新醫改深化給公立醫院帶來的困境和應對措施

王瑞軍

山西省中醫院，山西太原 030012

新醫改深化給公立醫院帶來的困境和應對措施

王瑞軍

山西省中醫院，山西太原 030012

新醫改從全方位、多部門、跨層次的角度持續深化，從醫療、醫藥、醫保等方面聯動穩步推進，對緩解“看病難、看病貴”問題，保障人民群眾身體健康意義重大。在改革中雖然取得了顯著成果，但因為諸多內外機制的問題，部分公立醫院陷入了經濟困境。該文主要對新醫改深化帶給公立醫院的困境進行探討，并提出應對措施。

新醫改；公立醫院；困境；措施

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化,公立醫院在管理體制、運行機制、以及公益性方面正在不斷完善，患者看病就醫問題正在逐步解決，人民群眾健康得到了進一步保障。然而，醫療改革一方面將公立醫院推向市場，另一方面減少醫院醫藥收入，還運用醫保支付制度控制其所收費用，醫院面臨著病人流失、業務收入下降、成本上升等困境，對醫院的生存和發展帶來了嚴峻挑戰，如何使公立醫院適應醫改新形勢、采取新舉措、建立新機制，加強醫院管理，是醫院必須面對的問題。

1 醫改深化過程中帶給醫院的困境

困境一：公立醫院改革的重點之一是通過取消藥品加成來建立科學的補償機制，恢復公立醫院的公益性。但由于目前醫療服務的定價還無法真正體現醫務工作者的勞動量和勞動價值。各種藥品、醫療用品的成本卻要受市場經濟增長影響，使醫療服務的收入普遍不抵醫療支出，因此藥品加成的取消將大幅減少醫院收入，而政府所能增加的補助有限，同時公立醫院因自身發展需求，為改善醫療環境吸引更多患者，引進各種技術，購置先進設備，導致醫療運行成本逐年增加[1]。

困境二：在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，而通過醫保支付來實行供方費用的控制是國際趨勢。醫保支付制度改革就是通過完善醫保付費總額控制，加快支付方式的改革。各地正在積極開展醫保支付新制度的試點，如山西目前實行的就是年度總額控制，在總額范圍內按醫保規定比例支付，超出總額不予支付或根據醫保統籌資金的結余情況酌情支付，今后還將逐步開展按病種付費的試點。付費方式的改革意味著公立醫院提供一定服務的收入受到封頂控制，因此其盈利模式勢必從收入最大化向成本最小化轉移，效率、成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標[2]。

困境三：隨著新醫改政策的引導，多點執業和民營醫院受到政策支持，醫療領域準入門欄逐漸降低，更多社會資源進入醫療市場，醫院出資主體也開始多元化，社會資本和管理及醫療人才逐漸向民營醫院匯聚，公立醫院有可能面臨人才和患者的分流。這些或多或少對公立醫院形成競爭壓力，醫療市場份額相應縮小。同時由于醫療服務需求呈現多層性與多樣性變化的特點，一些以專科特色服務為主的，服務多樣化、個性化的醫療機構也會吸引大量的就診患者，而公立醫院的發展受建設資金、科研資金、政策等原因制約，只能提供特定范圍的醫療服務，且配置資源反應遲鈍、效率低下[3]；同時醫改要求建立分級診療制度，明確將三甲醫院的功能定位為①培養高端醫學臨床教學科研人才；②開展醫學研究；③診治急危重癥，疑難疾病；④承擔社會責任和醫療公益使命；⑤承擔重大公共衛生事件的緊急醫療救援任務。市場競爭、政策導向、功能定位使得公立醫院面臨人才的外流和患者的減少，尤其是中醫醫療機構雖是中西醫結合診治，但處置急危重癥和疑難疾病的能力是其薄弱環節，如何重新定位、轉變功能、提高醫療技術水平是其面臨最大問題。

2 醫院面對困境的應對措施

公立醫院改革不能一蹴而就，而是需要兩方面的持久努力。一是外部環境的改革，需要恰當的頂層設計，以及政府、社會、醫療系統各方的共同努力和規劃，包括管理體制、運行機制、價格機制的改革；另一個方面是醫院內部的改革，在醫改推進的前提下，公立醫院需要適應改革的大潮，調整自身完善機制，肩負起治病救人的公益性使命。

2.1 加強物價管理，做好醫療服務成本測算和監測工作

按照醫改政策，在取消藥品加成之后，醫院收入將從服務項目收費、藥品加成和財政補助三個渠道縮減成服務項目收費和財政補助兩個渠道，所造成的收入缺口將通過增加政府補助和提高服務項目收費和加強成本控制等方式來共同承擔。因此除了物價部門可以同衛生主管部門和醫療機構一起進行廣泛調研和測算，合理調整醫療服務收費標準，并建立動態調整機制，以充分體現醫務人員技術和勞務價值之外。醫院應當配合主管部門和物價部門做好醫療服務價格調整后的監測工作，為上級部門正確決策提供依據，確保合理收費、合法收費、透明收費。

2.2 加強藥品管理，優化藥品收入結構

隨著藥品零差價的逐步實施，以藥養醫的現狀就要改變。需要堅持藥品集中招標采購，有效降低藥品價格。對患者合理施治、合理用藥，嚴格控制成西藥費用，爭取把成西藥比例降下來，調整收入結構，減輕患者醫藥費用負擔。同時利用和發揮好中藥飲片、中藥制劑和中藥膏方在政策方面和中醫特色方面、特別是治未病和養生保健方面的優勢，融入健康中國的發展思路，把優化醫藥結構和優化藥品結構結合起來，實現業務效能的最大化。

2.3 加強費用管控，嚴把成本支出關

圍繞醫改深化的大背景和節約增效、創建節約型醫院這個長期目標，需要對業務運行進行全過程全方位的管理和控制，通過規范招標采購來降低設備、耗材以及工程和服務的采購成本，同時在庫存、領用和使用等各環節都加強管理，減少損耗。在人員經費支出不斷增加的情況下，控制變動成本支出，通過壓縮成西藥收入的占比和高值耗材的增長，減少成本推動型因素，達到控制醫療成本，減輕患者負擔，增加醫院效益的目的。

2.4 加強績效管理，提高工作效率

醫療服務市場的競爭最終還是人才的競爭，應當繼續探索和完善內部核算分配和績效考核制度，優化和細化績效考核方案，以效益為先，兼顧公平，體現技術、風險、效益、貢獻等因素，逐步引入人員定額、定編及全成本核算機制，對部分因社會因素、政策規定必須設置的科室在分配政策上給予一定考慮，通過科學合理的績效考核體系調動全院職工的積極性，吸引高端人才，減少人才流失，穩定人才隊伍，保持公立醫院的競爭力和可持續發展力。

2.5 加強技術創新，推動精準醫療

繼續把保持、發揮、創新和突出中醫藥特色優勢放在首位，建立與國內先進醫院的協作關系，采取走出去引進來的方式，大力開展新技術新項目，推動醫院的醫療技術創新，打造特色專科，扶持薄弱專科，培育優勢專科，鞏固支撐專科，使學科布局更優化，專業更細分，重點更突出，特色更鮮明。大力培植腫瘤篩查、腫瘤綜合防治、微創治療、介入治療、針推康復治療以及疑難雜癥和急危重癥患者的診治和救治能力，提升醫院的診治手段、診治能力、診治療效和診治含金量，開展特色醫療、精準醫療新局面，滿足廣大患者的就醫需求，抵消因醫保總控和取消藥品加成帶來的不利影響，實現社會效益、技術效應、服務效率、經濟效益的同步提升，保證醫院的可持續發展。

2.6 加強信息化建設，深化雙向轉診工作

積極適應大數據、數字醫院和互聯互通的新要求，改造提升醫院信息網絡能力，逐步實現信息網絡的互聯互通和數據共享，提高工作效率、提升服務效率，加強運營能力，為患者提供高效、便捷的醫療服務。同時依托醫療集團和雙向轉診協議單位，通過建立雙向轉診便捷通道，明確各自功能定位，完善對接機制，細化合作措施，推進深度合作，為基層轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院全方位服務，建立起一體互惠，緊密合作的醫療聯合體，打造全天候、多層次、寬領域的合作格局。對于廣大患者來說就醫既方便、又實惠、還能得到最優的醫療條件；對于基層醫院來說既能提升技術能力，又能擴大就診量；對于省級醫院來說既能擴大知名度和影響力，又能有效增加轉診量。實現患者、基層醫院和省級醫院的互惠互贏，實現醫療資源充分利用和醫療服務價值的最大化。

3 小結

綜上所述，為保證我國醫藥衛生體制改革的順利進行，公立醫院既要適應醫改的新政策和新要求，還要轉變觀念、調整發展思路、轉換運行機制，只有這樣才能擺脫目前的暫時困境，才能在未來的醫療市場中占有一席之地，達到提高醫療技術質量，為廣大人民群眾健康服務之目的。

[1]陸新華.新醫改背景下公立醫院面臨的經濟困境及對策研究[J].企業改革與管理，2016（7）：221-222.

[2]田中.新醫改下醫院經濟發展的困境及突破[J].財經界，2016（27）：157.

[3]殷靜.新醫改背景下公立醫院財務管理問題改革對策[J].新經濟，2016（12）：91.

Dilemma and Countermeasures Brought from the Public Hospitals by Deepening the New Medical Reform

WANG Rui-jun
Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan,Shanxi Province,030012 China

The new reform should continuously be deepened from all aspects,many departments and many levels,and be steadily promoted from medical and medical insurance,which is of important significance to relieving the problems of"being difficult and expensive to see a doctor"and ensuring the physical health of people,even though the obvious effect is obtained in reform,some public hospitals fall into the economy dilemma due to the problems of internal and external mechanisms,and the paper mainly studies the dilemma brought from the public hospitals by deepening the new medical reform and puts forwards the countermeasures.

New medical reform;Public hospital;Dilemma;Measures

R197.1

A

1672-5654（2017）06（a）-0017-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.017

2017-03-09）

王瑞軍（1968-），男，山西太原人，本科，高級會計師，研究方向：財務管理。