動：患者在術(shù)后3 d內(nèi)，其患側(cè)的肩部需要制動，避免因腋窩的皮瓣移動，影響愈合情況。（3）保持引流通暢：皮瓣下的引流管需要進(jìn)行持續(xù)性的負(fù)壓吸引，并保持管道的通暢。護(hù)理人員需要密切的觀察引流液的性質(zhì)與量，通常情況下在術(shù)后第1 d會有50～100 ml血性的滲液；在術(shù)后的2～3 d，基本滲出停止，此時即可去除引流管，更換敷料，使用繃帶進(jìn)行加壓包扎[6]。如果發(fā)現(xiàn)皮瓣下的積液，需要在無菌操作的情況下穿刺抽出積液，而后進(jìn)行加壓包扎。若皮瓣的邊緣出現(xiàn)發(fā)黑與壞死的情況，需要將發(fā)黑與壞死的皮瓣進(jìn)行剪除，而后待其自行愈合，也可在肉芽生長較好的情況下進(jìn)行植皮。

3 結(jié)果

經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，39例經(jīng)手術(shù)治療的乳腺癌患者術(shù)后均恢復(fù)較好，11例患者存在輕微的并發(fā)癥（其中出血1例、疼痛3例、積液2例、皮瓣壞死1例、上肢水腫4例）。

4 結(jié)論

原位乳腺癌并不具有致命性，但因為乳腺癌細(xì)胞喪失了其正常的細(xì)胞特性，細(xì)胞間的連接較為松散，容易造成脫落。一旦癌細(xì)胞發(fā)生脫落，游離癌細(xì)胞可能伴隨血液及淋巴液的流動播散至全身，形成癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，危及患者的生命[7]。目前，乳腺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅女性的身心健康常見的腫瘤之一。在對乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理時需要關(guān)注患者的心理護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)后需要繼續(xù)給予患者及其家屬心理上支持。并鼓勵患者夫妻雙方坦誠相待，正確的面對現(xiàn)狀。同時，護(hù)理人員需要鼓勵患者主訴手術(shù)創(chuàng)傷對自身日后生活的影響，并向其提供改善自我形象的相關(guān)方法。術(shù)后在進(jìn)行日常護(hù)理時需要保護(hù)患者的隱私，不可過度的暴露手術(shù)的部位，在必要時可以使用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋。避免患側(cè)上肢出現(xiàn)水腫，在術(shù)后患側(cè)的肘部需要墊一軟枕，稍微抬高患側(cè)上肢，促進(jìn)靜脈與淋巴的回流，在半臥位時需要保持屈肘90°，并放于胸腹部。患者在下床活動時需要使用健側(cè)手及吊帶托將患肢抬高于胸前。并可以適當(dāng)?shù)膶紓?cè)上肢進(jìn)行按摩。若使用彈性繃帶進(jìn)行包扎更好。護(hù)理人員需要絕對禁止在患者的患側(cè)手臂進(jìn)行測血壓、注射及抽血，避免加重循環(huán)障礙[8-9]。護(hù)理人員需要鼓勵患者在術(shù)后的早期開始進(jìn)行功能鍛煉，在術(shù)后的24 h內(nèi)患者即可進(jìn)行屈指、握拳及屈腕等活動，在術(shù)后的1～3 d，可以進(jìn)行手、腕及肘關(guān)節(jié)等的相關(guān)活動，在術(shù)后的4～7 d患者可以坐起，護(hù)理人員可鼓勵患者使用患側(cè)手進(jìn)行洗臉、刷牙及進(jìn)食等動作，并使用患側(cè)手觸摸對側(cè)的肩部或同側(cè)的耳朵等活動。患者在進(jìn)行功能鍛煉時需要注意避免上臂的外展。在術(shù)后的1～2周內(nèi)主要的功能鍛煉為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，鍛煉方法為爬墻運(yùn)動或轉(zhuǎn)繩運(yùn)動等。在進(jìn)行功能鍛煉時需要注意循序漸進(jìn)原則，不可過度的勞累。

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[2] 韓忠君. 乳腺癌的術(shù)后護(hù)理[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（17）: 157-158.

[3] 韓淑云. 乳腺癌根治術(shù)后的護(hù)理體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（16）: 185-186.

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[5] 馬偉. 乳腺癌的術(shù)后護(hù)理[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（8）: 164.

[6] 楊麗娟，李秋萍. 乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉91例臨床護(hù)理[J]. 中外女性健康研究，2015，23（10）: 144.

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[8] 楊艷華. 乳腺癌圍術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（3）: 110，113.

[9] 王春燕. 運(yùn)用循證護(hù)理提高乳腺癌患者生活質(zhì)量的研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：198-199.

Perioperative Nursing Analysis of 39 Cases of Patients With Breast Cancer

WANG Jing Surgery Department, Heilongjiang Provincial Forestry General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

Objective To explore the clinical nursing methods of surgical treatment of breast cancer patients. Methods 39 patients with breast cancer admitted from September 2015 to August 2016 were enrolled in this study. The clinical nursing methods were summarized and analyzed. Results After quality care, 39 patients with breast cancer who underwent surgery were well recovered and 11 patients had mild complications. Conclusion The clinical nursing of patients with breast cancer treated by operation can effectively reduce the risk of complications and enhance the survival rate and comfort of patients.

breast cancer; surgical treatment; nursing measures

R473

A

1674-9316（2017）10-0154-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.089

黑龍江省森工總醫(yī)院外科，黑龍江 哈爾濱 150040