頸椎前路鈦網植骨及帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折的分析

尚保華

頸椎前路鈦網植骨及帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折的分析

尚保華

目的 探討評價頸椎前路鈦網植骨及帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折的臨床應用價值。方法 選取我院2015年1月—2016年3月收治的65例下頸椎骨折患者作為研究對象，均予以頸椎前路鈦網植骨及帶鎖鋼板固定治療，評價治療效果。結果 術后3個月Frankel分級（脊髓損傷分級）改善；與術前相比，術后2 d、3個月、12個月Cobb角以及D值改善（P＜0.05）。結論 頸椎前路鈦網植骨及帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折的臨床應用價值高。

頸椎前路鈦網植骨；帶鎖鋼板固定治療；下頸椎骨折

下頸椎主要是指頸部3～7椎體節段，是骨折多發部位，在外界暴力因素作用下容易導致多種不同類型骨折，且患者多伴有一定程度的脊髓神經損傷[1-2]。臨床常采用前路手術進行治療，現研究主要探討頸椎前路鈦網植骨及帶鎖鋼板固定治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月—2016年3月我院收治的符合標準的患者中選取65例下頸椎骨折患者采用隨機抽樣法展開研究。所有患者均簽署知情同意書，經CT檢查均符合下頸椎骨折的診斷標準[3]，排除手術禁忌證、凝血功能障礙、認知功能障礙等患者。現將患者資料整理如下：男46例，女19例，平均年齡（48.2±5.3）歲。

1.2 方法

所有患者均予以頸椎前路鈦網植骨及帶鎖鋼板固定治療，術前均行影像學檢查并根據損傷情況進行顱骨牽引，其中脫位患者牽引初始重量2.5 kg，然后每個椎體酌情增加重量，一般以1.5 kg為宜，15 min行X線片檢查1次，復位后將重量減至4 kg左右維持牽引；而未發生脫位患者牽引重量3～4 kg，針對存在神經損傷患者采用地塞米松等對癥干預。

術中所有患者均保持俯臥位行氣管插管全身麻醉，于頸肩部墊薄枕保護頸部處于輕微過伸拉狀態。于頸部右側作橫切口，剝離頸闊肌皮瓣后結扎牽引肩胛舌骨肌，按照次序鈍性分離動脈鞘、氣管等。然后將定位針置入椎間隙行X線片定位，兩側剝離頸長肌促使椎體前壁顯露，在頸椎序列保持正常的狀態下轉變為稍過伸位牽引，切除臨近椎體的中部插入撐開釘、安裝撐開器，在直視狀態將病變椎體切除、咬除體前方骨質，然后與椎間盤、椎體后壁空隙位置插入椎管，確定無任何異常后刮除椎體后緣殘余皮質骨與椎間盤組織，調整水平距離以保證減壓范圍，依據骨槽長度選擇合適的鈦網尺寸，要注意超過減壓槽2 mm，緊密固定椎體松質骨。嵌入鈦網于骨槽中，放松撐開器，在X線片直視下確定鈦網位置，然后選擇合適的鈦合金鋼板預彎曲保證頸椎保持生理彎曲度，然后將其放置于鈦網與椎體前方，采用傾斜角度擰入4枚螺釘固定。查看無任何異常后常規留置引流管、縫合切口。術后1～2 d將引流管拔除，采用頸圍固定，并遵照醫囑服用抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

所有患者術后進行Frankel分級情況評估[4]；同時于術前（T1）、術后2 d（T2）、3個月（T3）、12個月（T4）攝取頸椎正側位平片，記錄Cobb角、D值。

1.4 統計學方法

根據SPSS 19.0統計學軟件對收集到的研究數據分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示，計數資料采用（%、n）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 Frankel分級情況

術前Frankel分級：A級11例，B級16例，C級15例，D級9例，E級14例；術后3個月分別為11例、8例、11例、19例、16例，Frankel分級改善，術后B級、D級患者多于術前（χ2=6.154、6.317；P＜0.05）。

2.2 Cobb角以及D值對比

患者T1、T2、T3、T4Cobb角分別為（5.2±2.4）°、（7.5±1.0）°、（7.2±0.9）°、（7.1±0.8）°；D值分別為（3.3±1.4）mm、（8.0±0.6）mm、（8.1±0.5）mm、（7.9±0.3）mm。與T1相比，T2、T3、T4使Cobb角以及D值改善（Cobb角相比，t=6.935、6.533、6.498；D值相比，t=7.836、7.982、7.537；P＜0.05）。

3 討論

下頸椎骨折是臨床常見脊柱損傷，近年來隨著交通事業以及建筑行業迅猛發展，該骨折發生率逐步上升。椎體壓縮性骨折、椎體爆裂骨折是下頸椎骨折主要類型，多數源于垂直壓縮與屈曲壓縮暴力所致，治療關鍵在于恢復受損頸椎序列以及生理結構、輔助椎管加壓，因此發生骨折后要盡快實施手術[5-6]。

手術多采用頸椎前入路形式，能夠在直視狀態下實現復位以及減壓，并且可實現頸椎生理結構重建[7-8]。鈦網植骨聯合帶鎖鋼板固定是頸椎椎體次全切除減壓術的一種，操作簡單安全，能夠恢復融合階段高度以及頸椎生理彎曲度，經實踐證實可有效重建頸椎穩定性以及提升植骨融率。研究結果顯示：患者術后Frankel分級改善，恢復良好；與T1相比，T2、T3、T4使Cobb角以及D值恢復良好，說明該術式有優勢，能夠有效恢復患者的神經功能，預后良好。但是術中要注意以下幾個方面：減壓要徹底；科學合理恢復融合階段高度以及曲度；鈦網尺寸要根據患者的具體情況適當修剪；與鈦網相接觸的上下終板表面纖維環、軟骨板要清除干凈。

綜上所述，頸椎前路鈦網植骨及帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折的臨床應用價值高。

[1] 劉百峰，王曉芳，徐行，等. 頸前路鈦網植骨及帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折[J]. 脊柱外科雜志，2013，11（3）：146-148.

[2] 林龍寶，周兵. 前路帶鎖鋼板聯合鈦籠植骨融合術治療下頸椎骨折脫位[J]. 實用骨科雜志，2012，18（1）：1-3.

[3] 費國策，許立新. 頸椎前路鈦網植骨聯合帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折的臨床療效觀察[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2015，12（4）：46-48.

[4] 鐘紅發，曾麗梅，鐘鳴亮，等. 頸椎前路鈦網植骨聯合帶鎖鋼板固定治療下頸椎骨折的臨床療效評價[J]. 現代醫院，2016，16（10）：1457-1458.

[5] 陳福文，周密，賈連順，等. 頸椎前路帶鎖鋼板治療頸椎爆裂骨折的試驗及臨床研究[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2012，27（9）：777-779.

[6] 劉湘林. 頸前路帶鎖鋼板聯合自體植骨治療頸椎骨折78例臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2013，20（1）：173-174.

[7] 孫遠新，沈建輝，張龍，等. 前路減壓植骨內固定治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2012，9（35）：134.

[8] 秦奎偉. 鋼板內固定加植骨治療肱骨干骨折術后骨不愈合的療效分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（30）：81-82.

The Clinical Value of Anterior Cervical Titanium Mesh and Locking Plate Fixation in the Treatment of Lower Cervical Spine Fractures

SHANG Baohua Orthopaedics Department, General Hospital of Liaoyuan Mining Group, Liaoyuan Jilin 136201, China

Objective To evaluate the clinical value of anterior cervical titanium mesh bone and locking plate fixation in the treatment of lower cervical fracture. Methods 65 cases of cervical spine fracture patients as the research object in our hospital from January 2015 to March 2016, were treated with anterior cervical titanium mesh bone and locking plate f i xation. The treatment effect was evaluated. Results Three months after surgery, frankel grade (grade of spinal cord injury) improved signif i cantly; compared with the preoperative, postoperative 2 d, 3 months, 12 months, Cobb angle and D value significantly improved (P < 0.05). Conclusion The anterior cervical titanium mesh bone and locking plate f i xation have high clinical value in the treatment of cervical fracture.

anterior cervical titanium mesh and bone graft; locking plate fi xation; lower cervical fracture

R683

A

1674-9316（2017）10-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.025

吉林省遼源礦業集團總醫院骨科，吉林 遼源 136201