綜合護(hù)理干預(yù)對ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況的影響

程翠珠

綜合護(hù)理干預(yù)對ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況的影響

程翠珠

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對降低ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的效果。方法 選擇ICU重癥患者82例分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對照組41例）及綜合護(hù)理干預(yù)（觀察組41例），對比兩組患者呼吸及相關(guān)性肺炎發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（12.2%）、病死率（2.4%）與對照組患者相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，對降低患者病死率亦有良好效果。

綜合護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理干預(yù)；ICU重癥患者；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)是ICU重癥患者搶救、急救過程中較為常用的一項(xiàng)醫(yī)療器械設(shè)備，其能幫助患者順利完成機(jī)械通氣操作，對挽救患者生命安全、提升患者治療效果等均有重要意義[1]。然而ICU重癥患者在呼吸機(jī)的使用過程中也面臨著呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的威脅，病情嚴(yán)重者甚至由此導(dǎo)致死亡[2]。本次研究中對ICU重癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，最終有效降低患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究2015年1月—2016年1月ICU重癥患者82例，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（41例）患者中男性、女性例數(shù)之比為15: 26，年齡26～80歲，平均（42.6±9.5）歲，呼吸機(jī)使用時(shí)間2～8 d，平均（3.2±0.4）d；對照組（41例）患者中男性、女性例數(shù)之比為14: 27，年齡22～81歲，平均（42.2±9.9）歲，呼吸機(jī)使用時(shí)間2～9 d，平均（3.5±0.5）d。觀察組、對照組患者上述資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者入住ICU后給予持續(xù)、嚴(yán)密的生命體征指標(biāo)檢測，由護(hù)理人員嚴(yán)格限制家屬探訪，給予患者飲食限制、生活協(xié)助、用藥指導(dǎo)、輸液護(hù)理等多項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）環(huán)境管理：加強(qiáng)對ICU環(huán)境的嚴(yán)格管理，定期消毒、檢測，限制人員流動(dòng)并要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。

（2）呼吸道管理 ：導(dǎo)管氣囊采用最小閉合容積法，無漏氣即可，以防患者誤吸，呼吸機(jī)管路內(nèi)冷凝水與管道定期更換，適時(shí)吸痰、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，無菌操作，適度氣道濕化以確保吸引順利，保持呼吸道通暢；氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。

（3）體位管理：如病情允許床頭抬高30°～45°，經(jīng)常變換頭位，以免體表壓傷及咽喉損傷。

（4）營養(yǎng)管理：患者均給予營養(yǎng)支持，根據(jù)其實(shí)際情況選擇營養(yǎng)給予方式，病情嚴(yán)重者注意選擇小胃管，鼻飼前吸痰。

（5）口腔管理：建立人工氣道后第一時(shí)間進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，選擇有消毒作用的口腔護(hù)理液，患者常規(guī)口腔清潔護(hù)理每6～8 h一次，定期更換牙墊及氣管插管固定帶；并妥善固定氣管導(dǎo)管，以防導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)和牽拉。避免意外脫管。

（6）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極關(guān)心患者，了解患者ICU入住、治療期間存在的身心痛苦，主動(dòng)與患者建立有效交流并協(xié)助患者進(jìn)行身體機(jī)能康復(fù)鍛煉，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，了解患者生活、治療、護(hù)理中存在的不適癥狀，使其感受到尊重、平等的氣氛。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

患者符合以下項(xiàng)目中任意2項(xiàng)即可判定為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：

（1）患者痰液增多且多為膿性，體溫檢測結(jié)果超過38.5℃亦或低于36.5℃；

（2）患者血清檢測結(jié)果顯示其白細(xì)胞數(shù)量超過10×109/L或者低于4×109/L。

（3）患者氣管內(nèi)吸出物給予細(xì)菌試驗(yàn)，結(jié)果顯示菌落數(shù)超過106afu/ml。

（4）患者胸部X線檢測結(jié)果顯示存在持續(xù)性浸潤，SpO2下降超過15%且持續(xù)時(shí)間超過48 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率12.2%（5/41），病死率2.4%（1/41）；對照組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率34.1%（14/41），病死率12.2%（5/41）。兩組患者上述數(shù)據(jù)對比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是當(dāng)前臨床較為常見的ICU重癥感染性并發(fā)癥類型，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示[4-5]，其在ICU患者中具有極高的病發(fā)率與死亡率，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。同時(shí)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素眾多，患者必須給予全面、針對的護(hù)理才能達(dá)到預(yù)防效果[6]。本次研究中給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)，針對患者的ICU環(huán)境、呼吸機(jī)使用、呼吸道清理、體位保持、口腔清理、心理變化等多個(gè)方面給予相應(yīng)的護(hù)理措施，從環(huán)境、身體、器械、心理多個(gè)方面達(dá)到預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的目的。舉例來講，呼吸道清理中的定期吸痰與呼吸道濕化護(hù)理，能有效維持患者支氣管上皮細(xì)胞的生理功能，對改善患者呼吸道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)、排出呼吸道內(nèi)存在的細(xì)菌痰液等均有良好效果，最終達(dá)到預(yù)防患者肺部感染的效果。綜合護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其在增加護(hù)理內(nèi)容的同時(shí)更要求護(hù)理人員注重護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)性，要求護(hù)理人員關(guān)注患者的身心變化，避免患者產(chǎn)生心理抑郁情緒。亦有研究結(jié)果顯示[7-9]，綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善ICU重癥患者的不良情緒，對維持患者治療期間血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定亦有良好效果。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，對降低患者病死率亦有良好效果。

[1] 張功艷. 綜合護(hù)理干預(yù)對ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況的影響分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（22）: 281-282.

[2] 張艷萍，李靜. ICU實(shí)施護(hù)理集束干預(yù)策略降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）: 208-209.

[3] 陳冰星. 護(hù)理干預(yù)對ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（8）: 65-66.

[4] 夏茂紅. 綜合護(hù)理干預(yù)對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（11）: 133-134.

[5] 孟琳. ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（9）: 250-251.

[6] 陳海萍，李衛(wèi)琴，馬杰. 護(hù)理干預(yù)對預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，5（26）: 237-238.

[7] 周曉靜，夏繁. 綜合性護(hù)理干預(yù)對內(nèi)科ICU機(jī)械通氣患者VAP及治療效果的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）: 1-3.

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Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Incidence of Ventilator-associated Pneumonia in ICU Patients With Severe Pneumonia

CHENG Cuizhu ICU, People's Hospital of Jilin City, Jilin Jilin 132001, China

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention to reduce ventilator associated pneumonia in ICU patients. Methods 82 cases of severe patients in ICU were divided into two groups, were given routine nursing intervention (41 cases in the control group) and comprehensive nursing intervention (observation group 41 cases), compared two groups of patients and respiratory associated pneumonia theincidence rate of difference. Results The patients in the observation group the incidence of ventilator associated pneumonia (12.2%), the mortality rate (2.4%) compared with the control group there were signif i cant differences (P < 0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce patients with ventilator associated pneumonia incidence in ICU, but also has good effect on reducing mortality the rate.

comprehensive nursing intervention; routine nursing intervention; ICU critically ill patients; ventilator associated pneumonia

R473

A

1674-9316（2017）10-0146-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.084

吉林省吉林市人民醫(yī)院ICU，吉林 吉林 132001