全胃切除治療胃癌的臨床效果分析

李世楠 何祥午 唐海龍 楊潔

全胃切除治療胃癌的臨床效果分析

李世楠 何祥午 唐海龍 楊潔

目的 分析全胃切除術治療胃癌的臨床效果。方法 選擇2010年11月—2011年11月我院收治的50例行全胃切除手術胃癌患者的臨床資料并對其進行回顧性分析。結果 50例患者手術均順利進行，其中2例患者出現切口感染開裂，但未出現吻合口瘺。結論 胃癌患者行全胃切除手術雖然難度較大、并發癥種類較多，但其是治療胃癌最為有效的方法，預后效果良好。

全胃切除術；胃癌；消化道重建

胃癌是臨床上十分常見的消化道腫瘤，在胃癌的治療中，手術切除是最有效最徹底的治療方法，全胃切除術在外科治療中一直都有著不容忽視的作用，此外，胃癌切除術在臨床上得到了廣泛的應用，但在臨床上手術的價值、消化道重建的方法等都存在著不同的意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月—2011年11月我院收治的50例胃癌行全切除手術的患者作為研究對象，其中男36例，女14例，年齡49～77歲，平均年齡（48.3±1.8）歲。術前均經病理檢查確診為胃癌，其中腺癌34例，腺磷癌16例。

1.2 手術方法

50例患者均于上腹正中切口，從劍突至臍部，若有特殊情況可于左側繞至臍下。腹腔檢查時應嚴格按照無瘤操作的規范予以處理，檢查從遠端開始，逐漸轉移至近端，最后觀察有無腫瘤。在胃結腸韌帶處理中，應沿橫結腸操作，正確分離橫結腸系膜和胰腺背膜，于結腸靜脈與胃網膜右靜脈匯合的位置清除胃網膜右靜脈、腸系膜根部的淋巴和結腸動脈周圍的淋巴組織，中斷胃網膜右血管，將胰后及十二指腸韌帶內的淋巴清除，將胃左動靜脈中斷，切斷肝臟總動脈及胃與十二指腸韌帶內所有的淋巴結。手術中應在距離幽門較遠一端的3 cm處，采用常規縫合方式縫合十二指腸殘端，將標本移動至食管，徹底清除賁門淋巴結，切斷食管，在消化道重建中選擇食管-空腸-Roux-en-Y吻合[1]。

1.3 統計學分析

采用SPSS 16.0對數據進行統計分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

50例患者中無死亡病例，術后1例患者并發切口感染開裂，絕大多數患者術后恢復良好，術后隨訪中，1年存活患者38例，存活率為76%，3年22例，存活率為44%，5年存活10例，存活率20%。

3 討論

當前，我國的科學技術和醫療水平都在不斷地提高，全胃切除術的死亡率以及并發癥發生率呈下降趨勢，全胃切除術5年生存率高于遠端胃切除術，但全胃切除術對人的生理狀態和生理機能會產生較大的影響，因此其危險性較大，治療中，醫護人員應充分掌握全胃切除術的適應證，從而更加科學的為患者選擇合理的治療方式[2]。

淋巴清掃的質量對患者的治療及預后都會產生影響，規范的淋巴結清掃能夠提高患者手術后的生存率及生存質量。部分人認為早期應行D2根治術，胃癌進展期的患者一般伴有淋巴結轉移，所以在進展期尚未浸出漿膜面的中期胃癌可開展D2根治術[3]。

在全胃切除手術中，對存在遠處淋巴結轉移的患者應行聯合器官切除手術，從而不斷提高患者的生存率，若胃癌累及胰腺、脾臟、橫結腸和肝部時應在患者身體條件允許的前提下行聯合器官切除手術[4]。

全胃切除術后，患者的胃功能不復存在，因此必須要對患者開展消化道重建。當前消化道重建的方式較為豐富，在選擇手術方式時應充分考慮患者的臨床癥狀以及身體狀況，但無論選擇哪種手術方式，其都應滿足基本的條件。代胃術能夠起到混合食物的作用，且其儲量與人體胃部的儲量接近。代胃術能夠起到促進食物消化吸收的作用，且通過正常生理通道可順利排空[5]。手術方法應簡單易行，創傷較小，手術后并發癥較少，此外還應防止傾倒綜合征的產生。手術方法應具有良好的近期療效與遠期療效。

消化道重建后，食物應能夠通過十二指腸徑路，使胰液、膽汁、食糜充分混合，進而增加其對小腸的刺激作用，改善患者的消化和吸收功能。脂肪和蛋白質消化吸收相對容易，因此體內鈣元素和鐵元素的吸收也會隨之得以改善[6]。儲袋構建術：儲袋能夠起到儲存食物的作用，此外其還能起到延遲食物排空的作用，從而可更加充分地吸收食物中的營養成分，有效減少并發癥，提高患者的生活質量。

全胃切除手術中，并發癥的預防也是不容忽視的環節，針對吻合口瘺的患者應行腸外營養，觀察吻合口張力的變化。此外在吻合口縫合時，應嚴格按照操作的規范進行處理，從而減少吻合口處感染和二次損傷的發生率。保證術后營養支持的質量，防止患者由于營養不足而影響傷口的正常愈合[7]。在操作中應堅持無菌原則，最大限度降低傷口感染的發生率，止血應徹底，采用合理的縫合方法，手術后應積極糾正貧血，給予患者充足的營養供應，從而加快傷口的愈合速度，最大限度減少影響傷口愈合的因素。在消化道重建中應注意腸道的方向。若患者患有反流性食管炎，用藥時不應使用甲硝唑和水楊酸等藥物；此外還應控制食量，服用適量加強胃腸排空的藥物，進而增強胃腸蠕動。

胃癌手術治療的整體效果與胃癌的早期診斷和治療方案的選擇有著十分密切的關系，晚期胃癌一般只能采取姑息性手術來緩解患者的癥狀，最大限度減少并發癥。若患者身體狀況較好，可進行姑息性全胃切除手術，延長患者的生存期，為有效防止吻合口瘺現象，手術中應保證吻合口兩端血運狀況良好、吻合口無張力、吻合口切緣無癌組織殘留。雖然胃癌全切除手術的創傷大，手術風險性強，并發癥較為明顯，但針對患者的實際情況采取有合理有效的治療措施能夠保證良好的臨床效果[8]。針對無禁忌證的胃癌患者，應選擇胃癌全切除手術保護患者的生命安全。

[1] 王鋼，孟鑌，蔣德華，等. 全胃切除治療胃癌80例臨床分析[J].局解手術學雜志，2007，16（5）: 338-339.

[2] 范顯文，胡海. 全胃切除術治療胃癌35例臨床分析[J]. 海南醫學，2010，21（17）: 66-67.

[3] 翁勛錦，鄭達武，鄧偉，等. 全胃切除術治療胃癌36例的臨床分析[J]. 廣西醫學，2007，29（9）: 1439-1440.

[4] 鐘才水. 23例胃癌全胃切除術臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（13）: 1742-1743.

[5] 朱加猛，司文軍. 全胃切除治療胃癌25例臨床分析[J]. 吉林醫學，2013，34（29）: 6116-6117.

[6] 梁立民. 全胃切除治療老年人胃癌72例臨床分析[J]. 中國民族民間醫藥，2010，19（18）: 118.

[7] 鐘才水. 23例胃癌全胃切除術臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（13）: 1742-1743.

[8] 張寶林，高慶冉. 全胃切除術治療胃癌的臨床分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19（6）: 995-996.

Clinical Analysis of Total Gastrectomy for Gastric

LI Shi'nan HE Xiangwu TANG Hailong YANG Jie General Surgery Department, Chinese Medicine Hospital of Qiqihar City, Qiqihar Heilongjiang 161099, China

Objective The clinical effect of total gastrectomy for gastric cancer was analyzed. Methods The clinical data of 50 patients who underwent total gastrectomy from November 2010 to November 2011 were selected and retrospectively analyzed. Results Fifty patients underwent surgery, with 2 patients with incisional infection but no anastomotic f i stula. Conclusion All patients undergoing total gastrectomy are more diff i cult and have more complications. However, it is the most effective method for the treatment of gastric cancer.

total gastrectomy; gastric cancer; digestive tract reconstruction

R735

A

1674-9316（2017）10-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.027

黑龍江省齊齊哈爾市中醫醫院普外科，黑龍江 齊齊哈爾161099