肺癌胸腔積液患者行中心靜脈導管胸腔閉式引流術的效果分析

李海臣

肺癌胸腔積液患者行中心靜脈導管胸腔閉式引流術的效果分析

李海臣

目的 分析肺癌胸腔積液患者行中心靜脈導管胸腔閉式引流術的臨床效果。方法 將70例肺癌胸腔積液患者以隨機均等法分為對照組35例和觀察組35例，分別實施傳統的胸腔閉式引流和中心靜脈導管胸腔閉式引流，對比兩組的引流效果。結果 觀察組的引流有效率高于對照組，且觀察組的胸腔積液消失時間、住院時間、并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。結論 對肺癌胸腔積液患者行中心靜脈導管胸腔閉式引流術可獲得較好的效果，其創傷小、并發癥少，安全性高。

中心靜脈導管；胸前閉式引流術；胸腔積液

胸腔積液是肺癌晚期的常見并發癥，傳統治療方式是胸腔閉式引流術，但是由于引流方式切口大，引流所用硅膠管質硬且粗，對患者造成的創傷嚴重，術后的并發癥多[1]。近年來臨床逐漸開始應用中心靜脈導管胸腔閉式引流術，現研究中將分析中心靜脈導管胸腔閉式引流術對肺癌胸腔積液的治療效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院2015年3月—2016年3月收治的患者中選擇70例肺癌胸腔積液患者，以患者的入院時間為序使用隨機均法將患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男22例，女13例，患者年齡40～82歲，平均年齡（63.5±4.8）歲；觀察組中男21例，女14例，患者年齡41～83歲，平均年齡（64.0±5.2）歲。在性別、年齡等資料方面兩組患者差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組行中心靜脈導管胸腔閉式引流，取患者坐位，在超聲引導下尋找穿刺部位，常規消毒麻醉后行穿刺，當針尖有落空感后回抽，有胸水出則將麻醉針頭拔除，將穿刺針連接注射器，固定穿刺部位周圍皮膚，以垂直于胸壁部位沿肋骨上緣緩慢進針，穿刺成功后置入導絲，將中心靜脈導管置入胸腔內，回抽有胸水，確定導管位置后將導絲拔出，皮膚縫合，固定引流管，連接引流袋，以肝素帽封管。

對照組行傳統胸腔閉式引流術，做2～3 cm切口將皮膚與皮下組織切開，鈍性分離至壁層胸膜，將帶側孔粗硅膠孔經肋骨上緣置入，根據引流液波動情況調整入管長度，縫合皮膚并固定引流管，以無菌敷料覆蓋。

1.3 觀察指標

觀察兩組胸腔積液消失時間、住院時間和置管期間的并發癥，并對比兩組的引流效果。

1.4 評價指標

引流效果分為治愈、有效和無效[2]，治愈：胸腔積液和臨床癥狀消失；有效：胸腔積液減少超過50%，臨床癥狀好轉；無效：未達到以上指標，甚至癥狀加重。引流總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統計學分析

所得數據錄入SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用 （）表示，采用t 檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的胸腔積液消失時間、住院時間和并發癥比較

觀察組的胸腔積液消失時間為（6.5±2.0）d，住院時間為（13.0±5.0）d，對照組分別為（9.6±3.0）d、（18.6±3.5）d，觀察組的胸腔積液消失時間和住院時間均低于對照組，（t=6.301，8.301，P＜0.05）。觀察組置管期間僅有2例患者出現穿刺點周圍輕度紅腫，其并發癥發生率為5.7%，對照組置管期間出現8例穿刺傷口發熱、紅腫，對照組的并發癥發生率為22.9%，觀察組的并發癥發生率低于對照組（χ2=7.024，P＜0.05）。

2.2 兩組的引流效果比較

觀察組中治愈30例，有效5例，未出現無效患者，觀察組的引流有效率為100.0%，對照組中有20例治愈，8例有效，7例無效，對照組的引流有效率為80.0%，觀察組的引流有效率高于對照組，（χ2=9.201，P＜0.05）。

3 討論

胸腔積液是肺癌晚期最常見也是最嚴重的并發癥之一[3]，在發生初期對患者的生活質量無太大影響，隨著病程的發展，可造成呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀，甚至對患者造成的影響超過肺癌本身[4]。

在肺癌胸腔積液的治療中單純的全身治療效果較差，需聯合局部治療，進行胸水引流，控制胸腔積液，減輕對患者的影響[5]。傳統的局部治療方式為胸腔閉式引流或反復胸腔穿刺抽液，傳統的胸腔閉式引流的切口大，出血量多，對患者造成的創傷嚴重，且穿刺管口徑較粗、質地硬，在一定程度上可對引流效果造成影響[6]。反復胸腔穿刺抽液容易出現氣胸、出血、感染、胸膜肥厚或針道逆轉等并發癥，且還加重了醫務人員的工作量[7]。隨著中心靜脈導管的應用，臨床逐漸開始使用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流，其材料為聚脲胺酯，質地柔軟，穿刺口徑小，局部密封性好，可避免刺破胸膜引起出血，并可降低穿刺口滲漏等并發癥，另外中心靜脈置管的操作方法簡單，留置時間長，可避免反復穿刺造成的感染，其置管期間對患者的生活無影響，可根據患者的具體情況控制引流速度，引流效果好[8]。

在本次的研究結果中可看出經置管后觀察組的引流有效率、并發癥發生率、胸腔積液消失時間和住院時間都優于對照組，說明應用中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療肺癌胸腔積液具有更好的效果，其安全性高，并發癥少。綜上所述：在肺癌胸腔積液患者行中心靜脈導管胸腔閉式引流術的臨床效果顯著。

[1] 袁蓉. 肺癌胸腔積液患者行中心靜脈導管胸腔閉式引流術的臨床效果分析[J]. 基層醫學論壇，2016，20（32）：4508-4509.

[2] 魯軍霖. 中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療結核性胸膜炎療效觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（10）：62-63.

[3] 李兆元，余海英，寧四清，等. 多孔中心靜脈導管引流控制肺癌胸腔積液的臨床研究[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（1）：178-179.

[4] 劉雪梅，袁秋云. 中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療肝硬化合并胸腔積液病人的護理[J]. 中國保健營養旬刊，2013，22（10）：239-240.

[5] 于秀旺，黃國民，曹紅斌. 中心靜脈導管行胸腔閉式引流在惡性胸腔積液中的應用[J]. 實用臨床醫學，2014，15（3）：14.

[6] 楊家恒. 中心靜脈導管行胸腔閉式引流術治療胸腔積液32例療效分析[J]. 現代診斷與治療，2015，26（3）：628-629.

[7] 郭萍利，孫靜嵐，劉小娜，等. 中心靜脈導管引流惡性胸腔積液的臨床效果觀察[J]. 臨床醫學研究與實踐，2016，1（4）：81-82.

[8] 尹明秋. 中心靜脈導管胸腔閉式引流術在肺癌胸腔積液中的應用及護理[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2014，21（11）：1395-1398.

Clinical Analysis of Central Venous Catheters With Closed Thoracic Drainage in Patients With Pleural Effusion of Lung Cancer

LI Haichen Thoracic Surgery, Jilin People's Hospital, Jilin Jilin 132001, China

Objective To analyze the clinical effect of central venous catheters with closed thoracic drainage in patients with pleural effusion oflung cancer. Methods 70 cases of lung cancer patients with pleural effusion were randomly divided into control group (35 cases) and observation group (35 cases). The traditional thoracic closed drainage and central venous catheters were treated with closed drainage. The drainage effect was compared between the two groups. Results The effective rate of drainage was higher in the observation group was higher than that in the control group, and the incidence of complications, hospitalization time and complication rate of the pleural effusion in the observation group were lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion The patients with pleural effusion of lung cancer undergoing central venous catheters with closed thoracic drainage have small trauma and less complications and high safety.

central venous catheters; chest closed drainage; pleural effusion

R563

A

1674-9316（2017）10-0042-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.023

吉林市人民醫院胸外科，吉林 吉林 132001